Linfomas e Mieloma Múltiplo Flashcards
Onde é encontrado, qual a função e o que tem dentro dos tecidos linfáticos (linfoide)?
1) Encontrado nos linfonodos, amígdalas, timo, baço e em MALT (tecido linfoide nas mucosas do TGI, urinário e respiratórios).
2) Responsável pela resposta imune.
3) Habita os linfócitos B, T e células NK.
O que é Linfoma?
É um grupo de neoplasias originados do tecido linfático (linfonodos, baço, timo, MALT).
Ao contrário das leucemias linfocíticas, os linfomas nascem no tecido linfático e, eventualmente, infiltram a medula óssea. Já as leucemias linfocítica são formadas na medula óssea (proliferação da linhagem linfoide) e podem acometer os linfonodos.
Os linfomas podem se desenvolver em qualquer fase da maturação do linfócito B, no sistema linfático, para se transformar em plasmócito. Porém, o linfoma não desenvolve nos plasmócitos. Como é o nome do câncer que desenvolve nos plasmocitos ?
Mieloma.
Qual é o principal local de origem de um linfoma ? Quais são as células que participam dos linfomas ?
1)Principal local de origem: Linfonodos
2) As células que participam do linfoma:
- Linfócitos B (mais COMUM)
- Linfócitos T
- Células NK
Qual a clínica dos linfomas de forma geral ?
1) Linfonodomegalia não dolorosa (principal cervical e supraclavicular)
2) Sintomas B:
- Febre > 38 C
- Sudorese noturna
- Perda de peso > 10% em 6 meses (síndrome consuptiva)
Podemos dividir os grupos de linfomas em 2, quais são e qual é o mais comum ?
1) Linfomas Hodgkin
2) Linfomas não-Hodgkin: mais comum
Diferenciando linfoma de Hodgkin do não-Hodgkin: acometimento linfonodal e extranodal.
1)Hodgkin: é todo “certinho” e “nerd”:
Disposição dos linfonodos acometidos são centralizados (região axial) e por contiguidade seguindo a ordem: linfonodo cervical - supraclavicular -mediastinais - abdômen). Acomete muito mediastino e pouco órgãos extranodal como fígado e medula óssea. Normalmente os linfonodos são móveis e elásticos, > 2 cm, podendo estar duro.
2)não-Hodgkin: oposto do Hodgkin:
Disposição dos linfonodos periférico (pegando linfonodo epitroclear, anel de Waldeyer como as tonsilas, adenoide) e não respeitando a contiguidade dos linfonodos por ser via de disseminação hematogênica. Ocorre muito mais acometido extranodal como no fígado, TGI e medula óssea principalmente, mas pode pegar pele, pulmão, órbita, SNC, ossos da mandíbula, tireoide e outros.
Diferenciando linfoma de Hodgkin do não-Hodgkin: qual tem dor linfonodal ao ingerir bebida alcoólica ?
Linfoma de Hodgkin (todo “certinho”)
Diferenciando linfoma de Hodgkin do não-Hodgkin: o que ocorre na pele dos indivíduos com linfoma ? E qual é mais frequente ocorre isso ?
1) Prurido intenso
2) Linfoma de Hodgkin
Diferenciando linfoma de Hodgkin do não-Hodgkin: como é a febre no linfoma de Hodgkin e do não-Hodgkin?
1) Hodgkin: Febre Pel-Ebstein: dias de febre alta alternados com dias sem febre.
2) não-Hodgkin: febre continua
Diferenciando linfoma de Hodgkin do não-Hodgkin: qual a epidemio e o prognóstico ?
1) Hodgkin:
- paciente jovens
- Melhor prognóstico
2) Não-Hodgkin:
- a média de todos os não-Hodgkin é a faixa entre 50-65 anos e pega crianças.
- Pior prognóstico
Diferenciando linfoma de Hodgkin do não-Hodgkin: qual ocorre mais sintomas B ?
Linfoma não-Hodgkin: o de Hodgkin é certinho, fazendo menos sintomas B.
Como fazer o diagnóstico do linfoma ?
Biópsia excisional
Quais são as indicações de biópsia excisional de linfonodo (suspeita de linfoma)?
1) Linfonodo > 2 cm
2) Localização supraclavicular ou cervical profundo (escalênico).
3) Linfonodos de crescimento progressivo
4) Linfonodos que persistem por mais de 6 semanas
5) Linfonodo que não é móvel (aderido a planos profundos)
Sobre os 4 estágios do estadiamento de Ann-Arbor modificado dos linfoma de Hodgkin? Qual é o tratamento para da estágio ?
1) Estágio 1: doença localizada. Acomete somente 1 cadeia linfonodal ou 1 estrutura linfoide (baço ou timo). TTO: QT + radioterapia.
