Complicaciones del puerperio

Question 1

Defina infección puerperal.

Answer 1

El término infección puerperal se utiliza para describir cualquier infección bacteriana del
aparato genital después del parto.

Question 2

En una mujer con fiebre, temperatura de 39°C, que aparece en las primeras 24h después del parto: ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica?

Answer 2

Una infección pélvica agresiva por estreptococos del grupo A.

Question 3

Mencione algunas de las causas de fiebre puerperal.

Answer 3

• congestión mamaria
• infecciones del tracto urinario
• episiotomía
• incisiones abdominales
• laceraciones perineales
• complicaciones respiratorias después de la operación cesárea.

Question 4

¿Cuales son algunas de las características de fiebre mamaria?

Answer 4

rara vez excede los 39°C en los primeros días del puerperio y suele durar menos de 24h.

Question 5

Las infecciones urinarias son comunes en el puerperio, ¿V o F?

Answer 5

Falso, son raras debido a la diuresis normal durante este período

Question 6

¿Cuál es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de una infección uterina?

Answer 6

El parto vaginal o la cesárea

Question 7

¿Cuál es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de una infección uterina?

Answer 7

El parto vaginal o la cesárea

Question 8

Mencione algunos factores de riesgo para infección uterina.

Answer 8

Algunos factores de riesgo importantes para desarrollar infecciones tras la operación incluyen: trabajo de parto prolongado, rotura de membranas, exploraciones numerosas del cuello uterino y monitorización fetal interna.

Otros factores que incrementan el riesgo de infección son: anestesia general, cesárea por embarazo múltiple, embarazo y nuliparidad en las mujeres jóvenes, inducción prolongada del trabajo de parto, obesidad y líquido amniótico con meconio.

Question 9

¿Qué indicadores intramnióticos de infección existen?

Answer 9

Citocinas, proteína C reactiva

Question 10

Después de un parto vaginal, ¿en qué lugares se encuentran con mayor frecuencia las infecciones puerperales?

Answer 10

Sitio de implantación de la placenta, la decidua, el miometrio adyacente o las laceraciones del cuello uterino o la vagina.

Question 11

¿Cuál es el criterio más importante para establecer el diagnóstico de metritis puerperal?

Answer 11

La fiebre.
 Se cree que la intensidad de la fiebre es directamente proporcional a la magnitud de la infección y el sd de septicemia.
 El escalofrío que acompaña a la fiebre sugiere bacteremia.

Question 12

En una infección puerperal las mujeres se quejan de dolor abdominal y tienen hipersensibilidad parametrial durante la
exploración abdominal bimanual, ¿V o F?

Answer 12

Verdadero

Question 13

El hallazgo de leucocitos de 15-30mil cels/μL siempre es indicativo de infección puerperal, ¿V o F?

Answer 13

Falso. Puedo ocurrir en el contexto de una cesárea ya que la cesárea misma eleva la cifra de leucocitos; no siempre indica infección.

Question 14

¿Qué fármacos se utilizan como profilaxis de la infección puerperal antes de la operación por cesárea?

Answer 14

La profilaxis antes de la operación con una sola dosis de ampicilina o de una cefalosporina de primera generación es ideal, y ambos fármacos son tan eficaces como los agentes de amplio espectro o un esquema de dosis múltiples.

Question 15

Mencione algunas de las complicaciones pélvicas y uterinas.

Answer 15

 Infecciones de las heridas
 Infecciones pélvicas complejas (como flemones o abscesos)
 Tromboflebitis pélvica séptica

Question 16

La infección de la herida quirúrgica es una causa frecuente de fiebre persistente en mujeres que reciben tratamiento por metritis.¿V o F?

Answer 16

Verdadero

Question 17

Mencione algunos factores de riesgo relacionados a infecciones de la herida quirúrgica.

Answer 17

• obesidad
• diabetes
• tratamiento con corticoesteroides
• inmunosupresión
• anemia
• hipertensión
• hemostasia deficiente con formación de hematomas.

Question 18

¿Cuántas veces al día debe limpiarse la herida quirúrgica?

