AVC Flashcards
Qu’est ce qu’un AVC
Survient lorsque les cellules nerveuses de l’encéphale sont privées d’oxygène en raison d’une entrave à la circulation sanguine (AVC ischémique ) ou en raison d’une hémorragie causée par une rupture d’un vaisseau sanguin de l’encéphale (AVC hémorragique)
Séquelles d’un AVC
Varient selon l’emplacement et l’étendue de la région atteinte
Peuvent être cognitives, émotionnelles, motrices et sensorielles
Épidémiologie
-Première cause d’invalidité prolongée grave à long terme
-3e cause de mortalité au Canada
-50 000 personnes subissent un AVC au Canada chaque année
-14 000 personnes en décèdent
-300 000 personnes vivent avec les séquelles d’un AVC
Trois types dAVC
Thrombotique; rétrécissement d’un artère causé par une accumulation de dépôts graisseux appelée plaque. Cette plaque peut entrainer la formation d’un caillot qui bloque la circulation du sang dans l’artère
Embolique: un embole= caillot de sang ou accumulation d’autres débris qui circulent dans le sang. Lorsque l’embole atteint une artère du cerveau trop étroite pour passer, il s’y loge et bloque la circulation de sang
Hémorragique : l’éclatement d’un vaisseau sanguin laisse le sang s’infiltrer dans les tissus cérébraux tant que la coagulation ne parvient pas à colmater la fuite, ce qui entraine des lésions cérébrales
Les causes de l’AVC peuvent etre :
Ischémique ( AVC embolique ou thrombotique)= insuffisance de la circulation sanguine à l’encéphale causée par l’occlusion partielle ou complète d’une artère = environ 80% des AVC
-l’état de conscience ne diminue pas dans les 24 premières heures à moins que l’accident touche le tronc cérébral ou qu’il soit accompagné d’un autre problème comme convulsions épileptique, élévation de la pression intracranienne ou une hémorragie
-ses symptomes peuvent évoluer au cours des 72 premières heures a mesure que l’infarctus et l’œdème cérébral progressent
-peuvent être thrombotiques , lacunaires ou emboliques
Ou hémorragique ( intracérébral ou sous arachnoïdienne= emplacement AVC hémorragique)
Impact tabagisme, alcool et obésité sur les vaisseaux sanguins
Tabagisme= durcit les vaisseaux sanguins
Alcool= éclaircit le sang
Obésité= arthérosclérose = plaque
Facteurs de risques réversibles
HTA=+ important, HTA mal controlé = ⬆️PA=⬆️risque d’AVC
Maladie cardiaque= ex: FA, IM,cardiomyopathie, valvulopathie et IC
Tabagisme
Cholestérol élevé
Diabète
Consommation excessive d’alcool= exposé à un risque accru d’HTA= risque accru AVC
Obésité= augmente risque AVC ischémique + espérance de vie réduite+ obésité associé à HTA, hyperglycémie et dyslipidémie= risque AVC
Apnée obstructive du sommeil
Syndrome métabolique
Manque d’exercice
Mauvaise alimentation= riche en gras saturés et faible en fruits et en légumes
Toxicomanie= particulièrement la cocaine
contraceptifs oraux= femmes qui en prennent avec taux oestrogene et progestérone élevé + qui fume = à risque ++
grossesse
autres= migraines, maladies inflammatoires et drépanocytose
Facteurs de risque irréversibles
Âge
Sexe
Hérédité
ATCD familiaux
Origine ethnique
Prévention des AVC
- réduire ingestion de sel/sodium
-maintenir un poids corporel normal - maintenir une PA normale
- augmenter l’exercice physique
- éviter l’usage de la cigarette ou des produits du tabac
-limiter la consommation d’alcool à des quantités modérées
-suivre un régime alimentaire faible en gras saturés,en gras et en cholestérol alimentaire, mais riche en fruits et en légumes
Présente-t-elle un AVC? Comment savoir
Échelle de Cincinnati
a)affaiblissement facial (pour verifier presence hémiplégie)
Demander à la personne de sourire et de montrer ses dents
Normal: 2 cotés visages symetriques
Anormal: un des coté ne bouge pas lors du sourire et semble affaissé
b)affaissement d’un bras (verifier presence hemiplegie)
Demander de lever le bras devant elle , paume des mains vers le haut et de fermer les yeux . La position doit etre maintenue pendant plus ou moins 10 secondes
Normal: 2 bras restent en position ou bougent symétriquement
Anormal: un des bras descend systematiquement , comparativement à l’autre
c)parole et discours inadequats (verifier si la parole et le discours sont adequats ). Demander à la personne de repeter la phrase suivante: «le ciel est bleu à Cincinnati .»