2) Estágio 2: doença localizada. Acomete somente 2 ou mais cadeia linfonodal ou estrutura linfoide no mesmo lado do diafragma (apenas em um nível superior do diafragma ou abaixo do diafragma). TTO: QT + radioterapia.
3)Estágio 3): doença avançada. Acomete tanto em cima quanto em baixo do diafragma os linfonodos ou estrutura linfoide.
-III1: andar superior do abdômen
-III2: andar inferior do abdômen
TTO: QT
4)Estágio 4)doença avançada. Acomete extranodal a distância (metástase) no fígado, MO. TTO: QT
OBS: as recidivas fazer transplante de MO.
Quais são os fatores de prognóstico ruim ?
1) Idade > 60 anos
2) LDH alto
3) Sintomas B
4) Acometimento extranodal
5) Estadiamento Ann Arbor 3 ou 4
Qual célula origina o linfoma de Hodgkin ? E qual é o nome da célula neoplásico desse Linfoma ? Qual a característica patologia dessa célula neoplasica ?
1) O linfoma de Hodgkin é originado do linfócito B.
2) O nome da célula neoplásica desse linfoma, que é derivada do linfócito B, é a célula de Reed-Sternberg.
3) A célula de Reed-Sternberg foi chamada de “olhos de coruja”, é uma célula gigante, de citoplasma abundante e com um núcleo bilobulado, e proeminentes nucléolos eosinofilicos.
Como dar o diagnóstico de Linfoma de Hodgkin?
Fazer a biópsia excisional do linfonodo aumentado e no histopatologico encontrar:
-Células de Reed-Sternberg, precisando estar cercadas de linfócitos, plasmócitos, histiócitos e eosinofilos.
A presença somente de células de Reed-Sternberg é patognomônico de Hodgkin?
Não! Outras condições podem levar a presença dessa célula:
- Mononucleose infecciosa
- Sarcomas e carcinomas
Quais são os 4 subtipos de linfoma de Hodgkin quanto a Imunofenotipagem ? Cada subtipo é mais comum em quem e qual o prognóstico de cada um.
1) Linfoma de Hodgkin clássico: marcadores CD15 e CD30.
- Esclerose nodular (principal, 65% dos casos): mulheres jovens.
- Celularidade mista (25% dos casos): HIV/ VÍRUS EPSTEIN-BARR.
- Rico em linfócitos: melhor prognóstico com 95% cura.
- Depleção linfocitária: melhor em idosos e pior prognóstico com 60% de cura.
2)Linfoma de Hodgkin com predomínio linfocitário: marcador CD20. Muito raro.
Qual célula origina o linfoma não-Hodgkin ?
1)Origem: linfócitos B (mais comum), linfócitos T e células NK.
Como a origem do linfoma não-Hodgkin são de 3 células (linfócitos B, T e NK), existem mais de 20 subtipos. Mas quais são subtipos dos linfomas não-Hodgkin indolentes (menos agressivos), agressivos e os altamente agressivos? Qual a epidemio e prognóstico de cada um?
1) Indolente (sobrevida de anos mas cura pouco): segundo mais comum dentre os linfomas não-Hodgkin, acometendo mais idosas, e tem diagnóstico tardio. São os linfomas MALT, linfoma folicular e Micose fungoide e síndrome de Sézary.
2) Agressivo (sobrevida de meses mas cura mais): é o linfoma não-Hodgkin mais comum e ocorre mais em idosos. São os linfomas difuso de grandes células B.
3) Altamente agressivo (sobrevida de semanas mas cura muito): esse é o que tem mais chance de cura (até 80%) mas precisa de diagnosticar rápido e tratar rápido e ocorre mais em crianças. São os linfomas de Burkitt e o linfoma linfoblástico pré T, linfoma/leucemia de células T relacionado ao HTLV-1.
Dentre os linfomas não-Hodgkin indolente, agressivo e o altamente agressivo, qual reponde melhor e pior ao tratamento?
1)Paradoxo prognóstico: Os linfomas mais agressivos são os que melhor respondem ao tratamento, ao passo que o mais indolente responde menos ao tratamento. Isso se deve ao fato que a QT mata as células que mais se replicam, que é o caso dos tumores que se replicam muito rápido (altamente agressivos).
O que é mieloma múltiplo ?
São discrasias plasmocitárias. É uma neoplasica em que o clone neoplásico são os plasmócitos e se acumulam na medula óssea em vários pontos (mieloma multiplo). Esses múltiplos clones de plasmocitos produzem um excesso de imunoglobulina específicas, que chamamos de PICO MONOCLONAL DE IMUNOGLOBULINAS.
