Lichen

Question 1

Définition du lichen ?

Answer 1

Maladie inflammatoire caractérisée sur le plan clinique par des papules cutanées et un réseau kératinisé réticulé au niveau de la muqueuse buccale

Question 2

Histologie/Anatopathologie du lichen ?

Answer 2

Infiltra inflammatoire lympho plasmocytaire sous la membrane basale responsable de la formation de corp apoptotiques
Hyperparakératose avec foyer hypergranuleux d’orthokératose et aspect crêtes épithéliales effilées en dents de scie
Décharge pigmentaire dans la partie superficielle du chorion pour les formes plus anciennes

Question 3

Différent type de lichen ?

Answer 3

->Lichen lichénoide : avec une origine connue que l’on peut ttt
-Médicamenteuse :
-Contact : fréquentes dans les joues a/n des molaires, résultat du phénomène de Koebner
-Maladie du greffon contre l’hôte : siège surtout a/n des joues des lèvres et de la langue, mécanisme d’auto ou allo immunité, aspect papuleux, réticulaire ou en plaque +/- chevelues

-> Lichen plan : Ethnologie mal connue
-Hypothèse immunopathologique résultant de mécanismes d’auto-immunité
-Pointillés - Mixte - Réticulé avec des sites de Wickman - Dendritique - Plaque
-Le passage d’une forme quiescente (kératosique) à une forme active (érythémateuses érosive ou ulcérée) et fréquente
-Lichen plan buccal érythémateux : dlx
-Lichen plan buccal érosif :
-Lichen plan buccal ulcéré
-Lichen plan buccal pigmenté : teinte variant du brun clair ou noir foncé
-Lichen plan buccal bulleux : rare
-Lichen plan buccal atrophie : amincissement de l’épiT, muqueuse lustrée, état post lichénien

Question 4

Lichen plan buccal kératosique diagnostique dif ?

Answer 4

Confondu avec : autre lésion kératinisée de la muqueuse buccale (leucoplasie et morsticatio buccarum)
->Anatomopathologique

Question 5

Lichen plan buccal érythémateux diagnostique dif?

Answer 5

Confondu avec les gingivite bactérienne communes, pemphigoides des muqueuses, pemphigus
->Siège de l’inflammation : collet et papille oedématie pour gingivite bactérienne / GA pour le lichen plan
->Signe de la pince : décollement de l’épithélial à l’aide d’une pince faible dans le lichen plan / modérée dans le penphigus / important dans les pemphigoide des muqueuses
->Immunofluo direct et indirect
->Test Élisa

Question 6

Lichen plan buccal érosif diagnostique dif ?

Answer 6

Confondu avec : autre lésion érosives d’origine traumatique ou auto immune
->Réseau réticulé pour le lichen plan
->Examen histologique classique
->Immunofluo direct et indirect
->Exam anatopathologique : processus malin

Question 7

Lichen plan buccal ulcéré diagnostique dif ?

Answer 7

Confondu avec : carcinome épidermoide, érythème polymorphe, syndrome de Stevens Johnson, chélite actinique, carcinome épidermoide
->Bord irrégulier et surélevé et kératinisation inhomogène pour le carcinomes
->Biopsi

Question 8

Lichen plan buccal bulleux diagnostique dif ?

Answer 8

Confondu avec : dermatose bulleuses
->Biopsie
->Examen immunologique

Question 9

Traitement du lichen plan ?

Answer 9

Maladie chronique difficile voir impossible à éradiquer
-Ttt des symptomes : diminuer les douleurs et maintenir le lichen dans un stade quiescent
= Corticothérapie locale ou systémique en 1er intention
Inhibiteur de la calcineurine en seconde intention

Question 10

Lichen plan kératosique ttt ?

Answer 10

Le plus souvent asymptomatique donc pas de ttt particulier mais surveillance annuelle
-Chez les patients anxieux : Rétinite locaux 2-3x par jour avec coton tige (récidive des arrêts)
-Forme localisé : ttt laser ou chir
-Douloureux : bain de bouche de prédnisole 2x par jours pendant 2mois

Question 11

Lichen plan éryhtémateux, érosif, ulcéré ttt?

Answer 11

->Atteinte localisées :
-ttt local par corticoïdes en 1er intention ou immunosuppresseurs en seconde
-ttt à base de clobétasol crème mélangé en quantités égales avec une crème anesthésiante à usage buccal en 1er intention
-Echec : Tracolimus ou injection retard sous lésionnelle de triamcilone a/n des joues ou de la langue

->Atteinte diffuses :
-Corticothérapie orale de 10jours : diminue le nombre de lésions et permet un ttt local en seconde intention
-Si persistance des lésions diffuses : bains de bouche de tacrolimus
-Si lésions diffuses sévères ou résistance aux ttt : corticothérapie orale au long cours +/- ttt anti immunosuppresseurs