Normal: la personne repete les mots sans aucun probleme (prononciation et mots adequats)
Anormal:le discours ou les mots sont inappropriés, la personne ne prononce pas les mots correctement ou incapable de parler
présence un ou plusieurs criteres anormaux est consideree comme indiquant un AVC probable
Séquelles si hémisphère droit est touché
Lésion cérébrale droite(AVC côté droit de l’encéphale)=paralysie du côté gauche : hemiplegie
-negligence du côté gauche
-alterations de la perception spatiale
-tendance à nier ou à minimiser les problèmes
-mouvements rapides, deficit de l’attention
-impulsivité et imprudence
-alteration du jugement
-alteration de la notion du temps
Séquelles si hémisphère gauche est touché
Lésion cérébrale gauche (AVC côté gauche de l’encéphale):
paralysie du côté droit: hémiplégie
-troubles d’élocution et du langage (aphasie)
-alteration de la discrimination droite-gauche
-mouvements lents et prudence
-consicence des pertes de fonction: dpession et anxiete
-alteration de la comprehension liee au langage, aux mathematiques
Déficits neurologiques (permanents ou temporaires) varient selon:
-artère touché
-région de l’encéphale qu’elle irrigue
-étendue et localisation des cellules nerveuses détruites
(Personnes qui sortent sans séquelle= neurone touchée=morte mais neurones autour prennent le relais
Manifestations cliniques peuvent être:
-déficit moteur
-déficit de communication
-déficit de l’affect ( émotionnel)
- déficit cognitif
-déficit de proprioception
-déficit d’élimination
(C’est la destruction de tissu cérébral qui est à la base des dysfonctionnements neurologique)
Déficit du langage(type d’aphasie)
De broca
De wernicke
Totale
Autres
Aphasie de type de Broca
De broca: -aphasie d’expression (non fluente)
-lésion au lobe frontal
-emploi frequent d’expressions logiques , mais exprimees avec beaucoup d’effort
-omission frequente de petits mots comme «est», «et» , «le»
-emploi de mots tels que «marcher chien» pour exprimer «je vais marcher avec le chien «
-comprehension habituellement plutot bonne des paroles d’autrui
-conscience frequente des limites,ce qui peut facilement eveiller un sentiment de frustration
Aphasie de type de wernicke
De Wernicke: -aphasie de reception (fluente)
-lésion au lobe temporal gauche, bien qu’elle puisse se manifester avec une lésion au lobe temporal droit
-emploi possible de longues phrases qui n’ont aucun sens, ajout de mots inutiles et meme creation de mots
-emploi de phrases desordonnees telles que «tu sais ce mollet rosé que je veux promener et prendre soin comme tu voulais»
-expression de la pensee souvent difficile a suivre
-comprehension des paroles d’autrui habituellement tres difficile
-inconscience frequente des erreurs faites
Type d’aphasie : totale
Totale: -aphasie non fluente
-resultat de lesions etendues à des parties de l’aire du langage dans le cerveau
-problemes graves de communication
-possibilité d’une capacité tres restreinte de parler et e comprendre la parole
Type d’aphasie : autres
Autres: -résultat de lesions dans differentes regions du cerveau
-difficulté pour certaines personnes de repeter des mots et des phrases meme si elles peuvent parler et comprendre la sigmification du mot ou de la phrase
-difficulté pour d’autres personnes de nommer les objets même si elles connaissent l’objet et son utilité
Communiquer avec un client atteint d’aphasie
-réduire les stimulus de l’environnement qui pourraient distraire le client et perturber les efforts de communication
-traiter le client en adulte
-exprimer une seule pensée ou idée à la fois
-s’en tenir à des questions simples ou poser des questions dont la réponses est «oui» ou «non»
-laisser la personne parler. Ne pas l’interrompre. Lui laisser le temps d’exprimer completement sa pensée
-utiliser des gestes ou faire des démonstrations pour communiquer. Encourager le client en utilisant: «montrez-moi…» ou «pointez-moi ce que vous voulez.»
