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HGE (jérôme) > Cirrhose > Flashcards

Cirrhose Flashcards

1
Q

Définir la cirrhose ?

A

Elle correspond au stade terminal du développement de la fibrose. Elle est diffuse et mutilante (= détruit l’architecture normale du foie ==> plus d’espaces porte)
Phénomène de compensation = nodules de régénération (les hépatocytes n’ont plus de connexions vasculaires et biliaires normales).

NB : C’est un état précancéreux.

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2
Q

Vrai ou Faux :

La cirrhose est irréversible.

A

Les 2 !
On peut observer une régression partielle voire totale si le diagnostic a été fait avant le stade de complication et que la cause est traitée.

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3
Q

Qu’est ce que l’IHC ?

A

Perte des fonctions de synthèse, d’épuration et biliaire des hépatocytes par nécrose.

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4
Q

Qu’est ce l’HTP ?

A

Il s’agit de l’augmentation du gradient de pression entre la veine porte et la veine cave de plus de 4 mmHg (gradient porto-cave).

Physiopath :
Modifications architecture hépatique + compression des veines sus-hépatiques par nodules de régénération :
- Diminution du débit sanguin hépatique et gêne au passage du sang à travers le foie
- Augmentation de la pression du système Porte
- HTP par bloc intra-hépatique
==> SMG + hypersplénisme (séquestration rate)
==> Shunts porto-cave (varices oesophagiennes et CVC)

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5
Q

Quelles sont les 4 causes les + fréquentes de cirrhose ?

A
  • Consommation excessive et prolongée d’OH
  • Infection chronique à VHB/VHC
  • Hémochromatose génétique
  • Stéatose hépatique non alcoolique

Rq : plusieurs causes peuvent coexister !

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6
Q

Quels sont les arguments en faveur d’une cirrhose OH ?

A
  • OH supérieur à 40g/j
  • Autres signes d’OH (neuropathie, Dupuytren, Hypertrophie parotidienne bilatérale, Encéphalopathie carentielle, Pancréatite chronique calcifiante)
  • Bio = augmentation VGM et taux d’IgA
  • (PBH = stéatose et signe d’HAA)
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7
Q

Quels sont les arguments en faveur d’une cirrhose NASH ?

A
  • Autres causes principales éliminées.
  • Pas d’abus d’OH
  • Diabète, obésité, syndrome métabolique +++
    (la physiopath est liée à l’insulinorésistance).
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8
Q

Quels sont les arguments en faveur d’une cirrhose AI ?

A
  • Terrain AI (dysthyroïdie, PR, Diabète, Syndrome sec, …)
  • Femme
  • FAN +
  • Ac anti-muscle lisse (anti-actine) si HAI type 1
  • Ac anti-LKM1 si HAI type 2
  • (PBH = nécrose hépatocytaire parcellaire et péri-portale, infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire)
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9
Q

Quel sera le TTT principal d’une cirrhose AI ?

A

Corticoïdes (très grande sensibilité)

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10
Q

Quels sont les arguments en faveur d’une cirrhose biliaire primitive ?

A
  • Femme de 50 ans
  • Asthénie et prurit +++
  • Paucisymptômatique (symptômes très tardifs)
  • BHC = Elévation PAL +++
  • Ac anti-mitochondries M2
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11
Q

Quels sont les arguments en faveur d’une cirrhose secondaire ?

A
  • Cholangite sclérosante primitive associée
  • Obstacle prolongé sur les voies biliaires (lithiase intra-hépatique, sténose traumatique)
  • Mucovicidose

Physiopath = la cholestase extra-hépatique prolongée entraîne le développement d’une fibrose péri-portale).

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12
Q

Qu’est ce que le syndrome de Budd-Chiari ?

A

C’est la compression extrinsèque des gros troncs veineux sus-hépatiques.

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13
Q

Chez qui faut-il suspecter une maladie de Wilson (en cause de cirrhose) ?

A

Cirrhose chez le sujet jeune.

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14
Q

Quels sont les examens à réaliser devant une suspicion de maladie de Wilson ?

A

1ère intention :

  • Lampe à fente à la recherche d’un anneau de Kayser-Fleisher (pathognomonique mais présent qu’à 50% dans les formes hépatiques de la maladie)
  • Céruloplasmine (qui doit être effondrée)

Si l’un des examens et + et l’autre - ==> 2ème intention :

  • Cuprurie des 24h (augmentée +++)
  • PBH avec mesure de la concentration hépatique en cuivre.
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15
Q

Chez un patient présentant de l’emphysème pulmonaire et développant une cirrhose, quelle est la cause que vous devez suspecter ?

