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Ginecobstetricia > Leucorrea > Flashcards

Leucorrea Flashcards

1
Q

¿Qué se podría identificar a nivel microscópico en una muestra de secreción vaginal normal?

A
  • Células epiteliales superficiales
  • Pocos leucocitos (Menos de 1 por célula epitelial)
  • Algunas o ninguna célula clave
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2
Q

De 3 características que podría encontrar en una secreción vaginal normal a primera instancia.

A
  • Consistencia flocular
  • Color blanco
  • Están localizadas en zonas declive de la vagina (Fórnix posterior)
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3
Q

(V o F) El pH normal de la vagina es más alcalino que el pH de la sangre

A

Falso: El pH vaginal normal es menor a 4.5 y se mantiene por la producción de ácido láctico

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4
Q

Mencione la definición de vaginosis bacteriana.

A
  • Es una alteración de la flora bacteriana vaginal normal que provoca:
    1. Pérdida de lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno.
    2. Sobrecrecimiento predominante de bacterias anaerobias
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5
Q

¿Cuáles microorganismos anaerobios suelen aumentar su concentración de 100 a 1000 veces en mujeres con VB?

A

G. Vaginalis

Mycoplasma hominis

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6
Q

¿Cuáles son algunas de las causas propuestas para la vaginosis bacteriana?

A

Se desconoce la causa exacta de la alteración de la flora vaginal, se ha postulado que la alcalinización repentina que ocurre con las relaciones sexuales frecuentes o las duchas vaginales tienen una función

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7
Q

¿Qué patologías suelen tener un riesgo más elevado de aparecer en mujeres con VB?

A

Enfermedad inflamatoria pélvica

Enfermedad inflamatoria pélvica postaborto

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8
Q

En cuanto a la VB, hay un riesgo aumentado de Infección posquirúrgica y alteraciones de la citología, ¿verdadero o falso?

A

Verdadero

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9
Q

¿Qué riesgos supone la VB en embarazadas?

A

Rotura prematura de membranas
Riesgo de parto prematuro y parto prematuro Corioamnionitis
Endometritis poscesarea

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10
Q

¿De qué manera se diagnostica la VB?

A

-Olor vaginal a pescado, en particular después del coito, y secreción vaginal
Secreciones vaginales grisáceas que recubren las paredes vaginales
-El pH de las secreciones es mayor de 4.5
-El estudio microscópico muestra aumento de las células clave y los leucocitos ausentes de manera notable
-Al añadir hidróxido potásico a las secreciones vaginales (prueba del mal olor) se detecta un olor a pescado producido por las aminas.

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11
Q

La VB recurrente, es dependiente de la desaparición de lactobacilos productores de peroxido de hidrogeno

A

Verdadero

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12
Q

El tratamiento de la VB debe actuar sobre anaerobios y lactobacilos con el fin de evitar reinfección, ¿verdadero o falso?

A

Falso, debe actuar sobre anaerobios pero no sobre lactobacilos

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13
Q

¿Cuáles fármacos se pueden emplear en el tratamiento de la VB?

A

Metronidazol:

  • Dosis: 500mg VO 2 veces al día durante 7 días
  • Metronidazol en gel al 0.75% (5g) intravaginal una vez al día durante 5 días

Clindamicina

  • Clindamicina en óvulos 100mg intravaginales al acostarse durante 3 días
  • Clindamicina crema bioadhesiva al 2% 100mg intravaginales en monodosis
  • Clindamicina en crema al 2% 5g intravaginal al acostarse durante 7 días
  • Clindamicina 200mg VO dos veces al día durante 7 días
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14
Q

¿Cómo se podría restablecer la microflora vaginal con una pérdida considerable de lactobacillus por una VB?

A

Uno de estos lactobacilos es el Lactobacillus plantarum P17630, un probiótico con alta capacidad de adhesión a la mucosa vaginal, muy adecuado para restaurar la microflora vaginal.

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15
Q

Es frecuente una asociación de Trichomonas vaginalis en la VB, ¿verdadero o falso?

A

Verdadero, la VB se puede diagnosticar hasta en un 60% de los casos de vaginitis por trichomonas vaginalis.

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16
Q

¿Es posible que la prueba del mal olor sea positiva incluso en una infección por Trichomonas vaginalis?¿Por qué?

A

Sí, debido a la fuerte asociación entre esta patología y VB.