Answer 18

Dos veces al día

Question 19

La mayor parte de las dehiscencias ocurren al décimo día después de la operación y se acompaña de secreción serosa-sanguinolenta, ¿V o F?

Answer 19

Falso, quinto día

Question 20

Mencione algunos factores de riesgo para desarrollar fascitis necrosante.

Answer 20

DM, Obesidad, HTA

Question 21

¿Cuál es un peligro importante si la fascitis progresa?

Answer 21

El desarrollo de miofascitis y, posteriormente, de septicemia.

Question 22

Los abscesos ováricos son raros durante el puerperio, ¿V o F?

Answer 22

Verdadero

Question 23

La rotura de un absceso es infrecuente, ¿V o F?

Answer 23

Falso, la rotura es frecuente y la peritonitis puede ser grave.

Question 24

Describa algunas características de la peritonitis en el contexto de puerperio.

Answer 24

 Casi siempre de manera invariable la antecede un evento de metritis.
 Muy a menudo es provocada por necrosis de la incisión uterina y dehiscencia, sin
embargo, también puede deberse a la rotura de un absceso de un órgano anexo a una
lesión intestinal inadvertida durante la cesárea.
 Rara vez ocurre después del parto vaginal y cuando ocurre, muchos de los casos se
deben a cepas virulentas de estreptococo hemolítico β del grupo A o organismos
similares.
 La rigidez abdominal no siempre es evidente en la peritonitis puerperal por la flacidez de
la pared abdominal causada por el embarazo.
 Los primeros síntomas de peritonitis suelen corresponder a los de un íleo adinámico.

Question 25

¿Cuándo se debe sospechar la existencia de un flemón?

Answer 25

Se debe sospechar de este tipo de infección cuando la fiebre persiste durante más de 72h a pesar de tratamiento intravenoso con antibióticos.

Question 26

De manera general, ¿de qué manera se ubican los flemones?

Answer 26

Por lo general son unilaterales y a menudo se limitan a la región parametrial en la base del ligamento ancho.

Question 27

Mencione algunas de las características de la tromboflebitis pélvica séptica.

Answer 27

• La flebitis séptica se extiende por los trayectos venosos y puede provocar trombosis.
• A menudo se acompaña de linfangitis.
• Tiende a abarcar uno o ambos plexos venosos ováricos.
• La infección suele mejorar después del tratamiento con antibióticos, aunque la fiebre persista.

Question 28

Debido a su localización, las infecciones de la episiotomía suelen ser frecuentes, ¿V o F?

Answer 28

Falso, son infrecuentes.

Question 29

Mencione los tres factores de riesgo implicados en las infecciones perineales.

Answer 29

Trastornos de la coagulación, tabaquismo e infección por el VPH.

Question 30

Describa el cuadro clínico del Sd. de Choque Tóxico

Answer 30

• Por lo general se presenta con fiebre, cefalea, confusión mental, eritema macular difuso, edema subcutáneo, náusea, vómito, diarrea líquida y hemoconcentración.
• Se acompaña de insuficiencia renal, seguida en poco tiempo de insuficiencia hepática, CID y colapso circulatorio.

Question 31

¿Cuál es el microorganismo principal implicado en el Sd, de Choque Tóxico?

Answer 31

S. aureus

Question 32

Mencione algunos factores de riesgo ligados a las infecciones mamarias.

Answer 32

Dos factores de riesgo son las dificultades para amamantar y las madres que trabajan.

Question 33

Describa el cuadro clínico de una infección mamaria.

Answer 33

• La infección es casi siempre unilateral y la inflamación por lo general va precedida de congestión pronunciada.
• Los síntomas comprenden calosfríos seguidos de fiebre y taquicardia. Se acompaña de dolor intenso y la mama se encuentra dura y enrojecida.

Question 34

Mencione algunos de los microorganismos responsables de infecciones mamarias.

Answer 34

-El MOO que se aísla con mayor frecuencia es S. aureus, en particular la cepa resistente a la
meticilina.
-Otros MOO que se aíslan con frecuencia son el estafilococo negativo a la coagulasa y el
estreptococo viridans.

Question 35

¿De que forma los microorganismos patógenos pueden colonizar las mamas y generar infección?