A

Le déficit en alpha1-antitrypsine.

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16
Q

Quel est le bilan étiologique de 1ère intention à réaliser chez un patient cirrhotique ?

A
  • NFS, plaquette
  • BHC
  • EPP
  • Sérologies VHB, VHC (complétées par PCR, VIH et VHD si +)
  • Bilan martial (Ferritine, CST, CRP)
  • Bilan métabolique ( glycémie, cholestérol total, TG)
  • Quantification consommation OH
  • IMC + mesure tour de taille
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17
Q

Quel signe biologique est quasi-pathognomonique d’une cirrhose OH ?

A

Elévation des IgA (= Bloc bêta-gamma) sur EPP.

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18
Q

Quel signe biologique d’hypersplénisme retrouve-t-on presque toujours en cas de cirrhose ?

A

La thrombopénie.

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19
Q

Vrai ou Faux :
Les critères cliniques, biologiques et morphologiques montrant des signes d’IHC et d’HTP ne sont pas suffisant pour porter le diagnostic de cirrhose c’est pourquoi on a recours à la PBH qui est l’examen de référence.

A

Faux.
En effet la PBH est l’examen de référence mais l’association de ces 3 critères suffit à porter le diagnostic de cirrhose.
La PBH ne sera réaliser qu’en cas de doute.

20
Q

Quelles sont les caractéristiques de la dysmorphie hépatique ?

A
  • Hypertrophie du foie gauche
  • Atrophie du foie droit
  • +/- Hypertrophie du segment 1
  • +/- Hypotrophie du segment 4
    (- Elargissement du hile et des sillons hépatiques)
21
Q

Vrai ou Faux :

Les patients cirrhotiques sont plus susceptibles de faire des lithiases vésiculaires.

A

Vrai.

22
Q

Quels sont les signes endoscopiques d’HTP ?

A
  • Varices (oesophagiennes +++)
  • Anomalies de la muqueuse = gastropathie d’HTP (en mosaïque et les signes rouges).

RQ : ils peuvent siéger sur tout le tube digestif.

23
Q

Quels sont les scores utilisés pour définir la gravité d’une cirrhose ?

A
  • Le score de Child-Pugh = TP,, Albumine, Bilirubine, Ascite, Encéphalopathie +++
  • Le score de MELD = Bilirubine, INR, Créatinine (indication à la greffe +++)
24
Q

En quoi consiste la surveillance et la PEC d’une cirrhose compensée ?

A
  • Dépistage CHC
  • Dépistage et prévention des autres complications
  • Traiter la (les) cause(s) de la cirrhose
  • PEC des comorbidités
  • Mesures associées = support nutritionnel, éviction des cofacteurs hépatotoxiques.
25
Q

Comment s’effectue le dépistage CHC chez un patient cirrhotique ?

A

Echographie hépatique tous les 6 mois (recherche nodule focal).

26
Q

Comment surveille-t-on les VO chez un patient cirrhotique ?

A
  • Si absentes si EOGD initiale ==> refaire à 3 ans
  • Si VO grade 1 ==> EOGD tous les 1 à 2 ans
  • Si VO grade 2 ou + ==> TTT prophylatique de la 1ère hémorragie variqueuse sans contrôle systématique.
27
Q

Vrai ou Faux :

Tout patient cirrhotique doit suivre un régime hyposodé.

A

Faux, il n’est nécessaire que s’il y a de l’ascite.

28
Q

Quelles sont les principales complications de la cirrhose ?

A
  • Hémorragie digestive
  • Ascite
  • Encéphalopathie hépatique
  • Carcinome hépatocellulaire
  • Syndrome hépato-rénal
  • Infections
  • Manisfestations pleuro-pulmonaires
29
Q

Quelles explorations biologiques faut-il toujours réaliser en cas de ponction d’ascite ?

A
  • Biochimie ==> taux de protides (25g/L max)
  • Bactériologie ==> éliminer infection
  • Cytologie ==> rechercher cellules anormales (CHC)
30
Q

Quels sont les facteurs favorisants les infections du liquide d’ascite ?

A
  • Hémorragie digestive +++
  • HAA
  • Child C
  • Taux de protides inférieur à 15 g/L (dans l’ascite)
31
Q

Quels germes retrouve-t-on le plus souvent dans une infection spontanée du liquide d’ascite ?

