Linfoma Flashcards
Lifoma
Prevalencia
- Edad - media avanzada
- Razas medianas - grandes (factores geneticos)
- Menor riesgo en hembras enteras
- Factores ambientales : herbicidas
- Factores inmunologicos
Linfoma
Clasificación
Anatomica : multicentrico, GI, Cutaneo, Renal…
Inmunofénotipica :
* B - “Bad” (60-80%) mas frecuente
MHC II (Complejo Mayor Histocompatibilidad clase II) expresion baja peor pronostico
* T - “Terrible” (10-38%)
Indolente (TZL) Expresión Baja CD45
Agresivo
Hitologica : (no se usa)
* Arquitectura : nodular vs difuso
* Tamaño : alto, intermedio, bajo (grado)
* Fenotipo : T vs B
Lifoma
Presentation clinica
Multicéntrico
Multicéntrico 75%
Inmunofenotipo B -> OJO submandibulares !!
Lifoma
Presentacion clinica
Alimentario o gastrointestinal
5-7%
* Focales o Multifocales
Imagen : 25% sin cambios
* Engrosamiento de pared
* Estrchamiento del lumen
* Ulceras mucosa
Histopatologia : infiltracion mucosa, submucosa de linfocitos
Infiltracion higado y ganglios mesenterios
Pronostico variable según localizacion
Lifoma
Presentacion clinica
Mediastinico
5%
Linfoma o Timoma
- Engrosamiento gangliones mediastinicos craneales y/o timo
- SPN - Hipercalcemia (10-40%)
- SC : Sindrome Vena cava craneal
- Inmunofenotipo T
Presentacion clinica
Cutaneo
6%
* Inmunofenotipo T
* Asociacion Dermatitis Atopica vs LSA ??
Tres formas presentación :
* Apiteliotropico o Mycosis Fungoides : ulceras, erosiones, placas, nodulos, uniones mucocutaneas, despigmentacion…
* Reticulosis Pagetoide (No Ep.)
* Sindrome de Sézary : sistemico
Lifoma
Diagnostico :
- Examen fisico
- Hematologia - bioquimica
- Citologia/Histopatologia ganglio
- Imagen
- Biopsia Médula Osea (no usada)
- Pruebas Moleculares (Citometria de flujo - PARR (PCR antigen receptor rearrangement) )
Citologia si >50% linfonblastos = linfoma
Linfoma
Resultados de analisis
CBC :
* Anemia No Regenerativa (Pronostico)
* Neutrofilia : 25-40%
* Linfocitosis : 20% (OJO Monocitosis)
* Trombocitopenia - 30-50%
* Infiltracion Médula Oséa 55% (No evaluamos de forma rutinaria)
BQ : hipercalcemia 10-15% (sobre todo en L -T)
Urianalisis
Ecografia + PAF :
* Higado PAF siempre (76% aspecto normal -LSA // 23 apsecto anormales NO LSA)
* Bazo PAF solo anormales
Lifoma
Citologia de flujo
Ventajas y inconvenientes
Ventajas :
* Facilidad Obtencion Muestra. No invasiva
* Rapidez resultados (24-72h)
* Evaluacion multiples marcadores pronosticos
Inconvenientes :
* Procesamiento en 24-48h tras obtencion
* No relacionamos fenotipo con arquitectura ganglionar (Histologia)
* Caroo pero menos que operar
Utilidad :
* Fenotipo B vs T
* Linfoma estadio vs leucemia
* Linfoma mediastinico vs Timoma
* Tipos de leucemia
* Neoplasia Vs Reactivo
* Pronostico
Linfoma
TTO
TTO sistémico
* Protocolo de Induccion : “Primer tto” -> Multifarmaco CHOP
* Protocolo de rescate : “segunda opcion”, tercera…. cuando falla el de induccion (Menor respuesta y + cortas)
Sin TTO : 4-6 semana de supervivencia
NO USAR ESTEROIDES
Si agente unico Doxorrubicina 30mg/m2 3 semanas. Remision 50-75%, TSM 6-8 meses
Lifoma
Nuevas terapias
- Radioterapia (enfermedad sistemica mejora SC)
- Trasplante médula (demasiado caro)
- Anticuerpos monoclonales cd20
- Vacunas
- TTO molecular : Ibelalisib, rabacfosanide…
Linfoma
Pronostico
Fuerte Asociacion Negativa :
Subestadio
Grado Histologico
T vs B
Anemia
Infiltracion Médula Osea
Corticoides Pretratamiento