-ne pas prétendre comprendre ce que la personne essaie d’exprimer si ce n’est pas le cas. Dire calmement ne pas comprendre et encourager l’expression non verbale ou demander à la personne d’écrire ce quelle veut
-parler en employant un volume normal et un ton habituel
-avant de répéter une question énoncé, donner le temps au client de traiter l’information et de répondre
-favoriser le plus possible les contacts physiques . tenir compte que le toucher peut etre le seul moyen pour un client d’exprimer ses sentiments
-organiser la journée du client en préparant un horaire à suivre ( plus la routine est familière , plus il lui sera facile de la suivre)
-ne pas forcer la personne à communiquer si elle est fatiguée ou contrariée. La fatigue et anxiété aggravent l’aphasie
Examens diagnostiques
-examen physique complet (perméabilité des voies respiratoires, SV)
-examen neurologique complet (échelle Glasgow, réflexe pupillaire)
-ECG: verifier si fibrillation auriculaire
(Car risque d’AVC ischémique)
-SCAN cerebral: déterminer la nature exacte (ischémique ou hémorragique), l’examen déterminera le type de traitement (1ere chose a faire)
-Doppler des carotiques
-angiographie cérébrale (pour endoprothese possible)
-autres examens paracliniques ont pour but de déterminer la source des thrombus ou des embole
Soins aux clients en phase aigue d’AVC
- évaluâtes les manifestations cliniques de l’AVC et déterminer le moment de leur apparition
-déterminer s’Il existe des contres indications au traitement par thrombolyse (ex; anticoagulants)
-administrer la thrombolyse chez les personnes victimines d’un AVC ischémique qui répondent aux critères décrits plus loin dans ce chapitre, selon la dose prescrite par le neurologue et selon le protocole de l’établissement
-Evaluer l’état respiratoire et mettre en place les interventions nécessaires comme l’Administration d’oxygène , l’installation dUne sonde oropharyngée ou nasopharyngée, aspiration des sécrétions et le positionnement du client pour prévenir une obstruction des voies respiratoires, une pneumonie par aspiration ou une atélectasie
-Evaluer l’État neurologique, y compris la pression intracranienne au besoin
-surveiller L’état cardiovasculaire, y compris l’état hémodynamique au besoin
-évaluer la capacité du client à avaler( en collaboration avec l’orthophoniste)
-administrer les agents anticoagulants et antiplaquettaires prescrits
-prendre les SV selon l’état clinique
-mesurer et noter la diurèse
-compléter le formulaire des I/E
-s’assurer que le client est mobilisé toutes les deux heures et positionné adéquatement
-s’assurer que des exercices d’amplitude passifs et assistés sont faits toutes les deux heures lorsque le client est éveillé
Planification des soins infirmiers( les objectifs généraux pour le client victime d’un AVC:
-conserver un état de conscience stable ou qui s’améliore
- atteinte d’un fonctionnement physique maximal
-accroître au maximum ses capacités d’auto soins
-conserver ses fonctions organiques stables (ex: fonction de la vessie)
(On veut le moins de séquelles possibles)
(Evaluer+ comparer avec l’évaluation du matin)
-maximiser ses capacités de communication
-se nourrir adéquatement ( des fois gene de demander
-éviter les complications associées à un AVC
-vivre le mieux possible cette transition en utilisant des stratégies d’Adaptation qui fonctionnent pour lui et sa famille (pour un retour éventuel à la maison si possible)
Complications possibles de l’AVC
-oedème cérébral (phase aiguë)
-convulsions
-pneumonie d’aspiration (causes de dysphagie)
-thrombophlébite ( immobilité)
-lésions de pression
-subluxation de l’épaule et les contractures
Plaies de pression= perte de sensation, friction , immobilité , humidité
Traitement thrombolytique
-pour traiter l’AVC ischémique on a recours a un agent thrombolytique
-traiterment consiste à dissoudre le caillot qui entrave l’irrigation sanguine a l’encéphale
-doit être donnée dans les 4,5 heures suivant l’AVC pour augmenter les chances de minimiser les séquelles
-les clients sous traitement sont aux soins intensifs pour surveillance
-effet secondaire =hémorragie
Traitement préventif/soutien
-héparine (anticoagulant)
-warfarine(anticoagulant)
-plavix( antiplaquettaire)
-asaphen (anti aggregant plaquettaire)
-médicaments pour contrôler la PA
-pradaxa (anticoagulant)
-aggrenox (antiplaquettaire)
-éliquis(anticoagulant)
surveillance attentive de l’hémodynamie cérébrale avec examen neurologique
Signes précurseurs de l’AVC
ICT (AIT)
AIT= pas de mort cellulaire , dure moins longtemps(signes cliniques durent généralement moins d’une heure)
Encourager le patient à se rendre à l’urgence dès l’apparition des symptômes
(S/S varient selon l’Artère touchée)
AVC= mort cellulaire , dure plus longtemps
Céphalée vraiment soudaine=AVC
Enseignement client/proches signes avant-coureurs + comment agir
-appeler le 911 et obtenir une assistance immédiate si quelqu’un présente un ou plusieurs des symptomes suivants
. Noter également l’heure d’apparition des premiers symptomes (important d’intervenir rapidement)
^engourdissements, faiblesse ou paralysie soudains du visage, d’un bras ou d’une jambe, particulièrement d’un seul côté du corps
^confusion ou trouble de la parole ou de la compréhension d’apparition soudaine
^trouble de l’élocution
^probleme de vision soudain à un œil ou aux deux yeux
^difficulté soudaine à marcher, étourdissements, perte d’équilibre ou perte de la coordination
^important mal de tête soudain sans cause connue
Acronyme VITE
Visage = est il affaissé?
Incapacité= pouvez vous lever les deux bras normalement?
Trouble de la parole= trouble de prononciation ?