A

BGN intestinaux +++ par phénomène de translocation (E. Coli)

32
Q

Quel bilan réaliser devant une suspicion d’infection du liquide d’ascite ?

A
  • NFS/plaquettes
  • TP
  • Iono S
  • Fonction rénale
  • CRP
  • Hémocultures
  • Ponction d’ascite
33
Q

Comment affirme-t-on une infection du liquide d’ascite ?

A

PNN dans l’ascite supérieur à 250/mm3

Rq : la culture n’est positive que dans 50% des cas

34
Q

Qu’est-ce que la bactériascitie ?

A

Terme employé lorsque la culture du liquide d’ascite est positive mais que les PNN sont inférieurs à 250.
On la considère comme une infection lorsqu’elle est associée à des signes locaux ou généraux.

35
Q

Quelles sont les complications à redouter en cas d’infection du liquide d’ascite ?

A
  • Le syndrome hépato-rénal +++
  • Le choc septique
  • L’encéphalopathie hépatique
36
Q

Quels sont les critères faisant évoquer une infection secondaire du liquide d’ascite ?

A
  • PNN supérieur à 5000/mm3 (dans l’ascite)
  • Polybactériens
  • Cultures + à anaérobie
37
Q

Comment définit-on l’ascite réfractaire ?

A
  • Ascite résistante au TTT diurétiques (bithérapie à posologies max)
  • CI aux diurétiques ou effets secondaires des diurétiques trop importants pour permettre le TTT.
38
Q

Comment prendre en charge une poussée d’ascite ?

A
  • Hospitalisation en HGE
  • Sevrage OH
  • Prévention DT (B1, B6) si OH
  • Rechercher un facteur déclenchant
  • Maintien bon état nutritionnel
  • Régime hyposodé (inférieur à 5g/j)
  • Diurétique (spironolactone +++ +/- furosémide)
  • Evacuation ascite +/- expansion volémique si critères remplis.
  • Prévention de l’infection du liquide d’ascite
39
Q

Enoncer les grandes ligne de la prévention de l’infection du liquide d’ascite (quand et comment ?) :

A
  • Si hospitalisation avec ascite
  • Si taux de protides dans l’ascite inférieur à 15g/L
  • Par Norfloxacine PO (400mg/j)
    (- Maintien après hospitalisation à discuter)
40
Q

Quels ATB utiliser en cas d’infection du liquide d’ascite ?

Lesquels sont à éviter ?

A
  • Augmentin IV avec relais PO à 48h sur 7 jours ou Céfotaxime IV 5 jours.
  • Ofloxacine PO ou Ciprofloxacine IV 7 jours (2ème intentions)
    Puis prophylaxie secondaire par norfloxacine PO.

CI = aminosides (risque de Sd hépato-rénal)

41
Q

Comment est évaluer l’efficacité du TTT d’une infection du liquide d’ascite ?

A

Ponction d’ascite à 48h montrant une décroissance de 50% du taux de PNN.

Rq : surveiller la créatinine pour guetter le syndrome hépato-rénal.

42
Q

Quel est le TTT de l’ascite réfractaire ?

A
  • Greffe hépatique +++
  • Ponctions d’ascite évacuatrices
  • TIPS
43
Q

Quelles sont les causes d’hémorragies digestives chez le cirrhotique ?

A

Liées à l’HTP :

  • VO +++ (60%)
  • Varices cardio-tubérositaires (=gastriques)
  • Gastropathies d’HTP

Non liées à l’HTP :

  • Ulcère gastro-duodénal (15%)
  • Oesophagite
  • Mallory-Weiss
  • Tumeurs
44
Q

Citer les différents grades de VO :

A
  • Grade 1 = VO s’effaçant à l’insufflation
  • Grade 2 = VO ne s’effaçant pas à l’insufflation non confluentes
  • Grade 3 = VO ne s’effaçant pas à l’insufflation confluentes
45
Q

Quel bilan réalise-t-on chez un cirrhotique présentant une hémorragie digestive ?

A
  • Groupe ABO, Rh, RAI
  • NFS/plaquettes
  • BHC (TP et bili +++)
  • Iono S
  • FR
  • Bilan infectieux = Hémocultures, ECBU, ponction d’ascite exploratrice +/- évacuatrice

HGE (jérôme) (7 decks)

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