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HGE (jérôme) > Lithiase Biliaire > Flashcards

Lithiase Biliaire Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales complications de la lithiase biliaire ?

A
  • Colique hépatique
  • Cholécystite
  • Angiocholite
  • Pancréatite aiguë
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Q

Quels sont les différents types de calculs biliaires ?

A
  • Cholestérolique (80%) : cholestérol + bilirubinate de Ca
  • Pigmentaire (20%) : noir = sel calcique, bilirubine ; brun = bilirubinate et palmitate de calcium
  • Médicamenteux (exceptionnel)

Rq : 20% des calculs cholestéroliques sont purs

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Q

Qu’est ce qui provoque la formation de calculs biliaires (d’un point de vu physiopathologique) ?

A

Ils se forment lorsqu’il y a un déséquilibre entre le cholestérol, les phospholipides et les acides biliaires.

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4
Q

Quels sont les facteurs de risque de la lithiase cholestérolique ?

A
  • Femme
    • 60 ans
  • Obésité
  • Sédentarité
  • Dyslipidémie
  • TTT = fibrates, contraception orale, ciclosporine, octréotide,…
  • Mucovicidose
  • Maladies et résection iléales, montages chirurgicaux pour traiter l’obésité = Crohn, By-pass
  • Régime alimentaire hypocalorique, riche en glucides
  • Prédispositions familiales
  • Grossesse (multiparité +++)
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5
Q

Quels sont les FDR de lithiase pigmentaire ?

A

CALCULS NOIRS :

  • Hémolyse chronique
  • Cirrhose

CALCULS BRUNS :

  • Infection bile par bactéries intestinales
  • Obstacle sur les voies bilaires (stase)
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6
Q

Quels est le pourcentage de calculs vésiculaires qui resteront asymptomatiques ?

A

80 %

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7
Q

Quelles sont les indications à effectuer une cholécystectomie prophylactique en cas de lithiase vésiculaire asymptomatique ?

A
  • Vésicule porcelaine (risque de K +++)
  • Enfant avec hémolyse chronique (drépano, thalassémie)
  • Polypes de plus de 1 cm
  • Certaines interventions (hépatectomie droite, DPC, …)
  • Infection chronique à Salmonella typhi malgré ATB au long cours
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8
Q

Vrai ou Faux :

La douleur de colique hépatique dure moins de 6h.

A

Vrai

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9
Q

Que faut-il évoquer devant une douleur typique de colique hépatique durant plus de 6h ?

A
  • Cholécystite
  • Angiocholite
  • Pancréatite aiguë
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10
Q

Qu’est-ce que le signe de Caroli ?

A

Lors de la palpation abdominale, la douleur de colique hépatique peut être reproduite malgré la crise passée.

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11
Q

Quels sont les facteurs favorisants une colique hépatique ?

A
  • Repas copieux
  • Ingestion de graisse
  • OH
  • Stress
  • Période prémenstruelle
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12
Q

Quels signes cliniques écartent le diagnostic de colique hépatique et orientent vers quelque chose de plus grave (ex : cholécystite) ?

A
  • Fièvre ou hypothermie
  • Défense abdominale
  • Ictère
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13
Q

Vrai ou Faux :

La douleur de colique hépatique est plus souvent en hypochondre droit qu’en épigastrique.

A

Faux, 2/3 en épigastique vs 1/3 en HD.

Rq : la douleur peut également irradier dans l’épaule droite ou l’omoplate droite.

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14
Q

En cas de colique hépatique comment serait le BHC, la CRP et les PNN ?

A

La biologie est normale en cas de colique hépatique, il n’y a pas de cholestase ni de syndrome inflammatoire biologique.

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15
Q

Quel est l’examen de référence pour la colique hépatique ?
Que montre-t-il ?
Quand doit-on le réaliser ?

A
  • L’échographie abdominale
  • Il montre une lithiase hyperéchogène avec cône d’ombre postérieur.
  • Il n’est à réaliser que si la douleur est toujours présente
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16
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de la colique hépatique (or cholescytite, angiocholite, PA) ?

