AVC Flashcards
Qu’est ce qu’un AVC
Survient lorsque les cellules nerveuses de l’encéphale sont privées d’oxygène en raison d’une entrave à la circulation sanguine (AVC ischémique ) ou en raison d’une hémorragie causée par une rupture d’un vaisseau sanguin de l’encéphale (AVC hémorragique)
Séquelles d’un AVC
Varient selon l’emplacement et l’étendue de la région atteinte
Peuvent être cognitives, émotionnelles, motrices et sensorielles
Épidémiologie
-Première cause d’invalidité prolongée grave à long terme
-3e cause de mortalité au Canada
-50 000 personnes subissent un AVC au Canada chaque année
-14 000 personnes en décèdent
-300 000 personnes vivent avec les séquelles d’un AVC
Trois types dAVC
Thrombotique; rétrécissement d’un artère causé par une accumulation de dépôts graisseux appelée plaque. Cette plaque peut entrainer la formation d’un caillot qui bloque la circulation du sang dans l’artère
Embolique: un embole= caillot de sang ou accumulation d’autres débris qui circulent dans le sang. Lorsque l’embole atteint une artère du cerveau trop étroite pour passer, il s’y loge et bloque la circulation de sang
Hémorragique : l’éclatement d’un vaisseau sanguin laisse le sang s’infiltrer dans les tissus cérébraux tant que la coagulation ne parvient pas à colmater la fuite, ce qui entraine des lésions cérébrales
Les causes de l’AVC peuvent etre :
Ischémique ( AVC embolique ou thrombotique)= insuffisance de la circulation sanguine à l’encéphale causée par l’occlusion partielle ou complète d’une artère = environ 80% des AVC
-l’état de conscience ne diminue pas dans les 24 premières heures à moins que l’accident touche le tronc cérébral ou qu’il soit accompagné d’un autre problème comme convulsions épileptique, élévation de la pression intracranienne ou une hémorragie
-ses symptomes peuvent évoluer au cours des 72 premières heures a mesure que l’infarctus et l’œdème cérébral progressent
-peuvent être thrombotiques , lacunaires ou emboliques
Ou hémorragique ( intracérébral ou sous arachnoïdienne= emplacement AVC hémorragique)
Impact tabagisme, alcool et obésité sur les vaisseaux sanguins
Tabagisme= durcit les vaisseaux sanguins
Alcool= éclaircit le sang
Obésité= arthérosclérose = plaque
Facteurs de risques réversibles
HTA=+ important, HTA mal controlé = ⬆️PA=⬆️risque d’AVC
Maladie cardiaque= ex: FA, IM,cardiomyopathie, valvulopathie et IC
Tabagisme
Cholestérol élevé
Diabète
Consommation excessive d’alcool= exposé à un risque accru d’HTA= risque accru AVC
Obésité= augmente risque AVC ischémique + espérance de vie réduite+ obésité associé à HTA, hyperglycémie et dyslipidémie= risque AVC
Apnée obstructive du sommeil
Syndrome métabolique
Manque d’exercice
Mauvaise alimentation= riche en gras saturés et faible en fruits et en légumes
Toxicomanie= particulièrement la cocaine
contraceptifs oraux= femmes qui en prennent avec taux oestrogene et progestérone élevé + qui fume = à risque ++
grossesse
autres= migraines, maladies inflammatoires et drépanocytose
Facteurs de risque irréversibles
Âge
Sexe
Hérédité
ATCD familiaux
Origine ethnique
Prévention des AVC
- réduire ingestion de sel/sodium
-maintenir un poids corporel normal - maintenir une PA normale
- augmenter l’exercice physique
- éviter l’usage de la cigarette ou des produits du tabac
-limiter la consommation d’alcool à des quantités modérées
-suivre un régime alimentaire faible en gras saturés,en gras et en cholestérol alimentaire, mais riche en fruits et en légumes
Présente-t-elle un AVC? Comment savoir
Échelle de Cincinnati
a)affaiblissement facial (pour verifier presence hémiplégie)
Demander à la personne de sourire et de montrer ses dents
Normal: 2 cotés visages symetriques
Anormal: un des coté ne bouge pas lors du sourire et semble affaissé
b)affaissement d’un bras (verifier presence hemiplegie)
Demander de lever le bras devant elle , paume des mains vers le haut et de fermer les yeux . La position doit etre maintenue pendant plus ou moins 10 secondes
Normal: 2 bras restent en position ou bougent symétriquement
Anormal: un des bras descend systematiquement , comparativement à l’autre
c)parole et discours inadequats (verifier si la parole et le discours sont adequats ). Demander à la personne de repeter la phrase suivante: «le ciel est bleu à Cincinnati .»
