Exame de urina Flashcards
Significado clínico de cristais de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e urato na urina
Sem significado clínico
(via de eliminação normal - via urinária)
Qual índice é avaliado para fazer diagnóstico diferencial de pacientes com disnatremias em um ambiente de terapia intesiva e como ele é calculado?
Osmolaridade
=
(dois últimos algarismos da densidade urinária x 40)
Ex.
Densidade = 1.020
Osmolaridade = 20 x 40 = 800
Diagnósticos diferenciais para urina de cor azul / verde
- Paciente em UTI:
- Infecção por pseudomonas
- Pigmentúria:
- Azul de metileno
- Riboflavina (vitamina B2)
- Amitriptilina
- Indometacina
- Metanamina (sepurin)
Manifestação mais precoce de nefropatia diabética
Microalbuminúria
(30-300 mg/24h)
não é capaz de sensibilizar a fita de imersão
- DM1 - pesquisar a cada 5 anos após o diagnóstico
- DM2 - pesquisar anualmente após o diagnóstico
Significado clínico de cilindro lipídico na urina
Síndrome nefrótica
Principais causas de pH urinário persistentemente alcalino
INFECÇÃO URINÁRIA POR BACTÉRIAS DESDOBRADORAS DE URÉIA
Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Staphylococcus
ACIDOSE TUBULAR RENAL
Adulto: NEFROLITÍASE
Criança: DEFICIÊNCIA DE CRESCIMENTO
Os elementos anormais da urina são pesquisados através da ___
Fita de imersão
Diagnósticos diferenciais para hemoglobinúria
Hematúria
Hemoglobinúria sem hematúria
Mioglobinúria
Diagnósticos diferenciais para urina de cor leitosa, turva
- Piúria (ITU - sondados, obstrução do trato urinário)
- Lipidúria (síndrome nefrótica)
- Fosfato amorfo (não necessariamente patológico)
- Fungos (geralmente associado a um processo obstrutivo ou a uma sonda vesical prolongada)
Significado clínico de microrganismos na urina
- Bactéria - achado comum flora bacteriana aumentada
- Fungos - se encontrar Candida é por contaminação do fluxo vaginal (mulher tem uma candidíase vaginal e isso apareceu na urina)
- Trichomonas - contaminação de fluxo vaginal (a mulher tem uma tricomoníase e no momento da coleta a urina entrou em contato com esse fluxo - não há ITU por Trichomonas
Significado clínico de cilindro hialino na urina
Achado normal, fisiológico
Significado clínico de fosfato amoníaco magnesiano na urina
Cálculos de estruvita (coraliformes) formado pela infecção urinária por Proteus, que transforma a uréia em amônia através da urease, aumenta o pH da urina, fazendo com que haja precipitação desses cálculos
Significado clínico de cilindro epitelial na urina
Lesão tubular
Diagnósticos diferencias para urina de cor vermelha / rosa
- Hemácias
- Hemoglobina (anemia falciforme)
- Mioglobina (rabdomiólise)
- Porfirina
- Pigmentúrias:
Beterraba
Fenolftaleína
Rifampicina
Procedimento de coleta da urina de 24h
Coletar a primeira urina do dia (ex. 8h) e descartá-la
↓
Coletar todas as amostras de urina no intervalo de 24h no mesmo frasco de coleta
↓
Coletar a primeira urina do dia seguinte no mesmo horário que o primeiro dia
Valores de referência da densidade urinária
1.005 (muito dilúida) - 1.040 (muito concentrada)
Densidade urinária matinal
> 1.018
↓
reflete uma capacidade de concentração da urina preservada, sinal de função tubular adequada
O pH urinário é habitualmente mais ___, variando entre ___
Ácido
4,5 - 8,5 (habitualmente < 6)
Significado clínico de cilindro leucocitário na urina
Inflamação renal
(pielonefrite / glomerulonefrite)
Divisão geral do EAS
Características físicas da urina
(cor, densidade e pH)
Elementos anormais
Sedimentoscopia
Divisão da sedimentoscopia
- Células (epiteliais, tubulares, leucócitos, hemácias)
- Cilíndros (hialino, granuloso, leucocitário, hemático, epitelial, céreos e largos, lipídicos)
- Cristais (oxalato de cálcio, cistina, fosfato amoníaco magnesiano)
- Microrganismos (bactérias, fungos, Trichomonas)
Um importante marcador (elemento anormal) de glomerulopatia é a ___, que geralmente quando presente da um aspecto ___ na urina
Proteinúria
Espumoso
Significado clínico de cristais de cistina na urina
Cistinúria
Diagnósticos diferenciais para urina de cor vermelha / marrom
- Hemácias
- Hemoglobina
- Mioglobina
- Bile (icterícia)
- Fenotiazina
- Metildopa
O que é avaliado através da densidade urinária?
