Hematúria

Question 1

Conduta geral diante de um quadro de hematúria microscópica assintomática

Answer 1

Solicitar reavaliação em 3-6 meses para ver se a hematúria é persistente ou não

• O indivíduo deve ser avisado de que cerca de 20% dos casos permanecem sem diagnóstico
• Em 10% dos casos pode associar-se com neoplasias malignas urológicas

Question 2

Definição de hematúria

Answer 2

Eliminação de um número anormal de hemácias na urina

≥ 3 HEMÁCIAS / CAMPO (400x)

(é uma análise por campo, na MOC e na MCF é feita a análise quantitativa)

Question 3

Meios de detecção da hematúria

Answer 3

Dipstick (fitas de imersão)

• 90-100% sensibilidade = se der negativo é certeza que o indivíduo não tem hematúria
• 65-90% especificidade = detecta o heme - Hb ou mioglobina? - pode ser rabdomiólise e não sangue

Microscopia óptica comum

Microscopia por contraste de fase

Question 4

Diante de uma fita de imersão positiva (confirmação de hematúria), qual procedimento deve ser realizado para exclusão de possíveis quadros de hemoglobinúria ou de mioglobinúria?

Answer 4

Centrifugar a urina e observar o sobrenadante e o sedimento urinário

Hematúria

• Sobrenadante - claro
• Sedimento - vermelho (hemácias)

Hemoglobinúria / mioglobinúria

• Sobrenadante - vermelho
• Sedimento - ausente

Question 5

Valores de referência para classificação de hematúria microscópica

Answer 5

Microscopia óptica comum (MOC)

> 5.000 hemácias/mL de urina centrifugada

Microscopia por contraste de fase (MCF)

> 8.000 hemácias/mL de urina centrifugada

Question 6

Pedido de exame para diagnóstico diferencial de hematúria microscópica

Answer 6

• Material: urina
• Exame: microscopia por contraste de fase
• Indicação: diagnóstico diferencial de hematúria

Question 7

Diagnósticos diferenciais de hematúria microscópica

Answer 7

Não glomerular

• Hemácias na urina semelhantes às do sangue periférico (conteúdo de Hb, tamanho e forma)
• Hematúria ISOMÓRFICA

Glomerular

• Polimorfismo de hemácias (diferente do sangue periférico no tamanho, forma e Hb)
• Hematúria DISMÓRFICA

Question 8

Diagnóstico diferencial etiológico da hematúria

Answer 8

Extra-urinária

• Drogas
• Factícia
• Ginecológica
• Hematológica

Urinária

1. Glomerular - glomerulopatias
2. Não-glomerular - rim / ureter / bexiga / uretra / próstata

Question 9

Principal causa de hematúria (macro ou micro) em jovens na faixa dos 20-30 anos

Answer 9

Litíase renal

(cálculo renal)

Question 10

Critérios para diagnóstico de hematúria glomerular, se descartada causa extra-urinária

Answer 10

Hematúria dismórfica

ou

Presença de cilindros hemáticos (patognomônico)

ou

Associação com proteinúria

ou

Elevação da creatinina sérica

Question 11

Diante de um paciente com investigação clínica não compatível com glomerulopatia, quais avaliações devem ser feitas para a escolha da conduta correta?

Answer 11

• Proteinúria < 1g / hematúria isolada:

Seguimento

• Proteinúria > 1g / ↓FR

Biópsia renal (BxR)

Question 12

Em qual situação está contraindicada a biópsia renal?

Answer 12

Suspeita de tumor renal

(perigo de disseminação do tumor)

Question 13

Caso a avaliação inicial direcione para um quadro de hematúria não-glomerular, quais avaliações devem ser realizadas?

Answer 13

• Macro

Cistoscopia ► citologia urinária / Rx simples / USG / UrEx - TC

• Micro

Citologia urinária / Rx simples / USG / UrEx - TC

• Piúria

Urocultura / BAAR ► citologia urinária / Rx simples / USG / UrEx - TC

Question 14

Seguimento preconizado de acordo com a idade e a presença ou não de fatores de risco para CA do urotélio

Answer 14

> 40 anos ou grupo de risco para CA do urotélio (fumantes; exposição ao benzeno ou aminas aromáticas - indústria de corantes, borrachas e pneus; HPP de neoplasia urológica)​

6/6m - citologia urinária

ANUAL - cistoscopia + função renal + proteinúria

• < 40 anos ou sem fatores de risco para CA

6/6m - citologia urinária + função renal + proteinúria