Normal: la personne repete les mots sans aucun probleme (prononciation et mots adequats)
Anormal:le discours ou les mots sont inappropriés, la personne ne prononce pas les mots correctement ou incapable de parler
présence un ou plusieurs criteres anormaux est consideree comme indiquant un AVC probable
Séquelles si hémisphère droit est touché
Lésion cérébrale droite(AVC côté droit de l’encéphale)=paralysie du côté gauche : hemiplegie
-negligence du côté gauche
-alterations de la perception spatiale
-tendance à nier ou à minimiser les problèmes
-mouvements rapides, deficit de l’attention
-impulsivité et imprudence
-alteration du jugement
-alteration de la notion du temps
Séquelles si hémisphère gauche est touché
Lésion cérébrale gauche (AVC côté gauche de l’encéphale):
paralysie du côté droit: hémiplégie
-troubles d’élocution et du langage (aphasie)
-alteration de la discrimination droite-gauche
-mouvements lents et prudence
-consicence des pertes de fonction: dpession et anxiete
-alteration de la comprehension liee au langage, aux mathematiques
Déficits neurologiques (permanents ou temporaires) varient selon:
-artère touché
-région de l’encéphale qu’elle irrigue
-étendue et localisation des cellules nerveuses détruites
(Personnes qui sortent sans séquelle= neurone touchée=morte mais neurones autour prennent le relais
Manifestations cliniques peuvent être:
-déficit moteur
-déficit de communication
-déficit de l’affect ( émotionnel)
- déficit cognitif
-déficit de proprioception
-déficit d’élimination
(C’est la destruction de tissu cérébral qui est à la base des dysfonctionnements neurologique)
Déficit du langage(type d’aphasie)
De broca
De wernicke
Totale
Autres
Aphasie de type de Broca
De broca: -aphasie d’expression (non fluente)
-lésion au lobe frontal
-emploi frequent d’expressions logiques , mais exprimees avec beaucoup d’effort
-omission frequente de petits mots comme «est», «et» , «le»
-emploi de mots tels que «marcher chien» pour exprimer «je vais marcher avec le chien «
-comprehension habituellement plutot bonne des paroles d’autrui
-conscience frequente des limites,ce qui peut facilement eveiller un sentiment de frustration
Aphasie de type de wernicke
De Wernicke: -aphasie de reception (fluente)
-lésion au lobe temporal gauche, bien qu’elle puisse se manifester avec une lésion au lobe temporal droit
-emploi possible de longues phrases qui n’ont aucun sens, ajout de mots inutiles et meme creation de mots
-emploi de phrases desordonnees telles que «tu sais ce mollet rosé que je veux promener et prendre soin comme tu voulais»
-expression de la pensee souvent difficile a suivre
-comprehension des paroles d’autrui habituellement tres difficile
-inconscience frequente des erreurs faites
Type d’aphasie : totale
Totale: -aphasie non fluente
-resultat de lesions etendues à des parties de l’aire du langage dans le cerveau
-problemes graves de communication
-possibilité d’une capacité tres restreinte de parler et e comprendre la parole
Type d’aphasie : autres
Autres: -résultat de lesions dans differentes regions du cerveau
-difficulté pour certaines personnes de repeter des mots et des phrases meme si elles peuvent parler et comprendre la sigmification du mot ou de la phrase
-difficulté pour d’autres personnes de nommer les objets même si elles connaissent l’objet et son utilité
Communiquer avec un client atteint d’aphasie
-réduire les stimulus de l’environnement qui pourraient distraire le client et perturber les efforts de communication
-traiter le client en adulte
-exprimer une seule pensée ou idée à la fois
-s’en tenir à des questions simples ou poser des questions dont la réponses est «oui» ou «non»
-laisser la personne parler. Ne pas l’interrompre. Lui laisser le temps d’exprimer completement sa pensée
-utiliser des gestes ou faire des démonstrations pour communiquer. Encourager le client en utilisant: «montrez-moi…» ou «pointez-moi ce que vous voulez.»