Extreme urgence= composez le 911
L’encéphale est irrigué par 4 types d’artères
Artères carotides internes droite et gauche ( circulation à antérieure)
Artères vertébrales droite et gauche (circulation postérieure)
Pourquoi les neurones de l’encéphale doivent etre bien irriguées
Pour leur fournir l’Oxygene et le glucose dont elles ont besoin et assurer un fonctionnement optimal de celles-ci
Athérosclérose
-Durcissement et épaississement des artères
-cause importante d’AVC
Elle peut conduire à la formation de thrombus et contribuer à une embolie
1=il se produit une infiltration anormale de lipides dans la paroi interne de l’artère (intima)
2= ces lipides s’Accumulent pour former une plaque
3= les plaques logent souvent dans les zones de forte turbulence du sang (bifurcations des artères )
4= ces plaques friables calcifiées peuvent se rompre ou se fissurer entraînant une réaction inflammatoire
5= les plaques et là fibrome adhèrent à la surface rugueuse des plaques
6= elles entraînent un rétrécissement ou une occlusion de l’Artère
(Aussi des parties de la plaque peuvent se détacher et se déplacer vers une artère distale et plus étroite
7= risque AVC ischémique car obstruction d’une artere cerebrale empêchant l’irrigation de la région du cerveau en aval
Ischémie des cellules nerveuses=
Entraine une série d’événements métaboliques (cascade ischémique)
Comme production insuffisante d’ATP= perturbation de l’homéostasie ionique=libération d’acides aminés excitateurs , formation de radicaux libres et la mort des cellule nerveuses
Si débit sanguin adéquat est rapidement instauré (4,5 heures) et que la cascade ischémique est interrompue= les lésions cérébrales et la perte de fonction neurologique peuvent être moins importantes
Moyen le plus efficace de réduire le nombre de personnes victimes d’un AVC est…
La prévention
Connaissance et maitrise des facteurs de risque= peut contribuer à reduire l’incidence et les conséquences d’un AVC
Plus de facteurs de risque= plus de chance d’avoir AVC
Différence hommes femmes AVC
Hommes= AVC + fréquents
Plus susceptible d’Avoir un AVC thrombotique ou embolique
Plus de chance de survie
Femmes= plus de femmes meurent d’un AVC
Plus susceptible d’avoir AVC hémorragique
Contraceptifs oraux + grossesse=plus à risque AVC
Thrombolyse utilisée moins fréquemment pour femme
AIT
Épisode transitoire de dysfonctionnement neurologique provoqué par une ischémie focale cérébrale, médullaire ou rétinienne, mais sans infarctus aigu à l’encéphale
Peuvent etre causé par de microembolie qui bloquent temporairement le flux sanguin(signe précurseur d’une maladie vasculaire cérébrale évolutive)
S/S Si systeme carotidien touché: perte temporaire de la vision à un œil (cécité monoculaire transitoire), une hémiparésie transitoire, un engourdissement ou une perte de sensation ou une incapacité soudaine à parler
S/S si sytème vertébrobasilaire est touché: acouphène, vertiges, vision assombrie ou trouble, une diplopie, une ptose, une dysarthrie, une dysphagie, une ataxie et un engourdissement ou une faiblesse unilatérale ou bilatérale d’un membre
Gravité de l’AVC dépend de 3 choses
-l’étendue de la lésion
- sa localisation
-présence de circulation sanguine collatérale
AVC thrombotique
Survient à la suite d’une lésion à la paroi d’un vaisseau sanguin qui entraine la formation d’un caillot de sang
La lumière du vaisseau rétrécit et s’il y a occlusion l’infarctus survient .
La thrombose se forme facilement là où les plaques d’atheromes ont déjà réduit le diamètre du VS
Cause la +fréquente d’AVC
Associés à l’HTA et le diabète, 2 facteurs favorisant l’apparition d’athérosclérose
AVC lacunaire
Provoqué par l’occlusion d’une petite artère perforante qui a pour origine une plus grosse artère
Se produit dans les régions éloigné du cortex cérébral comme le noyau gris centraux, le thalamus
Souvent asymptomatique
Lorsqu’il y a des symptômes : hémiplégie , hemiparesie , faiblesse controlatérale au MI et supérieurs , déficit moteur ou sensoriel focal
AVC embolique
Survient lorsqu’une embole se loge dans une artère cérébrale et l’obstrue, entraînant un infarctus ou un œdème de la région irriguée par le vaisseau atteint
Majorité des sources emboliques proviennent de plaques situées sur la couche interne du coeur , d’où se détache des morceaux qui entrent dans la circulation sanguine , l’embolie migre alors vers le haut dans la circulation cérébrale et se loge dans un rétrécissement ou une bifurcation d’un vaisseau
Problèmes de santé liés aux embole: FA , infarctus du myocarde , endocardite infectieuse , cardite rhumatismale , communication interauriculaire , prothèse valvulaire , air et graisse d’une fracture d’un os long
Manifestations cliniques importants surviennent rapidement
Survient généralement soudainement
Peut se plaindre de mal de tête
Hémorragie intracerebrale
Saignement dans l’encéphale provoqué par la rupture d’un vaisseau
HTA= première cause
Autres causes: malformations vasculaires
Troubles de coagulation
Médicament anticoagulant et thrombolytique
Traumas
Tumeurs cérébrales
Rupture d’anévrisme
L’hémorragie survient habituellement durant une période d’activité
Symptômes apparaissent soudainement et envoluent pendant les minutes et heures suivantes en raison d’un saignement qui se poursuit
Peuvent comprendre des déficits neurologiques , céphalée , vomissements, réduction de l’état de conscience , HTA
(Dépendent de la localisation, durée et quantité du saignement )
Le sang qui s’est écoulé forme un caillot sanguin qui va comprimer le tissu cérébral et les VS cérébraux ce qui ⬇️ la perfusion sanguine de certaines régions causant une ischémie et même un infarctus des cellules nerveuses de l’encéphale
Premier symptômes = forte céphalée accompagnée de n/v
Faiblesse unilatérale, trouble élocution et déviation oculaire
