Lithiase Urinaire Flashcards
Calcul vs lithiase vs colique néphrétique
Calcul= petite «pierre» qui se forment dans les voies urinaires
Lithiase= présence de calculs dans les voies urinaires
Colique néphrétique(symptôme)= douleur aiguë et violente dans la région lombaire due à une obstruction aiguë de l’uretère entraînant une dilatation brusque des voies urinaires en amont de l’obstacle. Conséquence d’un calcul qui obstrue completement ou non l’uretère lors de son passage
Facteurs de risque formation de calculs urinaires
metabolisme:
-augmentation des taux urinaires de calcium, vitamine D , d’Acide urique, d’acide oxalurique ou d’Acide citrique
-hyperparathyroïdie
climat:
-climats chauds, qui augmentent la perte de liquide par déshydratation et réduisent le volume urinaire , d’où une urine hypertonique (concentrée)
alimentation:
-régime alimentaire à haute teneur protéique, qui augmente l’excrétion d’acide urique
-quantités excessives de thé ou de jus de fruits, qui augmentent le taux urinaire d’Oxalate
-apport important de sodium et d’oxalate
-faible apport en liquide , qui augmente la concentration urinaire
facteurs génétiques:
ATCD familiaux de formation de calculs, de cystinurie (maladie récessive autosomique caractérisée par une excrétion accrue de cystine), de goutte ou d’acidose rénale
mode de vie
-sédentarité, immobilité prolongée
Manifestations cliniques
-douleur à l’abdomen et au flanc
-hématurie
-coliques néphrétiques (due a la distension brutale de la capsule rénale et des voies excrétrices (bassinet et uretère) en amont de l’Obstacle)
-N/V
-iléus
(N’entraîne pas toujours de la douleur , cela dépend de la grosseur du calcul)
examen clinique et paraclinique
-analyse d’urine
-culture d’urine
-TDM: peut servir à différencier un calcul non opaque d’une tumeur
(Uroscanner avec ou sans injection = permet aussi de visualiser les voies urinaires excrétrices)
-cystoscopie (pour chercher des calculs coincés dans la vessie)
-échographie rénale et radiographie de l’abdomen=permettent de déceler les calculs radio-opaques volumineux (on voit que les calculs plus gros , sinon besoin du scan pour une meilleure vision
-pyélographie IV: peut déterminer le degré et le siège de l’obstruction et confirmer la présence d’un calcul transparent aux rayons X
Alerte clinique : précaution aux produits de contraste
Les personnes atteintes d’une IR et les ainés sont prédisposés aux effets néphrotoxiques des produits de contraste (iode et gadolinium)
Il est de la plus haute importance que l’infirmière evalue le volume hydrique et assure une hydratation adéquate avant l’examen
Processus thérapeutique
Traitement :
Lithotritie : percutanée, électrohydraulytique, au laser, extracorporelle
Thérapie nutritionnelle:
-apport liquide
-augmenter le calcium
-hyposodé
-diminuer oxalates
Teneur élevée en purine et oxalate
Purine = sardines, hareng, moules,foie, rognons, soupe à base de viande, ris , autres abats
Oxalate= laitues foncées , épinard, rhubarbe, asperge, tomate, chou, noix, céleri, chocolat, café soluble, thé, persil
Surveillance infirmière
Surveiller urine (sonde)
SV
Si donne opioïde:
État conscience, respi, saturation
Retour examen :
SV
Soulagement douleur
Sonde
I/E
Signe allergies
Thérapie nutritionnelle
Apport liquide
Augmenter calcium
Hyposodé
Diminuer les oxalates
Boire quantité excessive de liquide= recommandé pour faire passer le calcul?
Pas recommandé
Cette stratégie ne s’est pas révélée efficace pour faciliter le passage spontané d’un calcul.
Elle peut meme accroître la douleur ou déclencher des coliques néphrétiques
Par contre il est recommandé d’avoir un apport liquidien élevé pour produire un volume urinaire d’au moins 2 L/jour= un volume urinaire élevé, dilue la concentration d’urine, empêche la sursaturation des minéraux et favorise leur excrétion dans l’urine=prévient les lithiases
L’eau = a privilégié car boissons gazeuses, café, thé =leur consommation importante a tendance à faire augmenter le risque de récidives des lithiases plutôt que de le faire diminuer
Calcium ?
Un apport alimentaire élevé en calcium diminue le risque de calculs en diminuant l’excrétion urinaire d’oxalate( facteur courant dans la formation d’oxalate)
Un régime hyposodé ?
Recommandé car un apport élevé en sodium augmente l’excrétion du calcium dans l’urine
Oxalate?
Réduire les aliments riches en oxalate pour diminuer leur excrétions dans les urines
Aliment oxalate
Laitues foncées, épinard, asperge, chou, tomate, noix , chocolat