Localizacion Anatomica
Masa Mediastinica craneal
Hipercalcemia
Moderada cuestionable :
Estadio clinico
Sexo
Indices de proliferacion
Toxicidad inducida por QT
Localizacion Geografica
LFA FELINO
Formas
Una forma no frecutente pero muy particular : renal, bilateral en 80% 1/3 afectan a otro organo, 50% afeccion del SNC
LFA FELINO
Linfoma Gastrointestinal (Alimentario)
- Forma mas frecuente de LSA en gatos
- Reseña : 10-13 anos, predisposicion machos, GCE y Siameses
- EF : engrosamiento asas, masas
SC : semanas a meses duracion
* Perdida de peso (80-90%)
* Vomitos (70-80%)
* Anorexia (60-70%)
* Diarrea (50-65%)
* Raros : PU/PD; ictericia
Etiologia multifactorial : Inflam cronica, bact, virus, tabaco, localizacion geograf, dieta…
DD : lifoma o IBD dificil en citologia difereciar
LFA Felino
Diagnostico
- Histopatologia : Infiltracion mucosa submucosa, muscu y serosa. Need full biopsie
- Inmunohistoquimica : B vs T
- PARR - NO se recomienda por la alta tasa de falsos positivos y falsos negativos
Tratamiento LSA felina
Bajo grado
Quimioterapia : pieden tardar hasta 3 meses en responder (oral)
* **Clarambucilo + Corticoides **
* Protocolo COP (Ciclofosfamida - Vincristina - Prednisona)
* Lomustina
* Ciclofosfamida + Corticoides
Cirugia :
* Solo si hay riesgo de obstrucciones
* Complicaciones postquirurgicas
Tratamiento LSA felino
Intermedio/Alto
Quimioterapia : inyectable + corticoides (CHOP, COP(sin doxo))
* Respuesta rapida -resistencia rapida
* Tasa de respuesta 30-40%
* TSM : 6-10 meses
* Cirugia -> masas solitarias o riesgo perforaciones
LSA Células granulares Grandes :
* TTO similar
* TSM : 1,5 meses
LSA felino
Terapia de Soporte
- Dieta digestible
- Estimulantes de apetito : Mirtazapina - Capromorelin
- Suplemento Cobalamina - Vit B12 (1/sem 4-6sem, then 1/mes)
- Antieméticos : ondansetrón, Maropitant
LSA felino
Factores pronosticos :
- Respuesta inicial al tto
- Bajo grado (19-29m) vs Alto Grado (7-10m) vs Granular(1-1,5m)
- Inmunofenotipo B vs T
- Asparaginasa > Supervivencia en LSA alto grado
- Subestadio B en bajo grado factor (-)
- Enfermedad en más de una cavidad o hipoalbuminemia (-)
Leucemia canina
Etio
Proliferacion neoplasica de linfocitos en médula ósea. No siempre circulantes en sangre
Leucemia Linfocitica :
* Razas predispuestas - Golden, Pastor Alemán
* Edad adultos - geriatricos (7-10 años)
* Sexo - sin predisposicion
* Etiologia desconocida
Leucemia canina
Classificacion
Leucemia Linfocitica Cronica (CLL)
* T-CLL (66%) - CD3+/CD8+
* B-CLL (33%) - CD21+
* CLL Atipica = muy mal pronostico!!
Leucemia Linfoblastica Aguda (ALL) Mal pronostico
* B-ALL (90%) - CD21+, CD3-, CD4-, CD8-
* T-ALL (< 10%) - CD21-, CD3+, CD4-, CD8-
Leucemia canina
Historia y Signos clinicos
CLL : asintomaticos la mayoria
* Mayoria asintomaticos
* Posible hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatia… anemia, neutropenia, trombocitopenias leves/moderadas
* >30000 células ul
* SPN : hiperglobulinemia, hipercalcemia, anemia
ALL : sintomas inespecificos
Leucemia canina
Diagnostico - TTO
Diagnostico : Citometria de Flujo
Tratamiento ALL :** CHOP + soporte**
TTO CLL : Asintomatico. Observacion
* Signos clinicos y/o “citopenias”
* Clorambucilo + Prednisona
Leucemia canina
Pronostico
CLL 1-3 años
Variable segun tipo : T-CLL>B-CLL»> Atipica
Edad joven, anemia y >30000 linfocitos = factores pronostico grave
ALL - 1-8 meses
