Introdução às Anemias Flashcards
Anemia é uma síndrome ou um agente etiológico ?
Uma síndrome. Existem inúmeras causas de anemia.
Qual a pergunta que devemos sempre fazer diante de um paciente com uma síndrome anêmica ?
Qual a causa dessa anemia ?
O que é a hematopoiese ?
Formação, desenvolvimento e maturação dos elementos do sangue (eritrócitos, leucócitos e plaquetas) a partir de um precursor celular comum e indiferenciado chamado de célula hematopoiética ou célula-tronco.
Onde são produzidas as células sanguíneas (Até os 5 anos e maiores de 5 anos de idade) ?
1) Até 5 anos de idade: medula óssea de todos os ossos.
2) > 5 anos: as células sanguíneas são produzidas apenas na medula óssea dos ossos da pelve, crânio, esterno, costela, ossos longos.
Os ossos que deixaram de produzir ficam com medula óssea amarela, já as medulas que produzem na vida adulta são chamadas de medula óssea vermelha.
Quais são os 3 principais elementos do sangue ?
1) Hemácias
2) Plaquetas
3) Leucócitos
A célula tronco é a primeira célula a ser produzida, que se diferencia em 2 tipos de linhagem:
1) Linhagem mieloide
2) Linhagem linfoide
A linhagem mieloide e a linfoide dará origem a quais células da periferia maduras ?
1)Mieloide:
- Hemácias
- Plaquetas
- Granulocíticos (neutrófilo, eosinófilo e basófilo)
- Monócitos (no sangue) ou macrófago (no tecido)
2)Linfoide:
- Linfócitos T
- Linfócitos B
O que é a eritropoiese ?
É o processo de produção de eritrócitos ou hemácias ou células vermelhas.
Qual hormônio estimula a produção de hemácia ?
Eritropoetina
O que significa blasto na hematológia ?
Célula jovem
Sobre a eritropoiese: Qual a sequência de células até chegar a célula madura chamada hemácia ?
Na medula:
1) Pró-eritroblasto -> 2)Eritroblasto ->
3) Reticulócitos
Na periferia:
1)Hemácias
A medula libera hemácias no sangue (periferia)?
Não! A medula óssea libera reticulócitos para periferia.
Qual o tempo de vida de uma hemácia ?
Torno de 120 dias
Quem é responsável pela hemácia durar apenas 120 dias ?
O baço
Quais são os 3 combustíveis para a formação da eritropoiese (formação de eritrócitos) ?
1) Ferro: construir as hemoglobina
2) Ácido fólico: síntese de DNA para proliferação celular
3) Vitamina B12: síntese de DNA para proliferação celular
Quais são os sistemas tripé para que haja vida (caso 1 desses não funcionar não há vida)?
1) Pulmonar
2) Cardíaco
3) Sanguíneo
A anemia impacta qual desses 3 sistemas ? E qual impacto tem a anemia para a vida ? E qual a definição de anemia ?
1)Sistema sanguíneo
2)Dificuldade em transportar o O2 para a periferia, pois a pessoa tem
menos hemoglobina circulante.
3)Anemia= queda da hemoglobina no sangue
Quais os valores de hemoglobina no homem e na mulher que consta anemia ?
1) Homem: < 13 g/dl
2) Mulher: < 12 g/dl
Quais são as manifestações clínicas de anemia (lembrar que o paciente anêmico tem dificuldade de ofertar O2 para os tecidos)?
1) Fadiga (astenia)
2) Dispenia: pulmão está tentando ajudar a compensar a queda de oferta de O2 pelo quadro de anemia.
3) Taquicardia e palpitações: por que o sangue não está dando conta de levar O2, o coração tem que ajudar.
4) Palidez: pois, queremos preservar o fluxo sanguíneo para os tecidos vitais, levando a vasocontricção periférica (leva a palidez).
5) Sopro pancardiaco sistolico
A hemoglobina é formada por quais componentes?
1) Heme: ferro + protoporfirina
2) Globina: 2 cadeias alfa + 2 cadeias beta.
Pegando os componentes da hemoglobina, quais são os nomes das 4 anemias que tem: carência de ferro; perda da disponibilidade do ferro; incapacidade da formação da molécula de protoporfirina e incacidade de produzir cadeia alfa/beta
1) Carência de ferro: anemia ferropriva.
