Função renal Flashcards
Por que a creatinina plasmática é considerada um marcador tardio da função renal?
É necessário perder em torno de 50-60% da massa renal funcionante para que a creatinina sérica ultrapasse o limite superior da normalidade
Ex. Paciente com creatinina plasmatica de 2 mg/dL, em teoria imagina-se que é uma elevação sutil do limite superior, entretanto, para chegar nesse valor o paciente já perdeu boa parte da massa renal funcionante
O rim é responsável pela reabsorção de ___, ___ e ___, e pela secreção de ___ e ___
Na+
H2O
Ca++
K+
H+
Principais desvantagens que fazem com que a ureia não seja um bom marcador de função renal se avaliada de maneira separada
- ↓ Precisão (varia conforme vários fatores)
- Sofre reabsorção tubular
- Ritmo de filtração não estável (não constante)
- Nível sérico depende da ingesta / catabolismo de proteínas
Como calcular o quanto de Na+ o indivíduo ingere por dia?
Fazer urina de 24h e dosar o sódio
Fatores que influenciam no nível sérico de creatinina
- Idade - mais jovem = maior massa muscular (creatinina mais próxima do limite superior)
- Sexo - indivíduos do sexo masculino possuem maior massa muscular
- Massa muscular
Exames para avaliação da filtração glomerular
Ureia plasmática
Creatinina plasmática
Cistatina C plasmática
Clearance da creatinina
Todas as vezes que há um quadro de hipovolemia, a ultrafiltração renal vai se manter às custas de uma ___ na arteríola aferente mediada por ___ e uma ___ na arteríola eferente mediada por ___
Vasodilatação
Prostaglandinas
Vasoconstrição
Angiotensina II
Vantagens da cistatina C
Sofre menor influência da idade, do sexo e da massa muscular do indivíduo
Principal marcador de função renal e seu valor de referência
Creatinina
0,6 - 1,3 mg/dL
Quais funções renais são substituídas pela hemodiálise?
Excreção e balanço hidroeletrolítico
Por que o diabético tem maior probabilidade de quadros hipoglicêmicos se apresentar doença renal associada?
Catabolismo tubular normal –> degrada insulina
↓
Doença renal + DM –> a insulina não é degradada e o pouco que se produz fica na circulação por mais tempo, aumentando a probabilidade de hipoglicemia
Proteína de baixo peso molecular produzida por todas as células nucleadas do organismo e que sofre filtração glomerular e um pouco de metabolização no TCP, sendo um marcador precoce de insuficiência renal
Cistatina C
Os níveis de ureia do organismo dependem da ingesta de ___, de modo que vai haver metabolização dessas substâncias no fígado produzindo ___, que é neurotóxica, portanto, necessitando ser transformada em ___ nos ___ e no ___
Proteínas
Amônia
Ureia
Rins
Fígado
Provas de funções renais
Taxa de filtração glomerular
- Ureia / creatinina
Função de absorção tubular de NaCl
Vantagens e desvantagens do cálculo da creatinina
Vantagens
- Disponível para dosagem em qualquer laboratório
- Precisão e custo adequados
- Concentração constante ao longo do dia, não se liga a proteínas
Desvantagens
- Valores variam conforme a massa muscular
- Secretada pelos túbulos - superestima a função renal
- Baixa sensibilidade
Fatores que influenciam na concentração da ureia plasmática
↑ UREIA PLASMÁTICA
- ↓ Função renal
- ↑ Ingesta proteica
- Sangramento gastrointestinal
- Uso de corticoides (↑proteólise)
- Hipovolemia (ureia reabsorvida com Na+)
↓ UREIA PLASMÁTICA
- Desnutrição
- Cirrose hepática
Principais funções renais
Excreção
Balanço hidroeletrolítico
Regulação hormonal
Valor de referência da ureia plasmática
20-40 mg/dl
Principal patologia renal que pode surgir da ingesta exagerada de proteínas
Nefrolitíase
Principal função tubular avaliada
Excreção fracionada de sódio
(< 1% do filtrado de Na+ aparece na urina)
Principais hormônios produzidos pelos rins
Eritropoietina
(estimula a MO a produzir glóbulos vermelhos)
Vitamina D
(é ativada nos rins - 1α,25-diidroxi-vitamina D - calcitriol)
Renina
(produzida pelo aparelho justaglomerular em situações de isquemia renal)
Cascata fisiológica de formação da creatinina no corpo humano
Arginina, glicina, ornitina
↓ fígado
Creatina
↓
Estocada no músculo na forma de fosfocreatina
↓
Contração mm. –> ADP - ATP –> Creatinina
Fórmulas para estimar o RFG a partir da creatinina sérica
Cockcroft-Gault
MDRD
CKD-EPI
Mecanismos de excreção renal
Filtração glomerular
excreção de hidrossolúveis (ex. ureia / creatinina)
Secreção tubular
substância na circulação –> luz tubular –> eliminação (ex. urato / lactato)
Catabolismo tubular
destruição de hormônios hipofisários e insulina
Fórmula para cálculo do clearance de creatinina
V (mL/min) x U (mg/dL)
_____________________
P (mg/dL)
- V = volume urinário
- U = concentração urinária de creatinina
- P = concentração plasmática de creatinina
- Coleta feita em urina de 24h
Diagnóstico diferencial realizado através da excreção fracionada de sódio
- FeNa < 1 - IRA funcional
O rim está respondendo a um estímulo isquêmico, e mesmo que apresente creatinina alta e oligúria, sinais de IRA, caso haja reposição da volemia esse quadro se restaura
- FeNa ≥ 2 - Necrose tubular aguda (NTA)
Estímulo isquêmico tão prolongado que a célula tubular morre, logo, está oligúrico, com creatinina alta, mas com NTA, então a função renal de reter Na+ está prejudicada
