Função renal

Question 1

Por que a creatinina plasmática é considerada um marcador tardio da função renal?

Answer 1

É necessário perder em torno de 50-60% da massa renal funcionante para que a creatinina sérica ultrapasse o limite superior da normalidade

Ex. Paciente com creatinina plasmatica de 2 mg/dL, em teoria imagina-se que é uma elevação sutil do limite superior, entretanto, para chegar nesse valor o paciente já perdeu boa parte da massa renal funcionante

Question 2

O rim é responsável pela reabsorção de ___, ___ e ___, e pela secreção de ___ e ___

Answer 2

Na+

H2O

Ca++

K+

H+

Question 3

Principais desvantagens que fazem com que a ureia não seja um bom marcador de função renal se avaliada de maneira separada

Answer 3

• ↓ Precisão (varia conforme vários fatores)
• Sofre reabsorção tubular
• Ritmo de filtração não estável (não constante)
• Nível sérico depende da ingesta / catabolismo de proteínas

Question 4

Como calcular o quanto de Na+ o indivíduo ingere por dia?

Answer 4

Fazer urina de 24h e dosar o sódio

Question 5

Fatores que influenciam no nível sérico de creatinina

Answer 5

• Idade - mais jovem = maior massa muscular (creatinina mais próxima do limite superior)
• Sexo - indivíduos do sexo masculino possuem maior massa muscular
• Massa muscular

Question 6

Exames para avaliação da filtração glomerular

Answer 6

Ureia plasmática

Creatinina plasmática

Cistatina C plasmática

Clearance da creatinina

Question 7

Todas as vezes que há um quadro de hipovolemia, a ultrafiltração renal vai se manter às custas de uma ___ na arteríola aferente mediada por ___ e uma ___ na arteríola eferente mediada por ___

Answer 7

Vasodilatação

Prostaglandinas

Vasoconstrição

Angiotensina II

Question 8

Vantagens da cistatina C

Answer 8

Sofre menor influência da idade, do sexo e da massa muscular do indivíduo

Question 9

Principal marcador de função renal e seu valor de referência

Answer 9

Creatinina

0,6 - 1,3 mg/dL

Question 10

Quais funções renais são substituídas pela hemodiálise?

Answer 10

Excreção e balanço hidroeletrolítico

Question 11

Por que o diabético tem maior probabilidade de quadros hipoglicêmicos se apresentar doença renal associada?

Answer 11

Catabolismo tubular normal –> degrada insulina

↓

Doença renal + DM –> a insulina não é degradada e o pouco que se produz fica na circulação por mais tempo, aumentando a probabilidade de hipoglicemia

Question 12

Proteína de baixo peso molecular produzida por todas as células nucleadas do organismo e que sofre filtração glomerular e um pouco de metabolização no TCP, sendo um marcador precoce de insuficiência renal

Answer 12

Cistatina C

Question 13

Os níveis de ureia do organismo dependem da ingesta de ___, de modo que vai haver metabolização dessas substâncias no fígado produzindo ___, que é neurotóxica, portanto, necessitando ser transformada em ___ nos ___ e no ___​

Answer 13

Proteínas

Amônia

Ureia

Rins

Fígado

Question 14

Provas de funções renais

Answer 14

Taxa de filtração glomerular

• Ureia / creatinina

Função de absorção tubular de NaCl

Question 15

Vantagens e desvantagens do cálculo da creatinina

Answer 15

Vantagens

• Disponível para dosagem em qualquer laboratório
• Precisão e custo adequados
• Concentração constante ao longo do dia, não se liga a proteínas

Desvantagens

• Valores variam conforme a massa muscular
• Secretada pelos túbulos - superestima a função renal
• Baixa sensibilidade

Question 16

Fatores que influenciam na concentração da ureia plasmática

Answer 16

↑ UREIA PLASMÁTICA

• ↓ Função renal
• ↑ Ingesta proteica
• Sangramento gastrointestinal
• Uso de corticoides (↑proteólise)
• Hipovolemia (ureia reabsorvida com Na+)

↓ UREIA PLASMÁTICA

• Desnutrição
• Cirrose hepática

Question 17

Principais funções renais

Answer 17

Excreção

Balanço hidroeletrolítico

Regulação hormonal

Question 18

Valor de referência da ureia plasmática

Answer 18

20-40 mg/dl

Question 19

Principal patologia renal que pode surgir da ingesta exagerada de proteínas

Answer 19

Nefrolitíase

Question 20

Principal função tubular avaliada

Answer 20

Excreção fracionada de sódio

(< 1% do filtrado de Na+ aparece na urina)

Question 21

Principais hormônios produzidos pelos rins

Answer 21

Eritropoietina

(estimula a MO a produzir glóbulos vermelhos)

Vitamina D

(é ativada nos rins - 1α,25-diidroxi-vitamina D - calcitriol)

Renina

(produzida pelo aparelho justaglomerular em situações de isquemia renal)

Question 22

Cascata fisiológica de formação da creatinina no corpo humano

Answer 22

Arginina, glicina, ornitina

↓ fígado

Creatina

↓

Estocada no músculo na forma de fosfocreatina

↓

Contração mm. –> ADP - ATP –> Creatinina

Question 23

Fórmulas para estimar o RFG a partir da creatinina sérica

Answer 23

Cockcroft-Gault

MDRD

CKD-EPI

Question 24

Mecanismos de excreção renal

Answer 24

Filtração glomerular

excreção de hidrossolúveis (ex. ureia / creatinina)

Secreção tubular

substância na circulação –> luz tubular –> eliminação (ex. urato / lactato)

Catabolismo tubular

destruição de hormônios hipofisários e insulina

Question 25

Fórmula para cálculo do clearance de creatinina

Answer 25

V (mL/min) x U (mg/dL)

_____________________

P (mg/dL)

• V = volume urinário
• U = concentração urinária de creatinina
• P = concentração plasmática de creatinina
• Coleta feita em urina de 24h

Question 26

Diagnóstico diferencial realizado através da excreção fracionada de sódio

Answer 26

• FeNa < 1 - IRA funcional

O rim está respondendo a um estímulo isquêmico, e mesmo que apresente creatinina alta e oligúria, sinais de IRA, caso haja reposição da volemia esse quadro se restaura

• ​​FeNa ≥ 2 - Necrose tubular aguda (NTA)

Estímulo isquêmico tão prolongado que a célula tubular morre, logo, está oligúrico, com creatinina alta, mas com NTA, então a função renal de reter Na+ está prejudicada