-ne pas prétendre comprendre ce que la personne essaie d’exprimer si ce n’est pas le cas. Dire calmement ne pas comprendre et encourager l’expression non verbale ou demander à la personne d’écrire ce quelle veut
-parler en employant un volume normal et un ton habituel
-avant de répéter une question énoncé, donner le temps au client de traiter l’information et de répondre
-favoriser le plus possible les contacts physiques . tenir compte que le toucher peut etre le seul moyen pour un client d’exprimer ses sentiments
-organiser la journée du client en préparant un horaire à suivre ( plus la routine est familière , plus il lui sera facile de la suivre)
-ne pas forcer la personne à communiquer si elle est fatiguée ou contrariée. La fatigue et anxiété aggravent l’aphasie
Examens diagnostiques
-examen physique complet (perméabilité des voies respiratoires, SV)
-examen neurologique complet (échelle Glasgow, réflexe pupillaire)
-ECG: verifier si fibrillation auriculaire
(Car risque d’AVC ischémique)
-SCAN cerebral: déterminer la nature exacte (ischémique ou hémorragique), l’examen déterminera le type de traitement (1ere chose a faire)
-Doppler des carotiques
-angiographie cérébrale (pour endoprothese possible)
-autres examens paracliniques ont pour but de déterminer la source des thrombus ou des embole
Soins aux clients en phase aigue d’AVC
- évaluâtes les manifestations cliniques de l’AVC et déterminer le moment de leur apparition
-déterminer s’Il existe des contres indications au traitement par thrombolyse (ex; anticoagulants)
-administrer la thrombolyse chez les personnes victimines d’un AVC ischémique qui répondent aux critères décrits plus loin dans ce chapitre, selon la dose prescrite par le neurologue et selon le protocole de l’établissement
-Evaluer l’état respiratoire et mettre en place les interventions nécessaires comme l’Administration d’oxygène , l’installation dUne sonde oropharyngée ou nasopharyngée, aspiration des sécrétions et le positionnement du client pour prévenir une obstruction des voies respiratoires, une pneumonie par aspiration ou une atélectasie
-Evaluer l’État neurologique, y compris la pression intracranienne au besoin
-surveiller L’état cardiovasculaire, y compris l’état hémodynamique au besoin
-évaluer la capacité du client à avaler( en collaboration avec l’orthophoniste)
-administrer les agents anticoagulants et antiplaquettaires prescrits
-prendre les SV selon l’état clinique
-mesurer et noter la diurèse
-compléter le formulaire des I/E
-s’assurer que le client est mobilisé toutes les deux heures et positionné adéquatement
-s’assurer que des exercices d’amplitude passifs et assistés sont faits toutes les deux heures lorsque le client est éveillé
Planification des soins infirmiers( les objectifs généraux pour le client victime d’un AVC:
-conserver un état de conscience stable ou qui s’améliore
- atteinte d’un fonctionnement physique maximal
-accroître au maximum ses capacités d’auto soins
-conserver ses fonctions organiques stables (ex: fonction de la vessie)
(On veut le moins de séquelles possibles)
(Evaluer+ comparer avec l’évaluation du matin)
-maximiser ses capacités de communication
-se nourrir adéquatement ( des fois gene de demander
-éviter les complications associées à un AVC
-vivre le mieux possible cette transition en utilisant des stratégies d’Adaptation qui fonctionnent pour lui et sa famille (pour un retour éventuel à la maison si possible)
Complications possibles de l’AVC
-oedème cérébral (phase aiguë)
-convulsions
-pneumonie d’aspiration (causes de dysphagie)
-thrombophlébite ( immobilité)
-lésions de pression
-subluxation de l’épaule et les contractures
Plaies de pression= perte de sensation, friction , immobilité , humidité
Traitement thrombolytique
-pour traiter l’AVC ischémique on a recours a un agent thrombolytique
-traiterment consiste à dissoudre le caillot qui entrave l’irrigation sanguine a l’encéphale
-doit être donnée dans les 4,5 heures suivant l’AVC pour augmenter les chances de minimiser les séquelles
-les clients sous traitement sont aux soins intensifs pour surveillance
-effet secondaire =hémorragie
Traitement préventif/soutien
-héparine (anticoagulant)
-warfarine(anticoagulant)
-plavix( antiplaquettaire)
-asaphen (anti aggregant plaquettaire)
-médicaments pour contrôler la PA
-pradaxa (anticoagulant)
-aggrenox (antiplaquettaire)
-éliquis(anticoagulant)
surveillance attentive de l’hémodynamie cérébrale avec examen neurologique
Signes précurseurs de l’AVC
ICT (AIT)
AIT= pas de mort cellulaire , dure moins longtemps(signes cliniques durent généralement moins d’une heure)
Encourager le patient à se rendre à l’urgence dès l’apparition des symptômes
(S/S varient selon l’Artère touchée)
AVC= mort cellulaire , dure plus longtemps
Céphalée vraiment soudaine=AVC
