Chimio Flashcards
Chimioterapia
Mecanismo de accion
- La QT mata un porcentaje de células más que a un número constante
- Efecto dependiente de la dosis : Que pasa si disminuimos dosis ?
- Dosis a intervalos regulares -> dar tiempo a generar las celulas sanas
- PREVALECE CALIDAD VIDA PACIENTE
Tipos de quimioterapia
No indicada cuando
- Adyuvante : primera opcion de tratamiento (Linfoma)
- coadyuvante : posterior a primera opcion terapéutica por alta tasa de metastasis (Hemangiosarcoma)
- Neoadyuvante : previa a otra opción terapéutica (Mastocitoma inoperable)
- Paliativa (cuando no hay otra opción)
- Hay otro tto mas eficaz y viable
- Neoplasias no quimiosensibles
- Sistemas metabolismo/eliminacion comprometidos
Fases de quimioterapia
- Inducción : cuando queremos conseguir remisión completa (RC)
- Mantenimiento : Modificacion farmacos o dosis para mantener RC o enfermedad estable
- Rescate : cuando salen de remision (enfermedad progresiva)
- Resistencias : todo falla
Chimio
Factores que afectan dosificacion citotoxicos :
4
- Absorcion : sindrome malabsorcion (Ciclofosfamida)
- Distribucion : hipoproteinemias (alcaloides vinca)
- Excrecion : hígado, riñón ( carboplatino)
- Matabolismo : toxicidad o menor eficacia (Doxorrubicina)
Quimio
Vias administración
- Subcutanea
-
Intravenosa (casi siempre)
Minimizar trauma venas periféricas (yugular para otros tests; alternar extremidades)
Pacientes estresados o agresivos (Sedacion ? Puertos venosos permatente ? Otra via ?) - Oral
- Intracavitaria
- Intralesional
Quimioterapia metronomica
Ventajas :
* Administracion Oral en casa
* Bajo coste
* Monitorizacion menos frecuente
* Minimos efectos secundarios
* Calidad de vida
Ciclofosfamida + Antiinfla no esteroideo
o Clorambucilo
NO FRACCIONABLES!!!!
actua sobre sistema inmune, vascularizacion tumoral, células tumorales -> tumor dormitante
Terapias teledirigidas
Actuan frente receptores celulares de factores de crecimiento presentes en células tumorales y normales
Masitinib
Toceranib
Palladia
Farmacos de quimioterapia y toxicidad
Quimio
Toxicidad Hematologica
- Mielosupresión. Neutropenia !!
- Depende del paciente < 1500 neutrofilos ojo!!!
- Nadir neutrofilos : punto mas bajo de neutrofilos tras administracion QT. 5-10 dias en la mayoria de los fermacos (Carboplatino 10-14dias)
- Vincristina : trombocitosis
- Anemias, trombocitopenias… No significativas
Quimio
Toxicidad gastrointestinal
- Factor de mayor impacto en calidad de vida. Discontinuidad. Tratamiento
- Variables. Farmaco, raza, sensibilidad individual, tipo de neoplasia
- Inapetencia, nauseas, anorexia, vomitos, diarrea, estreñimiento, dolor abdominal.
- Riesgo septicemia por translocacion bacteriana
- TTO sintomatico
Quimio
Toxicidades especiales :
* Doxorrubicina
* Lomustina
Doxorrubicina : Cardiotoxicidad
* Razas predispiestas a cardiopatia dilatada
* Dosis Acumulativa (>180mg/m2)
* Prevencion : administracion lenta, valoracion fraccion acortamiento
Lomustina : Hepatotoxicidad
* Monitorizar enzimas hepaticas séricas
* Hasta un 50% tienen aumentos de ALT
* Prevencion : incrementar intervalo administracion, añadit protector hepatico
Toxicidades especiales
Urinaria :
Necrosis tisular :
Hipersensibilidad :
Urinaria :
Cistitis Hemorragica Estéril por CFX 10-15% de los casos
Puede tardar semanas meses en desaparecer
Descartar infeccion orina!!
Cisplatino : altamente nefrotoxico en perros.