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17
Q

Una paciente se presenta refieriendo salida de líquido grisáceo-verdoso, con un mal olor, que es especialmente fuerte luego de tener relaciones sexuales. Al exámen microscópico encuentra células clave, un número aumentado de leucocitos y trofozoitos. ¿De qué microorganismo sospecha?

A

T. Vaginalis, VB (G. vaginalis, M. hominis)

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18
Q

El pH obtenido en VB es más básico que en la Trichomoniasis vaginal, ¿verdadero o falso?

A

Falso. VB es de 4.5, TV es de 5.

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19
Q

¿Es posible un cuadro asintomático de TV?

A

Sí, Los síntomas y signos pueden ser leves en aquellas pacientes con pequeños inóculos y con frecuencia es asintomática

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20
Q

¿Qué situaciones de riesgo representa la T. vaginal para una embarazada?

A
  • P. pretérmino y ruptura prematura de membranas.

- Presencia de otras ITS

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21
Q

Mencione el tratamiento para T. vaginalis.

A

Metronidazol: índice de curación del 95%. Se indica tratamiento para el compañero sexual.

  • Monodosis 2 g VO
  • Multidosis 500mg 2 veces al día durante 7 días
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22
Q

Al igual que en la VB, el metronidazol puede emplearse en presentación gel para el tratamiento de vaginitis por trichomonas, ¿verdadero o falso?

A

Falso

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23
Q

¿Cuál es el esquema a seguir si la paciente no responde al tratamiento inicial con metronidazol?

A
  1. Las mujeres que no respondan al tratamiento inicial deben tratarse de nuevo con 500mg de metronidazol VO dos veces al día por 7 días
  2. Si la repetición no es efectiva debe tratarse con una dosis de 2g una vez al día durante 5 días o 2 g de tinidazol en una toma durante 5 días
  3. Las pacientes que no responda al tratamiento con metronidazol o tinidazol deben remitirse a un especialista
24
Q

¿Qué porcentaje de mujeres se estima que sufrirá candidiasis vulvovaginal en algún punto de su vida?¿Cuántas se estima lo sufrirán dos o más veces?

A

75% y 45%, respectivamente.

25
Q

Excluyendo la candida albicans, ¿qué otras especies puede generar candidiasis vulvovaginal?

A

Otras especies como C. glabrata y C. tropicalis pueden provocar síntomas de vulvovaginitis y tienden a ser resistentes al tratamiento

26
Q

¿Cuál es la forma responsable de la transmisión de candidiasis?:

A

Blastoespora: responsable de la transmisión y colonización asintomática

27
Q

El uso de antibióticos puede predisponer a una mujer a desarrollar candidiasis, ¿Verdadero o falso?

A

Verdadero

28
Q

¿Qué factores predisponentes existen para desarrollar Candidiasis?

A

Uso de antibióticos
Embarazo
Diabetes

29
Q

(V o F) Para considerar a una paciente sintomática con CVV la concentración de microorganismos sería mayor o igual 4.5^4/ml

A

Falso la concentración reflejada en un examen sería >10^4 y todas menores a este rango suelen reflejar una enfermedad asintomática.

30
Q

(V o F) La especie C. Glabrata es responsable del 65% de las infecciones vaginales por hongos:

A

Falso

31
Q

Contraste las diferencias entre una candidiasis no complicada y una complicada.

A
  1. No complicada
    - Aparición esporádica o infrecuente
    - Síntomas leves a moderados
    - Probablemente por Candida albicans
    - Mujeres inmuncompetentes
  2. Complicada
    - Síntomas recurrentes
    - Síntomas graves
    - Candida no albicans
    - Mujeres inmunodeprimidas
32
Q

Mencione como se realiza el diagnóstico de Candidiasis.

A
  • Los síntomas de la CVV son el prurito vulvar asociado con una secreción vaginal de apariencia tipos como grumos de queso cottage
  • La secreción puede variar desde acuosa hasta homogéneamente espesa: puede haber dolor vaginal, dispareunia, ardor vulvar y síntomas de irritación, disuria externa por salpicado, la exploración muestra eritema y edema de la piel de los labios y de la vulva
  • Discretas lesiones pustulo papulosas
  • Vagina puede estar eritematosa con una secreción adherente blanquecina
  • Cuello uterino normal
  • El pH de la vagina suele ser normal <4.5
  • En el 80% de los casos aparecen elementos fúngicos, bien levaduras germinando o micelios
  • La prueba del mal olor es negativa
  • Puede hacerse un diagnóstico presuntivo cuando a pesar de que no haya formación microscópica de elementos fúngicos y los estudios con solución salina sean normales, la paciente si presente un eritema en aumento en la exploración de la vagina y vulva
  • Se recomienda para confirmar el diagnóstico un cultivo para hongos (Sabourad)
33
Q

¿En qué consiste el tratamiento de la candidiasis?¿De qué forma difiere de la presentación complicada?