Hémorragie majeure =hémiplégie, ⬇️état de conscience,pupilles fixes et dilatées ,posture anormale, coma, altération FC et FR
Hémorragie sous harachnoidienne
Survient lorsqu’il y a un saignement intracrânien dans l’espace ou circule le LCS situé entre l’arachnoïde et la pie mère
Généralement causée par la rupture d’une anévrisme cérébral
Autres causes: traumas, abus de drogues
Risque augmente avec âge et plus fréquent chez femme
Peut présenter des symptomes précurseurs si l’artère dilatée exerce une pression sur le tissu cérébral
Anévrisme cérébraux considérés comme des tueurs silencieux, car aucun signe avant coureur annonce leur rupture
Peut y avoir ou non perte de conscience (etat de conscience peut etre alerte à comateux selon l’importance du saignement)
Autres symptomes: déficits neurologiques focaux , n/v, convulsions et une rigidité au cou
Plupart des survivants= troubles cognitifs
Hémorragie sous arachnoïdienne peut etre accompagnée d’une complication comme un nouveau saignement ou un vasospasme cérébral qui peut provoquer un infarctus cérébral
Fonction motrice apres AVC
Conséquence la plus visible d’un AVC
Comprend la détérioration:
1) de la mobilité
2) de la fonction respiratoire
3) de la déglutition et de l’élocution
4) du réflexe pharyngé
5)de la capacité de prendre soin de soi-même
Causés par la destruction des neurones moteurs de la voie pyramidale
Incapacité d’exécuté des mouvements (akinésie), une mauvaise intégration du mouvement, une réduction du tonus musculaire et une altération des réflexes constituent les déficits = déficits moteurs caractéristiques
L’hyporéflexie (⬇️réflexes) initiale évolue en hyperréflexie(exagération des réflexes) chez la plupart des personnes atteintes
Lésion du coté droit encéphale ,affecte cote gauche du corps (car la voie pyramidale effectue un croisement dans le mésencéphale)
Région atteinte peut etre affaiblie ou paralysée selon la région de l’encéphale et l’importance de la perturbation de la circulation cérébrale
Manifestations AVC selon artere touchée
Artère cérébrale antérieure: déficit moteur ou sensoriel, réflexe de succion ou des points cardinaux , rigidité et problemes de démarche , perte de proprioception et de sensibilité tactile fine
Artère cérébrale moyenne: coté dominant: aphasie, déficit moteur et sensoriel, hémianopsie
Côté non dominant: négligence, déficit moteur et sensoriel , hémianopsie
Artère cérébrale postérieure: hémianopsie, hallucination visuelle, douleur spontanée, déficit moteur
Artère vertébrale: déficits des nerfs crâniens , diplopie, étourdissements, n/v, dysphagie, coma
Communication apres AVC
-L’hémisphère gauche est le principal siège du langage
-les troubles de langage touchent l’expression et la compréhension des mots écrits et parlés , la personne peut etre atteint d’aphasie (perte totale de la compréhension et le l’usage du langage ou incapacité totale de communiquer) survient lorsqu’un AVC provoque des lésions dans l’hémisphère dominant du cerveau
- la dysphasie se définit comme une capacité réduite de communiquer
Signes d’aphasie différente selon la région de l’encéphale touchée par l’AVC
Elle peut être une aphasie d’expression de Broca dite non fluente ( activité langagière minimale avec élocution lente demandant un effort évident dans laquelle la compréhension du langage est préservée) ou de réception de Wernicke dite fluente ( présence de parole , mais peu de contenu significatif et dans laquelle la compréhension du langage est atteinte)
Plupart des types d’aphasie sont mixtes comportant a la fois une alteration de l’expression et de la compréhension
Un AVC massif peut entraine une aphasie totale soit la perte de toutes les fonctions de communication et de réception
Nombreuses personnes sont également atteints de dysarthrie soit une mauvaise maitrise des muscles de la parole (prononciation , articulation et phonation peuvent être altérée)
Atteint la mécanique de la parole et non la compréhension
Affect apres AVC
Personnes victimes d’Un AVC peuvent éprouver de la difficulté à maîtriser leur émotion , peuvent avoir des réactions émotives exagérées ou imprévisibles
La dépression et le sentiment associé aux modifications de l’Image corporelle et à la perte de fonction aggravent parfois la situation
Problèmes de mobilité et de communication sont aussi susceptibles de devenir une source de frustration
fonction cognitive après AVC
La mémoire et le jugement peuvent etre altérés apres un AVC
Peur survenir quel que soit le côté de l’encéphale
AVC cote gauche= + susceptible d’entraîner troubles de la mémoire liés au langage
Souvent conscients de leurs incapacités et prennent des précautions pour éviter des blessures potentielles
AVC cote droit= encéphale a tendance à être impulsive sans juger des risques de blessures potentielles
Altération de la proprioception après AVC
Perception spatiale + susceptible d’être altérée par un AVC survenant au côté droit de l’encéphale meme si elle peut aussi l’être du cote gauche
Troubles perceptions spatiales sont classés en quatre catégories:
1) associée à une perception erronée de soi-même et de la maladie ( ce déficit résulte de lésions au lobe pariétal, les personnes atteintes peuvent nier leurs maladies ou ne pas reconnaître des parties de leur propre corps)
2) héminégligence (concerne la perception erronée de soi-même dans l’espace, la personne peut ne pas tenir compte de toute l’Information provenant du coté atteint. Cela peut etre aggravé par une hémianopsie homonyme=perte de vision sur la même moitié du champ visuel dans les deux yeux , la personne éprouve également de la difficulté à s’orienter dans l’espace , comme juger des distances
3) agnosie= incapacité a reconnaître un objet par la vue, le toucher et l’ouïe
4) apraxie= incapacité d’exécuter sur commande une suite de mouvements appris. Les personnes peuvent etre conscientes ou non des ces altérations.