Answer 35

A través de fisuras del pezón que permiten la entrada de MOO que se encuentran en la nariz o garganta del RN.

Question 36

¿Ante qué situación sospecharía de un absceso mamario?¿Cuál es el tratamiento?

Answer 36

• Se debe sospechar la presencia de un absceso cuando la fiebre no disminuye después de 48- 72h de tratamiento contra mastitis o cuando se palpa una tumoración.
• Drenaje quirúrgico, tradicionalmente.

Question 37

En primer lugar, la hemostasia se logra por la compresión de los vasos uterinos por el miometrio, ¿V o F?

Answer 37

Verdadero

Question 38

Defina hemorragia puerperal.

Answer 38

Se ha definido a la hemorragia puerperal como la expulsión de 500ml de sangre o más, una
vez terminada la tercera fase del parto.

Question 39

De que forma se estima la hemorragia.*

Answer 39

Siempre que el valor hematócrito puerperal sea menor que el valorado en el ingreso para el parto, será posible estimar la hemorragia como la suma del volumen calculado “que se agrego durante el embarazo” y además 500ml por cada disminución de 3% del volumen del hematócrito.

Question 40

Mencione algunas causas de hemorragia puerperal.*

Answer 40

• Atonía uterina

- Traumatismo de las vías genitales

Question 41

Defina atonía uterina.*

Answer 41

La atonía se identifica por el útero blando y poco consistente durante la exploración ginecológica bimanual y por la expulsión de coágulos y sangre durante el masaje uterino

Question 42

Si la hemorragia persiste a pesar de un útero firme y contraído, ¿qué puede sospechar sobre su origen?

Answer 42

Sugiere que la sangre muy probablemente se originó de un desgarro.

Question 43

La hemorragia puerperal suele ser masiva y repentina, se acompaña además de alteraciones rápidas de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, ¿V o F?

Answer 43

• Falso. La hemorragia puerperal suele ser constante.
• Un signo engañoso de la hemorragia puerperal es que el pulso y la PA solamente muestran alteraciones moderadas hasta que se han perdido grandes cantidades de sangre.

Question 44

Defina Hemorragia puerperal tardía*

Answer 44

Se le llama así a la hemorragia después de las primeras 24h del parto.

Question 45

Las mujeres con preeclampsia o eclampsia grave son más vulnerables a padecer hemorragia, ¿V o F?

Answer 45

Verdadero

Question 46

Si tiene sospecha de hemorragia en una mujer de alto riesgo, ¿qué indicaciones considera prudentes?

Answer 46

Cuando se sospecha hemorragia excesiva en mujeres de alto riesgo, hay que administrar de forma inmediata soluciones cristaloides y sangre ante cualquier sospecha de hipovolemia.

Question 47

La causa más común de hemorragia puerperal es ———.

Answer 47

La causa más frecuente de hemorragia obstétrica es la imposibilidad de que el útero no se contraiga en grado suficiente después del parto y así controle la hemorragia de vasos en el sitio de implantación placentaria.

(Atonia uterina)

Question 48

¿De qué manera se puede manejar la atonía uterina?

Answer 48

A menudo son eficaces 20U de oxitocina en 1000ml de solución cristaloide por goteo intravenoso a razón de 10ml/min con una dosis de 200mU/min.

Question 49

Mencione algunos factores de riesgo de atonía uterina

Answer 49

• Primiparidad
• Multiparidad
• Anormalidades del parto*
• inducción o intensificación del parto con oxitocina o prostaglandinas
• Antecedente de hemorragia puerperal

Question 50

Mencione algunos factores de riesgo de atonía uterina

Answer 50

• Primiparidad
• Multiparidad
• Anormalidades del parto*
• inducción o intensificación del parto con oxitocina o prostaglandinas
• Antecedente de hemorragia puerperal

Question 51

Mencione los factores de riesgo de la inversión uterina

Answer 51

 Implantación de la placenta en el fondo uterino.
 Contractibilidad uterina tardía o inadecuada después del nacimiento del feto, es decir,
atonía uterina.
 Tracción del cordón umbilical aplicada antes de la separación de la placenta.
 Placentación con adherencia anormal, como el caso de los síndromes de placenta
accreta.