Leucémies aigues Flashcards
blastes: aspect
Cellules immature, rapport N/C élevé, chromatine fine
aspect cytopatholgoqiue, immunophenotypage aberrant, anomalie caryotype, >20%
définition LA
prolifération monoclonales de blastes immatures: fort potentiel de multiplication
circonstances découverte de LA
- thrombose CIVD
- EM: sd anémique, hémorragique, infectieux
- sd leucostase
- sd tumoral
sd tumoral: particularité LAL/LAM
LAL: sd méningé, att testiculaire, SPM/HPM et sd compression
LAM: sd hémorragique, atteinte cutanée et gingivale, sd leucostase
diag positif de LA
NFS: pancytopénie et blastes
MYELOGRAMME+++ par ponction sternale en l’absence de CI: sternotomie, enfant, irradiation thoracique
cytochimie MPO et estérase
cytologie corps Auers, granulations, >20% blastes
immunophenotypage: CD et Ig de surface
cytogénétiqueanomalies K etré arrangement de gènes
Bilan d’extension et pré T de LA
- CIVD: hémostase, DD, fibrinogène, PDF, TP, TCA, monomères de fibrine
- Lyse: ionogramme sang, fonction rénale, Ca, Ph et uricémie, LDH
- EM: sérologies +++
- CECOS+++
- BHC
- ECG ETT
- RP
- typage HLA
- pano dentaire
indications PL dans LA
signes neuro
GB>100
LAL dès blastes circulants non détectés
5 complications de LA
CIVD: enzymes interférant avec coag lyse secondaire à chimio compression EM leucostase: adhésion des cellules à paroi
CIVD: définition
activation diffuse et non contrôlée de la coag associée à coagulopathie de conso, associe événements fibrinolytiques et thromboses
- consommation facteurs coag: all TCA, diminution TP, diminution: plaquettes, fc 5 et fibrinogène
- augmentation pdt dégradation: PDF, DD, monomères de fibrine
LAM
leucostase: manif clinique
accumulation dans capillaires PULM et CEREBRAUX
- respi: DRA hypoxmiante, d’aggravation rapide
- neuro: tb bigilance
- BAV avec hyperviscosité au FO: exsudats rétiniens et OP
seuil à risque de leucostase pour différentes LA
LAM3: 10 000
LAM: 50 000
LAL: 30 000
lyse: définition
purement biologique
hyperkaliémie, uricémie et phosphorémie
hypocalcémie
risque IR par cristallisation acide urique et phosphate de calcium
particularités: LAM 3, LAM4/5 et LAL Burkitt
LAM 3: CIVD constante (maintenir plaquettes>50000) car riche en granulation, ttt spé: acide tout trans rétinoique
LAM4: grosses cellules riches en estérase: sd tumoral
LAM5: leucostase
–> hypoK par tubulopathie proximale
Burkitt: cytoplasme grande taille et basophile avec vacuoles d’où LYSE à prevenir systématiquement