2) Perda da disponibilidade do ferro: anemia de doença crônica.
3) Incapacidade da formação da molécula de protoporfirina: anemia sideroblástica.
4) Incacidade de produzir cadeia alfa/beta: talassemia alfa/beta.
Como é o VCM e o CHCM da anemia ferropriva, doença crônica, sideroblástica e na talassemia ?
São anemias microcíticas (VCM < 80) e hipocrômicas (CHCM < 32): pois elas tem problema na formação de hemoglobina, ocorre que a hemácia fica pequena e mais pálida (há pouca hemoglobina no interior da hemácia).
Quais são TODOS os exames possíveis que podemos investigar a causa da anemia ?
1) Hemograma completo (PRINCIPAL)
2) Contagem de reticulócitos
3) Hematoscopia (esfregaço do sangue periférico)
4) Bioquímica sérica: bilirrubina (anemia hemolítica), Cr e Ur (DRC), enzima hepática (cirrose), saturação de transferrina, ferritina sérica, vit.B12, ácido fólico,
5) Teste de Coombs: diagnosticar anemia hemolítica
6) Eletroforese de hemoglobina
7) Aspirado/biópsia de medula óssea: diagnosticar anemia aplásica, leucemia, mielodisplasia, mieloma múltiplo e anemia sideroblástica.
Quais são os componentes do HEMOGRAMA? Explique cada um deles e os seus valores normais ?
1)Série vermelha:
- Hemácias (número absoluto de hemácias): 4-6 milhões/mm3
- Hemoglobina: 12-17 g/dl (varia entre homens e mulheres)
- Hematócrito (percentual de hemácias em relação ao volume plasmático: 36-50 %
- Reticulócitos: 0,5-2 %
- VCM: 80-100: volume da hemácia
- CHCM: 32-35: concentração de hemoglobina (cor da hemácia)
- HCM:28-32: “ “
- RDW:10-14 %: diferença entre o tamanho das hemácias (anisocitose): valores altos é por que há grandes diferenças no tamanho das hemácias
2)Série branca:
-Leucócitos 5-11 mil: valores baixos (leucopenia) e valores altos (leucocitose)
-Basófilo: 0-1%
-Eosinófilo: 1-5%
-Neutrófilo:
•Mielócito:0%
•Metamielócito: 0%
•Bastão ou bastonetes: 1-5%
•Segmentado (são todos os neutrófilos): 45-70%
-Linfócito:20-45%
-Monócito: 4-10%
3)Plaquetas: 150-400 mil: valores baixos (plaquetopenia) e valores altos (trombocitose ou plaquetose).
O que é o RDW no hemograma ? E o que é anisocitose? Serve para diferenciais tipo de anemia ?
1) RDW: É a variação do tamanho da hemácia. Devido a anemia carenciais (ferropriva, falta de ácido fólico/B12), as hemácias ficam de tamanhos variados.
2) Quando há alta variação do tamanho da hemácia (alto RDW).
3) Diferenciar na suspeita da anemia ferropriva (RDW elevado) de uma talassemia (RDW normal).
Anemia + leucopenia + plaquetopenia =
Pancitopenia
Qual o nome dado quando os componentes da série vermelha estão baixos e quando estão altos ?
1) Valores baixos: anemia
2) Valores altos: Policitemia
Quando o valor dos reticulócitos estão baixos e quando estão elevados, o que significa essas condições?
1) Valores baixos: anemia hipoproliferativa
2) Valores altos: anemia hiperproliferativa
Por que chamamos de anemia hipo/hiperproliferativa?
1) Hipoproliferativa: é quando a medula lança baixas quantidades de reticulocitos no sangue, por causa de um quadro de insuficiência de medula óssea.
2) Hiperproliferativa: é quando a medula lança altas quantidades de Reticulócitos no sangue, significando que a medula está trabalhando muito e que a causa da anemia NÃO é insuficiência de medula óssea.
Como chamados a anemia com valores baixos ou altos de VCM e valores altos ou baixos de HCM/CHCM ?
1) VCM:
- Altos: macrocítica
- Baixos: microcítica
2) HCM/CHCM:
- Altos: hipercrômica
- Baixos: hipocrômica
As anemias pode ser classificadas em:
1) Fisiopatologica: hipo/hiperproliferativa
2) Morfológica: micro/normo/macrocítica e hipocromica/normo/hipercromica.