A

CAUSES NON CHIRURGICALES :

  • IDM/Angor
  • Pneumopathie/Pleurésie infectieuse
  • Colique néphrétique droite
  • Péricardite
  • Douleur rhumato

CAUSES CHIRURGICALES :

  • Ulcère
  • Perforation d’ulcère
  • Appendicite sous-hépatique
  • Occlusion grêlique
  • Dissection aortique
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17
Q

Quel est le TTT d’une colique hépatique ?

A
  • TTT antispamodique PO
  • Antalgiques PO si besoin (paracétamol)
  • Cholécystectomie à distance : coelioscopie +++ (prévoir consultation d’anesthésie + bilan pré-op + consultation chir.).
18
Q

Vrai ou Faux :

Après une cholescystectomie il faut suivre un régime pauvre en lipide.

A

Faux, il n’y a pas de régime particulier à suivre.

19
Q

Quelles sont les complications à redouter en post-opératoire après une cholescystectomie ?

A
  • Plaie des voies bilaires
  • Saignement post-opératoire
  • Plaies viscérales (duodénum et colon droit +++)
  • Diarrhée
  • Douleurs post-opératoires
  • Mort (rare +++)
20
Q

Dans quels cas peut-on retrouver un ictère en cas de cholecystite ?

A
  • Syndrome de Mirizzi

- Lithiase dans la VBP associée ++

21
Q

Quel bilan biologique réaliser devant une cholécystite ?

Quels paramètres seront perturbés ?

A
  • NFS/plaquettes : Hyperleucocytose à PNN
  • CRP : élevée
  • BU : négative
  • BHC : normal (sauf si ictère ==> bilirubine augmentée)
  • Hémocultures : rarement + (mais à faire en systématique)
    • bilan pré-opératoire (à finir)
22
Q

Quelles sont les caractériques de l’échographie abdominale lors d’une cholécystite ?

A
  • Murphy échographique
  • Epaississemment des parois (au moins 4 mm) + sludge
  • Paroi dédoublée ou feuilletée (= équivalent sémiologique à l’épaississment)
  • Pas de dilatation de la VBP
23
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de la cholécystite ?

A

CAUSES NON CHIRURGICALES :

  • IDM
  • Pneumopathie/Pleurésie infectieuse
  • Colique néphrétique droite compliquée

CAUSES CHIRURGICALES :

  • PA
  • Appendicite sous-hépatique
  • Péri-hépatite aiguë
  • Hépatite aiguë
  • K de l’angle colique droit avec abcès
  • Perforation d’ulcère

EPAISSISSEMENT PAROI VESICULAIRE :

  • Ascite
  • Hépatite virale
  • Cirrhose
  • Insuffisance rénale
  • Tumeur vésiculaire
24
Q

Quelles est la fréquence d’apparition des cholécystites alithiasiques ?
Quels sont les FDR ?
Quelle est leur mortalité ?

A
  • 10%
  • Etats de choc , Séjour en réa, Infections bactériennes (Salmonellose, Spirochétose, BGN), VIH, Nutrition parentérale, post-chirurgie.
  • 50% car retard diagnostic +++ du coup découverte au stade de gangrène.
25
Q

Quelles sont les complications de la cholécystite aiguë ?

A
  • Cholescystite gangréneuse (Sd infectieux +++, écho = dédoublement de la paroi)
  • Abcès sous-hépatique (39-40°, AEG, quadrant sup. droit algique, écho = collection sous-hépatique)
  • Péritonite biliaire (douleur en coup de poignard, 40°, TR douloureux, absence de pneumopéritoine)
  • Syndrome de Mirizzi (rare)
26
Q

Quelle est la complication du syndrome de Mirizzi ?

A

Il s’agit de la fistule cholécysto-cholédocienne (= passage du calcul dans la VBP. Le TTT est compliqué…)

27
Q

Quel est le TTT de la cholécystite aiguë ?