A
  1. CCV no complicada: El tratamiento disponible son los azoles topicos que son más efectivos que la nistatina
    -Tratamiento tópico: Butoconazol, Clotrimazol, Miconazol; Nistatina, Tioconazol y Terconazol:
    Provoca un alivio sintomático y negativiza los cultivos en el 80-90% de los pacientes
    Se recomiendan pautas cortas de 3 días

-Un antifúngico oral, el fluconazol en dosis única de 150 mg

  1. CVV complicada
    - se beneficiarán de una dosis adicional de 150 mg de fluconazol 72 horas después dela primera
    - Se pueden tratar con una pauta tópica más prolongada de 10 a 14 días
  2. Se puede optar además, por un tratamiento adyuvante con un esteroide débil como la hidrocortisona al 1%.
34
Q

Defina candidiasis recurrente y mencione algunas de sus características.

A

Se define por 4 episodios o más en 1 año.

Características:

  • El ardor supera al picor como síntoma predominante
  • Debe confirmarse con un estudio directo al microscopio de las secreciones y un cultivo para hongos
  • Muchas de ellas tienen dermatitis atópica crónica o una vulvovaginitis atrófica
35
Q

¿De qué manera se indica el tratamiento para la candidiasis recurrente?

A
  • Inducción de una remisión de los síntomas crónicos con fluconazol 150mg 3 días en 3 tandas
  • Seguir dosis supresora de 150 mg semanales durante 6 meses
36
Q

Describa las características clínicas de la vaginitis inflamatoria descamativa:*

A

-Vaginitis exudativa difusa
-Exfoliación de células epiteliales
-Secreción vaginal purulenta profusa
-Ardor o irritación
-Dispareunia
-Prurito (menos frecuente)
-Eritema, puntos equimoticos y colpitis
pH mayor de 4.5

37
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial de elección para la vaginitis inflamatoria?

A

Aplicador Vaginal entero de 5g-Clindamicina al 2%-1v/d/7d

38
Q

El 30% presenta recidiva, en estos casos:¿Cuál es la recomendación farmacológica para la px?

A
  • Clindamicina Intravaginal (Crema al 2% durante 2 semanas)

- Posmenopáusicas: Considerarse tratamiento hormonal suplementario

39
Q

Defina vaginitis atrófica

A

Afección por la que los tejidos que revisten el interior de la vagina (canal del parto) se adelgazan, secan e inflaman. La causa es la disminución en la cantidad de estrógeno (una hormona femenina) elaborada por el cuerpo.

40
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la vaginitis atrófica?

A

-Dispareunia y sangrado poscoital como consecuencia de la atrofia vaginal y del epitelio vulvar
-Atrofia de los genitales externos y pérdida de las rugosidades vaginales
-Mucosa vaginal algo friable en algunas zonas
-Examen microscópico de las secreciones muestra predominancia de células epiteliales
parabasales y un número aumentado de leucocitos

41
Q

¿Cuál es el tratamiento de la vaginitis atrófica?

A

La vaginitis atrófica se trata con estrógenos tópicos en crema vaginal:

  • 1g de crema de estrógenos conjugados intravaginales diarios durante 1 a 2 semanas
  • Debe considerarse el tratamiento con estrógenos sistémicos para prevenir la recurrencia
42
Q

Defina cervicitis.

A

La cervicitis es una inflamación del cuello uterino (la parte inferior y estrecha del útero que conecta con la vagina). Puede estar causada por una infección o por otro trastorno.