Qual o marcador que diferencia a anemia Hipoproliferativa da hiperproliferativa? E como diferenciar ?
Quantidade de reticulócitos.
1) Reticulócitos altos: hiperproliferativa
2) Reticulócitos baixos: Hipoproliferativa
Explique a classificação fisiopatológica e a classificação morfológica das anemias:
1) Fisiopatológica:
- Hiperproliferativa: a medula óssea está produzindo muitos reticulócitos, devido problemas na hemácia e não na medula, devido a anemia hemolítica, sangramento.
- Hipoproliferativa: a medula óssea esta produzindo pouco reticulócitos, devido a falta de substrato (carência de ferro), falta de estímulo (pouco eritropoetina: DRC), inibição da eritropoiese (doenças inflamatórias) e invasão da medula (infecção ou infiltração na medula).
2) Morfológica:
- VCM: micro/normo/macrocítica
- CHCM/HCM: hipo/normo/hipercromica
- RDW:
O que são índices hematimétricos ?
VCM, HCM e CHCM
Qual o valor do reticulócitos está na anemia hiper e hipoproliferativa ?
1) Hiperproliferativa: reticulócitos >2% (reticulocitose)
2) Hipoproliferativa: reticulócitos < ou = 2%
O valor dos reticulócitos devem ser corrigidos quando há anemia (pois a porcentagem de reticulócitos está relacionado ao número de hemácia, se tiver anemia terá uma % e se tiver normal terá outro %). Como fazemos para corrigir o valor de reticulócitos, chamado de índice de retículo corrigido ? E quando usamos essa fórmula ?
1) Índice de reticulócitos corrigido: reticulócitos X hemoglobina/15
2) Quando a porcentagem de reticulócitos estiverem elevadas (> 2%).
Depois de constar que há anemia na clínica e hemograma completo, em seguida quais os exames primeiros pedir para começar a investigar uma anemia ? (IMPORTANTE)
Classificar a anemia em fisiopatologica e morfologia:
1) Reticulócitos:
- Hiperproliferativa: > 2% reticulócitos
- Hipoproliferativa: < ou = 2% reticulócitos
2) Morfologia da hemácia:
- VCM (micro/normo/macrocítica)
- HCM (hipo/normo/hipercrômica)
Quais são as causas de anemia hiperproliferativa?
1) Anemia hemolítica
2) Sangramento agudo
Quais são as causas de anemia hipoproliferativa?
Falta de combustível para medula:
1) Anemia carências: ferro, folato e vir.B12.
2) Anemia de doença crônica
3) Anemia sideroblástica
4) Invasão na medula (infecção na medula ou doença infiltrativa)
Basicamente podemos ter 3 tipos de anemia de acordo com o VCM e que sugerem algumas etiologias:
1) Anemia microcítica:
2) Anemia macrocítica:
3) Anemia normocítica:
No próximo flashcard está a pergunta de qual a causa para cada uma dessas anemias.
Quais são as causas de anemia microciticas-hipocrômicas (são basicamente 4)?
1) Anemia ferropriva
2) Anemia de doença crônica
3) Anemia sideroblástica
4) Talassemias
Quais são as causas de anemia macrocítica ?
1) Anemia megaloblástica (carência de folato/vit.B12): clássica
2) Síndrome mielodisplasica
3) Anemia aplásica
4) Hipotireoidismo
5) Hepatopatia/ etilismo
6) Hemólise
Quais são as causas de anemia normocítica-normocrômica ?
1) Anemia ferropriva fase inicial
2) Anemia de doença crônica: DRC, hepatopatia crônica
3) Anemia endócrinas
4) Leucemia, infecção disseminada,
Quando iremos fazer a transfusão sanguínea na anemia ?
1)Quando houver as seguinte manifestação por causa da anemia:
- ICC
- Angina
- Alterações do sensório
2)Hb < 7 em um paciente previamente hígido e Hb< 9 para pessoas com comorbidades crônicas cardiorrespiratória e/ou cerebrovasculares.
Indicações de transfusão de concentrado de plaquetas?
1) Transfusão terapêutica (sangramento ativo)
- Plaquetopenia < 50 mil
2) Transfusão profilática (ausência de sangramento):
- Plaquetopenia < 10 mil sem febre e com febre com < 20 mil.