Fonction d’élimination après AVC
Plupart des problemes lies à l’élimination de l’urine et des selles apparaissent tôt et sont temporaires
Si AVC touche un seul hémisphère du cerveau= pronostic de fonction vésicale normale est excellent
La sensation de plénitude de la vessie subsiste au moins partiellement et la miction volontaire demeure
Initialement , la personne peut présenter une pollakiurie, une impériosité de miction ou une incontinence
La maitrise motrice ne présente habituellement pas un probleme au niveau des intestins , mais les personnes atteintes sont fréquemment constipées
Constipation associée a l’immobilité, faiblesses des muscles abdominaux, déshydratation et une réponse réduite du réflexe exonérateur
Problèmes d’élimination de l’urine et des selles peuvent être également liés à une incapacité pour la personne d’exprimer ses besoins, de se déplacer vers la toilette et de retirer adéquatement ses vêtements
Examen paraclinique
Diagnostic d’un AVC:
-TDM
-angiographie par TDM
-IRM
-ARM
circulation sanguine cerebrale:
-angiographie cerebrale
-angiographie carotidienne
-angiographie numérique avec soustraction
-échographie Doppler
-échographie Doppler trancranienne
-échographie duplex de la carotide
examens cardiaques:
-ECG
-radiographie thoracique
-marqueur cardiaque (troponine, créatine, CK-MB)
-échocardiographie
-moniteur cardiaque en continu pour 24 heures (holter)
examens additionnels:
-hémogramme comprenant les plaquettes
-épreuves de coagulation: temps de prothrombine(PTT)
-électrolytes, glycémie
-épreuves rénales et hépatiques
-profil lipidique
-analyse LCS
Examen paraclinique TDM(scan)
Technique de radiographie consiste a avoir des rayons x qui sont projetés sur les parties du corps à l’étude
Avant test:
-mentionné que l’état d’inconfort sera d’abord en raison de la ponction veineuse, il pourra ensuite ressentir de la chaleur, rougeur au visage dû au produit de contraste et pourra ressentir goût de sel ou métal dans la bouche
-ne pas bouger pendant l’examen
-vérifier les allergies à l’iode, aux fruits de mer et au produit de contraste. Le cas échéant , informer le radiologiste et demander une prescription pour des antihistaminiques et des stéroïdes à administrer avant l’examen
-À JEUN AU COURS DES 4 HEURES PRÉCÉDANT L’EXAMEN SI CELUI-CI NÉCESSITE L’INJECTION DE PRODUITS DE CONTRASTE(etre bien hydraté avant de commencé la période de jeûne)
-scan cerveau=enlever objet métallique des cheveux et bouche avant l’examen
-doit signer un formulaire de consentement éclairé
-clients claustrophobes peuvent recevoir un sédatif avant l’intervention
procédure(fait par un technicien):
-aide le client à s’étendre sur la table d’examen
-installer cathéter intraveineux
-injecte le produit de contraste par voie IV(matériel de réanimation et d’aspiration à portée de main)
-place le client dans l’appareil de radiographie
-demande au client de retenir son souffle pendant qu’on prend les clichés
après le test:
-plupart des réactions allergiques au produit radio-opaque se produisent moins de 30 minutes apres injection (observer attentivement signe de détresse respiratoire, éruption cutanée, hypotension, œdème,stridor laryngé, tachycardie et/ou urticaire), matériel de réanimation d’urgence doit être facilement accessible
-évaluer le débit urinaire
-la fonction rénale doit être considérée comme adéquate avant de recommencer la metformine
enseignement:
-Encourager à boire bcp eau
-aviser qu’une réaction allergique peut se produire dans les 24 premières heures
-informer que produits de contraste peuvent donner diarrhée
-dire a la femme qui allaite d’attendre environ 3 jours avant de donner le sein pour laisser le temps au produit de contraste de s’éliminer