43
Q

Mencione algunas de las etiologías de la cervicitis.*

A
  • Las infecciones por clamidia debidas a las bacterias Chlamydia trachomatis (causa más frecuente)
  • La gonorrea debida a las bacterias Neisseria gonorrhoeae (segunda causa más frecuente)
  • El herpes genital debido al virus herpes simplex
  • La infección por las bacterias Mycoplasma genitalium

-Además:
El epitelio ectocervical puede inflamarse por los mismos microorganismos responsables de la vaginitis (tricomonas, candidas y el VHS)
El epitelio endocervical se infecta por (N. gonorrhoeae y C. trachomatis)

44
Q

Describa el cuadro clínico de la cervicitis:

A
  • La cervicitis puede no producir síntomas. Si aparecen, los más frecuentes son secreción inusual (a veces de color amarillo verdoso y purulenta) de la vagina y sangrado vaginal entre periodos menstruales o después del coito. Algunas mujeres sienten dolor durante el coito, la micción o en ambas situaciones. —El área alrededor de la abertura de la vagina aparece enrojecida e irritada, igual que la vagina.
  • Puede haber otros síntomas según la causa de la cervicitis. Por ejemplo, si la causa es una enfermedad inflamatoria pélvica o una infección por herpes simple, la mujer puede tener fiebre y dolor en la parte baja del abdomen.
  • Se basa en los hallazgos de una secreción endocervical purulenta en general amarillenta o verdosa (mucopus)
  • Después de retirar las secreciones ectocervicales se coloca una torunda de algodón dentro del canal endocervical y se extrae el moco cervical
  • Se inspecciona sobre un fondo blanco o negro para detectar la secreción mucopurulenta verdosa o amarillenta
  • Mediante la extensión de la secreción mucopurulenta en un portaobjetos y con la tinción de Gram podrá demostrarse un aumento de neutrófilos >30 por campo de gran aumento, presencia de diplococos gramnegativos (endocercitivis gonocócica) y si no se encuentran diplococos se trata de endocervicitis por clamidia.
  • Deben realizarse estudios para clamidia y gonorrea de preferencia los basados en técnicas de amplificación de ácidos nucleicos
45
Q

¿Cual seria el Dx presuntivo de una cervicitis con tinción negativa para gonococos?

A

Cervicitis por Clamydia

46
Q

¿Qué microorganismos afectan con frecuencia el epitelio ectocervical del cuello uterino?

A

VHS
Tricomonas
Candida

47
Q

¿Qué microorganismos afectan el epitelio glandular del cuello del cuello uterino?

A

N. Gonorrea

C. Trachomatis

48
Q

¿Qué Tx se utiliza para Endocervicitis por N. Gonorrea?

A

Ceftriaxona, 125 mg intramusculares (dosis única

Cefixima, 400 mg orales (dosis única)

49
Q

¿Que Tx se utiliza para Endocervicitis por C. Trachomatis?

A

Azitromicina, 1 g oral (dosis única)

Doxiciclina, 100 mg orales, dos veces al día, durante 7 días

50
Q

¿Qué patologías ginecológicas se asocian con la VB?

A

Cervicitis

Vaginosis por Tricomonas

51
Q

Defina EPI.

A
  • Está provocada por microorganismos que colonizan el endocérvix y que ascienden hacia el endometrio y las trompas uterinas
  • Es un diagnóstico clínico que implica que la paciente tiene una infección y una infección -del aparato genital superior (endometritis, salpingitis y peritonitis)
52
Q

Mencione la etiología de la EPI.

A
  • La enfermedad con frecuencia está provocada por N. gonorrhoeae C. trachomatis
  • Mycoplasma genitalium puede causar EIP
  • Los MOO de la VB también se aíslan en la EIP (Prevotella y G vaginalis)
  • Con menos frecuencia H influenza, estreptococos de grupo A pueden causar EIP
53
Q

¿Cuál es la triada de EPI?

A

Dolor pélvico
Presencia de fiebre
Dolor a la movilización de los anexos

54
Q

Las mujeres con EPI tienden a presentar al menos 2 síntomas de la triada en un 80% de los casos, ¿verdadero o falso?

A

Falso, algunas mujeres pueden padecer de EPI grave sin ningún síntoma aparente.

55
Q

¿Cuál es el tratamiento de la EPI?

A
  1. Deben aportar una cobertura empírica de amplio espectro Pauta ambulatoria con cefoxitina y doxiciclina
    - Cefoxitina 2 g IM junto con probenecid 1g oral o
    - Ceftriaxona 250mg IM
    - Cefalosporina en dosis equivalente

+

  • Doxiciclina100mg orales, dos veces al día, durante 14 días o
  • Azitromicina 500mg iniciales y después 250mg7dia 7 días
56
Q

¿Qué esperaría en una paciente ingresada por EPI para poder dar de alta?

A

Fiebre ha cedido, recuento de leucocitos normal, dolor al rebote ausente, exploraciones muestran disminución de la hipersensibilidad

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