Capacidade de concentração da urina
(capacidade dos túbulos renais de retirar a água do ultrafiltrado)
A presença de nitrito na urina é uma evidência indireta de ___
Bacteriúria
Significado clínico de cilindro granuloso na urina
Fisiológico
ou
Lesão tubular aguda (Necrose tubular aguda)
A presença de céulas epiteliais na urina geralmente é sinal de ___, a presença de células tubulares indica ___, e a presença de leucócitos (piócitos) possui alta sensibilidade no diagnóstico de ___
Contaminação da amostra (mulheres)
Necrose tubular aguda (IRA)
Infecção urinária
A proteinúria pode ser quantificada através de dois exames: ___ e ___
Proteinúria de 24h
(< 150)
Relação proteína/creatinina em amostra isolada
(< 0.15)
Significado clínico de cilindro hemático na urina
Glomerulonefrite
(patognomônico)
Diagnósticos diferenciais para ausência de cor na urina
Poliúria (diluição)
- ↑ Ingesta hídrica
- DM / insípidus
- Uso exagerado de diuréticos
Diagnósticos diferenciais para urina alaranjada
Ocorre por ↑ bilirrubina na urina
- Icterícia - hepatopatia ou coledocopatia
- Fenazopiridina (Piridium - analgésico das vias urinárias)
Possível complicação grave de uma infecção urinária por bactéria do gênero Proteus
IRC por cálculo de estruvita (coraliforme)
↓
Proteus –> urease –> uréia em amônia –> ↑pH da urina
–> favorece a formação de cálculo de estruvita (coraliforme) –> pode gerar IRC
A cetonúria está presente, principalmente, em quadros de ___, ou seja, de ___, mas também pode estar presente em situações de ___
DM descompensado
Cetoacidose diabética
Coma alcóolico (jejum prolongado)
Devido ao fato da bilirrubina indireta ser ___ e a direta ser ___, em um quadro de bilirrubinúria tem-se a presença da bilirrubina ___ na urina, devendo-se fazer diagnóstico diferencial entre ___ e ___
Hidrofóbica (lipossolúvel)
Hidrofílica (hidrossolúvel)
Direta
Doenças hepatocelulares (hepatite viral, doença hepática alcóolica)
Obstrução das vias biliares (tumor da cabeça do pâncreas, estenose biliar)
Diagnósticos diferenciais para piúria na ausência de sinais de ITU
- Contaminação da amostra - mais frequente em mulheres, fluxo vaginal provocado por Candida ou Gardnerella
- Doenças inflamatórias do trato urinário (não ITU) - glomerulonefrite, tumor das vias urinárias
- Inflamação fora do trato urinário - vaginite, apendicite
Significado clínico de cilindro céreo e largo na urina
Doença renal crônica
(epitélio tubular atrofiou - a luz tubular aumentou - cilindro ficou muito largo)
Mediante uma queixa de colúria, quais as principais perguntas que devem ser feitas ao paciente?
- Se está tomando algum medicamento
- Se modificou o cardápio alimentar habitual
Diz-se que o paciente possui nefropatia insipiente ao apresentar ___, devendo-se iniciar rapidamente com ___ para tentar retardar a progressão da doença, enquanto que a ___ caracteriza uma nefropatia declarada
Microalbuminúria (30-300 mg/24h)
IECA
Macroalbuminúria (> 300 mg/24h)
Até que se prove o contrário um achado de glicosúria indica suspeita de ___
DM
Qual elemento anormal da urina permite o diagnóstico diferencial eficaz da etiologia de um quadro de icterícia e bilirrubinúria?
Urobilinogênio
- Urobilinogênio + - doença hepatocelular (hepatite viral, doença hepática alcóolica)
- Urobilinogênio - - obstrução de vias biliares (tumor da cabeça do pâncreas, estenose biliar)
Principal sinal clínico de quem perdeu a capacidade de concentrar a urina e um dos primeiros sinais de IRC
Poliúria