complications possibles:
IRA et réaction allergique
contre indication:
-femmes enceintes
-clients allergique iode , fruits de mer ou produit de contraste
-claustrophobe ou obésité morbide
-SV instables
-incapable de coopérer
Questionner femme en âge de procréer si elle est enceinte et sur son cycle menstruelle
Angiographie
Permet de visualiser tous les VS
contre indications:
-femmes enceintes
-clients allergiques à l’iode, fruits de mer et produit de contraste
-client avec problemes hémorragiques
-clients incapables de coopérer
-clients ayant une IR ou qui sont sensibles aux insuffisances rénales causées par des produits de contraste( personnes déshydratées)
(S’assurer que femmes en âge de procreer pas enceinte et questionner sur le cycle menstruel)
avant le test:
-aviser le client que l’état d’inconfort est d’abord a cause de la ponction veineuse puis au fait d’être étendu sur une table rigide pendant une assez longue période, peut ressentir chaleur intense lors de l’Injection du produit de contraste
-demander allergie à l’iode, fruits de mer ou produit de contraste, si oui: informer le radiologiste +antihistaminique et stéroïdes à donner avant examen
-obtenir les résultats de base du laboratoire (formule sanguine , PTT, créatinine). Test de grossesse devrait etre effectué chez femmes en âge d’avoir des enfants
-noter tout medicament pris par le client , tels des anticoagulants ou de l’acide acétylsalicylique, susceptible de prolonger la durée des saignements
-clients qui prend de la metformine pour le diabete de type 2 devraient cesser d’en prendre 2 jours avant , une acidose lactique pourrait en effet se produire
-ETRE À JEUN
-doit signer un formulaire de consentement éclairé
-intstallé un soluté de base
-administrer une sédation avant de commencer examen si prescrite
-évaluer et prendre en note les pouls périphériques droit et gauche avant l’examen
-exécuter et consigner une évaluation neurologique de référence
procedure(executee par un medecin):
-aide le client à s’étendre sur la table d’examen
-raser le site de la ponction prn, le nettoyer avec un antiseptique puis l’anesthésier
-introduire l’aiguille dans l’artère et insérer un fil guide à travers l’aiguille
-insérer ensuite le cathéter sur le fil guide dans l’artère
-introduire le cathéter radio-opaque sur le site de l’artère visée et le positionner sous fluoroscopie
-une fois le cathéter en place, injecter le produit de contraste
-prendre des films radiographiques
-des que la qualité des clichés est satisfaite, enlever le cathéter et appliquer une pression sur le site de la ponction pendant au moins 15 minutes
apres le test:
-réactions allergiques= se produisent dans les 30 minutes suivant injection produit contraste , surveiller attentivement signes de réactions suivants : détresse respiratoire, hypotension, œdème, urticaire, érythème, tachycardie, stridor laryngé(matériel de réanimation d’urgence doit être facilement acessible)
-appliquez un pansement compressif sur le site de la ponction , surveiller fréquemment saignements et signes de tuméfaction autour de la ponction
-surveiller signes neurologique et SV
- surveiller diurèse
complications possibles:
-réaction allergique au produit de contraste
-embolie artérielle
-AVC
-occlusion artérielle due au décollement d’une plaque artérioscléreuse
-dissection de la tunique interne d’une artere
-saignement au site de la ponction
-infection du site de la ponction
-insuffisance rénale
encourager le client a boire pour éliminer le produit de contraste
IRM
Technique d’Imagerie médicale utilisant le Champ magnétique qui utilise les atomes et l’émission d’énergie.
