Levercirros

Question 1

Vad betyder levercirros?

Answer 1

“skrumplever”

Question 2

Patofysiologi?

Answer 2

Innebär att levern är skadad och frisk levervävnad har börjat ersättas av ärrvävnad. Levern får svårare att klara av sina viktiga uppgifter och bland annat är att rena kroppen och bilda viktiga proteiner.

Question 3

Vad orsakar levercirros?

Answer 3

Levercellerna har länge varit utsatt för toxisk belastning som tex alkohol eller kronisk/långvarig inflammation (hepatit b/c).

• högt fettintag och övervikt kan påskynda utvecklingen.
• långvarigt alkoholbruk är vanligaste orsaken

Question 4

Symtom?

Answer 4

• Symtomen är berorende på graden av levcellsskada och graden av portal hypertension (högt blodtryck). Är ibland symtomlös under lång tid.
• Blir oftast trött, mår illa och går ner i vikt i början av sjukdomen.

Symtom beroende på vart levern tagit skada:

• Blödningsproblem orsakad av ökad kapillärskörhet och försämrad koagulation
• portal hypertension (högt blodtryck i vena porta)
• ascites (vätskeansamling i buken)
• CNS-påverkan (tecken är trötthet, koncentrationssvårigheter, irritabilitet, humörsvängningar och sömnstörningar)
• metabola störningar som försämrat immunförsvar och hudförändringar

Question 5

Medicinsk behandling? (allmänt)

Answer 5

Behandlingen är beroende på uppvisande symtom.
Man skall undvika leverskadande läkemedel som tex. warfarin, ASA/NSAID (paracetamol i låga doser brukar gå bra).
Man ska sluta dricka alkohol och undvika läkemedel som kan förvärra

Question 6

Behandling vid nedsatt koagulationsförmåga?

Answer 6

Allmän blödningsprofylax där varje punktion och invasivt ingrepp bör övervägas noga. Nedsatt koagulationsförmåga kan förbättras genom infusion av plasma, tromboxytkoncentrat eller blod. Tillförsel av K-vitamin.

Question 7

Behandling vid blödning från esofagusvaricer?

Answer 7

Omhänderta patienten akut och säkra fria luftvägar, vb ges syrgas, vätska, ev blod samt behandling mot blödningschock. Patienten hålls fastande och nutrieras parenteralt.

• Akut kärlkontraherande terapi med tillförsel av glypressin (i.v) (liknande ADH).
• Oktreotid som sänker blodtrycket i varicerna (åderbråck) genom att dämpa bukens blodcirkulation (i.v infusion).
• Endoskopisk bandligatur (EBL) där man via ett endoskop sätter gummibandsligturer runt varicerna som stryper blodflödet.
• Sklerosering av varicer där man injecerar en skleroserande lösning direkt i varicererna.

Question 8

Behandling av leverencefalopati och profylax?

Answer 8

De flesta läkemedel belastar den svikande levern, läkemedel ges därför på stränga indikationer. Särskilt de läkemedel som påverkar CNS (analgetika, sedativa, hyponotika).
- Kvävereduktion för att dämpa de toxiska effekterna på CNS försöker man förändras feces sammansättning och bakterieinnehåll. Tex. laktulos som binder vätska till tarminnehållet så att feces blir lösare och passerar snabbare genom mag och tarmkanalen. Dosen anpassas så tarmen töms ca 3-4 gånger/dag
-