A

Urgence médico-chirurgicale.
- Antalgiques IV
- Antispasmodiques IV
- Primperan si vomissements
- ATB proba IV actif sur les germes digestifs 2-3j puis relais PO (48h d’apyrexie et transit normal)
- TTT chirurgical =
cholescytectomie dans les 24h avec envoi bile en bactério si stade 1 ou 2
drainage transcutanée bile avec envoi en bactério + cholécystectomie à distance si stade 3.

28
Q

Quelle est la physiopathologie d’une cholécystite chronique ?

A

Il s’agit d’une succession de cholécystites à bas bruits non traitées, de résolution spontanément favorable ou d’obstruction partielle ou intermittente de la voie bilaire accessaoire.

29
Q

Quelles sont les 4 conséquences de la cholécystite chronique ?

A
  • Cholécystite scléro-atrophique
  • Vésicule porcelaine
  • Fistule bilaire
  • Calculo-cancer
30
Q

Quel est l’aspect échographique de la vésicule porcelaine ?

A

Paroi vésiculaire très fibreuse avec dépôts calciques.

31
Q

Quel est le principal risque de la vésicule porcelaine ?

A

La transformation maligne en ADK vésiculaire.

32
Q

Quels sont les examens les plus sensibles pour mettre en évidence une lithiase de la VBP ?

A
  • Cholangio/Bili-IRM

- Echo-endoscopie

33
Q

Quel est le seuil pour parler de dilatation de VBP à l’échographie abdominale ?

A

8 mm

34
Q

Quel est le TTT d’une lithiase de la VBP ?

A
  • Endoscopique (CPRE)

- Chirurgie

35
Q

Quelles sont les CI au TTT endoscopique d’une lithiase de la VBP ?
Quelles sont les complications possibles ?

A

CI :

  • Patient ayant une anse en Y ou un By-pass gastrique (plus d’accès à la papille)
  • Diverticule duodénal

COMPLICATIONS :

  • Hémorragie de la papille sur les berges de la sphinctérotomie
  • Perforation duodénale
  • PA
  • Infection (angiocholite +++)
  • Complications de l’AG
36
Q

Quelles sont les indications au TTT de la lithiase de la VBP ?

A
  • Patient déjà cholescystectomisé ==> Endoscopie
  • Patient ayant encore sa vésicule ==> Chir ou endoscopie
  • Découverte au cours d’une cholécystectomie ==> Chir ou endoscopie
37
Q

Quelles sont les complications de la lithiase de la VBP ?

A
  • Angiocholite
  • Migration lithiasique
  • PA
38
Q

Quels sont les signes cliniques de l’angiocholite ?

A

Triade de Charcot : (dans cet ordre !)

  • Douleur
  • Fièvre
  • Ictère

Rq : Complet dans 1/3 des cas.

39
Q

Quelles sont les perturbations biologiques propres à l’angiocholite ?

A
  • NFS = hyperleucocytose à PNN + éosinopénie
  • BHC = Cholestase +/- cytolyse (vérifier le TP)
  • +/- augmentation lipase
  • Hémocultures +
40
Q

Vrai ou Faux :

Il y a une défense dans l’angiocholite classique.

A

Faux.

S’il y a une défense il faut suspecter une cholécystite associée.

41
Q

Vrai ou Faux :

Devant une suspicion d’angiocholite il faut réaliser une TDM en 1ère intention.

A

Faux, il faut faire une échographie abdominale (bien qu’elle soit moins sensible que la TDM sans IV).

42
Q

Quel est le TTT de l’angiocholite ?

A

Si choc/sepsis grave :

  • Remplissage
  • Correction des troubles hydro-électriques
  • Vitamine K si hémostase perturbée

TTT commun :

  • A jeun
  • Antalgiques
  • ATB proba IV (p.362) avec relais PO à 48h d’apyrexie.

HGE (jérôme) (7 decks)

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