IRM cérébrale : si choix entre IRM et TDM choisir TDM sans produit de contraste pour traumatisme crânien, AVC, hemorragie sous arachnoïdienne
IRM utilisé pour tous les autres processus neurologiques soupçonnés ( occlusion veineuse,néoplasme, démyélinisation, abcès cérébral , maladie neurodégénérative, kystes , hydrocéphalie et anomalies congénitales . L’évaluation de tumeurs soupçonnées requiert une IRM avec injection de produit de contraste
Contre indications:
-femmes enceintes meme si pas de preuves d’anomalies congénitales ou tératogènes
-clients qui ont des objets métalliques implantés(stimulateurs cardiaques, agrafes intracrâniennes pour anévrisme, des pompes à perfusion, implants cochléaires, valves cardiaques fabriquées avant 1964 ou clients ayant reçu des fragments métalliques dans les yeux ou des plaies par arme à feu à la tête
-clients ayant un constant besoin d’équipement essentiel à la survie ne pouvant etre utilisé dans le laboratoire d’IRM
-clients claustrophobes
-clients incapables de coopérer
-clients souffrant d’Obésité morbide
avant le test:
-informer client qu’il n’y a pas de radiation , qu’il sera inséré dans un long cylindre et qu’il devra demeurer complètement immobile , il pourra entendre une variété de bruits pendant l’examen
-pas nécessaire d’être à jeun
-client doit signer un formulaire de consentement éclairé et remplir le questionnaire approprié avant la procédure
-demander au client d’enlever tous les objets métalliques , bijoux et sous vêtements , en plus des timbres médicamenteux , maquillage et autres cosmétiques
-prn une sédation peut etre prescrite pour les clients très jeune , incapables de coopérer ou claustrophobes
apres le test:
-s’Assurer que le client ayant reçu une sédation est bien réveillé avant de lui permettre de se déplacer
ARM
Évaluation des principales artères de l’Organisme , en particulier la carotide, les artères vertebrales et basilaires et les vaisseaux intracranienne , elle ne permet pas de déceler des changements subtils dans les vaisseaux plus petits
Pareil que IRM
Processus thérapeutique
prévention:
-maîtriser l’HTA
-maîtriser diabete
-traiter le problème cardiaque sous-jacent
-ne pas fumer
-limiter la consommation d’alcool
pharmacothérapie:
-agents antiplaquettaires (aspirin)
-traitement anticoagulant pour les personnes atteintes de FA
traitement chirurgical:
-endartériectomie carotidienne
-installation d’une endoprothèse dans l’artère carotide
-angioplastie trans luminaire
-pontage extra-intracranien
-interventions chirurgicales pour anévrismes à risque de saignement
soins en phase aiguë:
-maintien de la perméabilité des voies respiratoires : hydratation intraveineuse; traitement de l’œdème cérébral
-prévention de lésions secondaires
-AVC ischémique : thrombolyse: activateur tissulaire du plasminogène ou intra artériel
Dispositif MERCI
-AVC hémorragique: décompression chirurgicale si indiquée
Clampage ou installation d’une endoprothese en spirale dans l’anévrisme
Phase aigue AVC
A l’évaluation initiale,l’élément le plus important de la collecte de donnée est l’heure d’apparition des symptômes
Le processus thérapeutique a pour but de maintenir la personne en vie, prévenir d’autres lesions cérébrales et de reduire l’invalidité
Évaluation neurologique initiale + maintient une surveillance étroite en demeurant a l’affût des signes de détérioration
évaluation et intervention en situation d’urgence AVC
Causes:
-thrombose
-trauma
-anevrisme
-embolie
-hémorragie
-malformation artérioveineuse
constats de l’évaluation:
-altération de l’état de conscience
-détresse respiratoire
-faiblesse, engourdissement ou paralysie d’une partie du corps
-pupilles inégales
-trouble de la parole ou de la vue
-affaissement faciale du cote atteint
-déglutition difficile
-céphalée intense
-vertiges
-changement FC
-HTA
-convulsions
-incontinence urinaire ou fécale
-N/V
interventions:
initiales:
-dégager voies respiratoires
-appeler le code AVC ou l’équipe d’AVC
-enlever les prothèses dentaires
-surveiller saturation en O2
-maintenir une oxygénation adéquate avec O2 prn
-installer un accès IV avec solution physiologique
-maintenir PA optimale
-obtenir une TDM immédiatement
- effectuer des analyses de laboratoire de base (y compris glycémie) immédiatement et traiter en cas d’hypoglycémie
-placer la tête dans le plan médian
-soulever tête du lit a 30degres si pas de symptôme de choc ou de lésion a la colonne vertébrale
-prendre les précautions relatives aux convulsions
-prévoir un traitement thrombolytique en cas d’AVC ischémique
-maintenir NPO jusqu’à l’évaluation de la déglutition
surveillance en continue:
-surveiller SV et l’état neurologique , y compris à l’état de conscience ,les fonctions motrices et sensorielles, la taille et réactivité des pupilles, la saturation , le rythme cardiaque
-rassurer le client et sa famille
Terminologie: hémiparésie
Paralysie légère d’une moitié du corps
Terminologie : hémiplégie
Paralysie complète ou incomplète frappant une moitié du corps entièrement ou partiellement
Terminologie : agnosie
Incapacité à reconnaître les objets
Terminologie: dysarthrie
Difficulté de la parole due à une paralysie ou à un spasme des organes de la phonation : langue, lèvres, voile du palais, etc..
Terminologie: dysphagie
Difficulté d’accomplir l’action de manger.
Terminologie: paresthésie
Anomalie de la perception des sensations
Terminologie: troubles proprioceptifs
Troubles à percevoir la position et le mouvement des parties du corps
Terminologie: aphasie
Incapacité de s’exprimer ou de comprendre le langage
Terminologie: hémianopsie homonyme
Affaiblissement ou perte de la vue dans une moitié du champ visuel des 2 yeux qui frappe le meme côté de chaque rétine
Terminologie: diplopie
Perception de 2 images pour 1 seul objet
Terminologie: ataxie
Incoordination des mouvements volontaires avec conservation de la force musculaire
Terminologie: apraxie
Incapacité à effectuer un mouvement ou une série de mouvements sur consigne
