Leverprover

Question 1

Vad ingår i en “leverstatus”?

Answer 1

• Bilirubin (totalt och konj.)
• Albumin
• ALAT
• ASAT
• ALP
• GT

Question 2

Vad är ASAT och ALAT?

Answer 2

Aminotransferaser:

• De flyttar på aminogrupper
• ALAT: i anslutning till glykolysen ute i cytosolen (stiger vid lättare skador)
• ASAT: gör det i Kreb’s inne i mitokondrierna (stiger vid metabola-mitokondriella skador)

Question 3

Var finns ALAT och ASAT?

Answer 3

• ASAT:
  
  • ​hjärta, skelettmuskel, njure, pankreas, lunga
• ALAT:
  
  • huvudsakligen lever

Question 4

Hur ser en stegring av Hepatocellulärt mönster ut?

Answer 4

• ALAT > 3 x övre referensvärde
• (ALAT/övre referensvärde)/(ALP/övre referensvärde) > 5

Question 5

Hur ser en stegring av Kolestatiskt mönster ut?

Answer 5

• ALP > 2 x övre referensvärde

Question 6

Hur kan stegringen tolkas? (Mild, måttlig, uttalad)

Answer 6

Question 7

Vilka orsaker finns det till lätt kronisk ALAT-stegring?

Answer 7

Leversjukdomar:

• NAFLD
• Alkoholleversjukdom
• Läkemedel
• Cirrhos
• Kronisk, viral hepatit (HBV, HCV)
• Hemokromatos
• AAT-brist
• AIH
• Wilson

Icke-leversjukdomar:

• Extrahepatisk infektion
• Hypo-/hypertyreos
• Celiaki
• Svält
• Cellsönderfall

Question 8

Hur kommer vi fram till etiologin av förhöjda leverprover?

Answer 8

• Noggrann anamnes
• Leverstatus
• Utökade blodprover (se bild)
  
  • Förklaring till blodprover:
    *

Question 9

Vad ingår i en lever-“proteinstatus”

Answer 9

Samlingsanalys av tre prover: albumin + akutfasproteiner + immunoglobulinnivåer

• Akutfasproteiner = AAT, CRP, orosomukoid, haptoglobin, ferritin, ceruloplasmin, fibrinogen… mm.

Question 10

Vilka tänkbara orsakar finns det till ASAT/ALAT > 1?

Answer 10

• Alkohol
• Fibros/cirrhos
• Ischemi + toxisk skada
• Wilson
• Hjärtinfarkt

Question 11

VIlka prover tas för att veta om det beror på alkohol?

Answer 11

Specifika markörer:

• PEth: fosfolipid som (enbart) bildas i närvaro av etanol - fosfatidylkolin blir till fosfatidyletanol (PEth)
• CDT: stiger inte förrän vid högre alkoholnivåer.
• Etanol

Ospecifika markörer:

• GT - stiger inte förrän vid exrtemt hög alkoholkonsumtion
• MCV - ökar vid alkoholkonsumtion (makrocytära erytrocyter)
• Lipidmönster
• TPK

Högt PEth-värde + omvänd ASAT-ALAT-kvot -> alkoholleverskada.

Question 12

Vilka orsaker finns det till ALP-stegring?

Answer 12

1. Gallstas:
   
   1. ​Gallsten vanligast
   2. ALP-stegring + ont i magen = gallsten tills motsatsen är bevisad
2. Tumörer
   
   1. ​måste alltid göra bilddiagnostik
3. Kolestatiska sjukdomar
   
   1. ​Ger ALP-stegring och lätt transaminasstegring
   2. Huvussakligen PBC: mitokondrieantikroppar. drabbar fr.a. äldre kvinnor
4. Leversjukdom
   
   1. ​De flesta leversjukdomar kan ge ALP-stegring
5. Skelett-tillväxt
6. Metastaser i skelett
7. Graviditet

Question 13

Hur kan man veta att ALP-stegringen kommer från levern?

Answer 13

När ALP stiger från annat organ än levern är GT normalt.

Om GT också är högt = gallvägar, lever.

Question 14

Man, 72 år:

• Tablettbehandl. hypertoni
• mekanisk aortaklaff, pga aortastenos
• röker 10 cig/dag
• Har bilirubin-stegring (32) och konj. bilirubin (8)
• Transaminaser och övriga leverprover ser normala ut

Answer 14

• Bilirubin = nedbrytningsprodukt av hemmolekylen i Hb
• Hem -> biliverdin via hemoxigenas
• Biliverdin -> bilirubin via biliverdinreduktas

Bilirubin binder till albumin (transportprotein) når lever via portablod.

• Bilirubinstegringen är huvudsakligen okonjugerad: prehepatisk
  
  • ​ORSAKER till okonjugerad bilirubinstegring: hemolys, Gilbert

Question 15

Vilka är “hemolys”proverna?

Answer 15

• LD: högt vid hemolys, pga hög halt av detta enzym i RBC
• Hb: lågt vid hemolys
• Retikulocyter: högt, kompensatoriskt ökad produktion av RBC
• Haptoglobulin: binder fritt hemoglobin vid RBC-nedbrytning, är lågt vid hemolys

Question 16

Vad är Gilberts syndrom?

Answer 16

• Genetisk polymorfism i UDP-G-transferas. Resulterar i en långsammare konjugering av bilirubin -> ökade mängder okonjugerat bilirubin i blodet.

Question 17

Varför får man en konjugerad bilirubinstegring vid svår leversjukdom?

Answer 17

• För att konjugerat bilirubin ska tas ut via gallcanaliculi behövs transportprotein, denna process är ATP-krävande. Vid svår leversjukdom går upptaget av bilirubin bra, likaså konjugeringen, däremot påverkas uttransporten. Därför får vi en konjugerad bilirubinförhöjning.

Question 18

Vad beror en stegring av konjugerat bilirubin på?

Answer 18

1. Intrahepatisk:
   
   1. ​Minskad utsöndring - ansamling.
   2. ALAT, ASAT stegring
2. Posthepatisk:
   
   1. ​Samtidig ALP-förhöjning = obstruktion av gallgångar! kan ej utsöndra.

Question 19

Vad talar proverna för?

Answer 19

Levercirrhos!

Question 20

Hur skadas hepatocyter vid PBC?

Answer 20

• Fr.a. gallvägar som drabbas. till slut blir de så pass ockluderade att det blir svårt för hepatocyter att bli av med sina slaggprodukter, bilirubin mm. -> hepatocytskada -> inflammation -> ärrbildning -> fibros -> cirrhos & regenerationsnoduli

Question 21

Lätt stegrat GT men övriga leverprover normala?

Answer 21

Ofarligt.

Kan bero på ex. p-piller.

Question 22

Vilka prover är “leverfunktionsprover”?

Answer 22

• Konjugerat bilirubin
  
  • ​Uteslut obstruktion
  • högre värden vid PBC
• Albumin
  
  • ​Avspeglar syntesförmåga
  • Påverkas av nutrition
  • Sjunker långsamt
• PK-INR
  
  • ​K-vitaminbrist, Waran
  • Syntes
• Trombocyter
  
  • ​TPO minskar vid gravt nedsatt leverfunktion -> ökad blödningsrisk.
  • bra mått på portal hypertension -> mjälten blir större -> trombocyter sjunker -> minskad TPO-prod.
• Natrium
  
  • ​Avspeglar RAAS