Necrosis tisular : doxorrubicina, vincristina
Hipersensibilidad : doxorrubicina, L-Asparaginasa
actuacion en extravasaciones, aspirar si es posible, dar corticoides (dexametasona)
Quimioterapia en gatos
- Doxorrubicina y lomustina - nefrotoxica
- Cisplatino (IV) : MORTAL!! Edema agudo pulmon
- 5FU MORTAL!!! Neurotoxico
- Vincristina - estreñimiento
- Diferencias en metabolismo hepatico
- Perdida de bigotes
Quimioterapia en Razas Pastoreo
- Collies, Pastor Shetland, Border Collies…
- Mutacion Gen MDR-1
- Alta toxicidad con vincristina-doxorrubicina
- CFX y prednisona - farmacos seguros
Sindromes paraneoplasicos (SPN)
Gastrointestinales :
* Caquexia - Anorexia
* Ulceras GI : Mastocitomas/Gastrinomas
Endocrinos :
* Hipercalcemia
* Hipoglucemia
* Hiperestrogenismo
Hematologicos :
* Anemia / Policitemia
* Hipergammaglobulinemia
Neurologicos : Miastenia gravis
Miscelenea : Fiebre, Osteopatia Hipertrofica
Sindrome paraneoplasicos
Hipercalcemia
- Cancer es la causa mas comun de HiperCa en perros (2/3). 1/3 en gatos (renal, idiopatico)
- VIP : EF y descartar error laboratorio
En que tumores :
* Linfoma
* Adenocarcinoma glandulas apocrinas de sacos anales (AGASACA)
* Mieloma multiple
* Timoma
* Tumores oseos
* Tumores de mama
* Tumores paratiroides
Sintomas : PU/PD (perros), anorexia (gatos), azotemia, densidad orina baja, hipertension, debilidad muscular, vomitos, bradicardia, estreñimiente…
Causas :
* Produccion ectopica PTH o PTH-rp
* Lisis oseas por metastasis
* Hiperparatiroidismo primario
* Otras : Addision, error, IRA…
Sindrome paraneoplasico
Hipoglucemia
Tumores de celulas beta pancreaticas -> Exceso de insulina
Tumores no pancreaticos
* bajos niveles insulina
* Mayor consumo glucosa por tumor
* Disminucion glicogenolisis/glucogénesis hepática
Sospecha de : (+ probable a menos)
* Insulinoma
* Tumor hepatico
* Tumor músculo liso
* Tumor de células plasmaticas
* Miéloma multiple
* LSA-HSA
* Melanoma Oral
* Tumor GI salivar
Diagnostico : Laboratorio : hipoglucemoa; ratio insulina/glucosa modificada. (AIGR)
Insulina*100 / Glucosa-30
Ecografia abdominal RX TAC
TTO : **50% Dextrosa Bolo - CRI -Tratar tumor **
Sindrome paraneoplasico
Hipergammaglobulinemia
- Gamopatia monoclonal
- Neoplasias :
- Tumores de células plasmaticas
- Mieloma multiple
- Linfoma/Leucemia
Signos clinicos :
* Hiperviscosidad
* Hipoxia
* Sangrado epistaxis
* Patologias oculares : hemorragias y desprendimientos de retina.
Diagnostico : proteinograma, analisis de medula osea, citologias higado, bazo, hemorragias…
Sindrome paraneoplasico
Eritrocitosis
- Relativa : deshidratacion
Absoluta :
* Primaria : Policitemia vera
* Secundaria : Apropiada (Hipoxia) o No (SPN ?)
Neoplasias (poco frecuente)
* Tumores renales
* Tumores pulmon/higado
* Tumor venéreo transmisible
* Feocromocitoma
* Linfoma
SC : hiperviscosidad, alteraciones neurologicas, sangrado, pu/pd
Sindrome paraneoplasico
Varios
- Dermatofibrosis nodular : quistes - cistadenocarcinomas renales (Pastor alemanà
- Dermatitis superficial necrolitica : tumor pancreas, hepaticos
- Miastenia gravis : timoma
- Dermatitis exfoliativa (gatos) - Timoma
- Osteopatia hipertrofica : tumores pulmon
