Agranulocytose Flashcards
2 origines agranulocytose
immuno-allergique: AAM, non dose dépendant, apparition brutale, touche uniquement PNN
aplasie: toxique ou médullaire
définition neutropénie et agranulocytose
PNN<500
Ou 1800
cause + fréquente agranulocytose médicacmenteuse
AAM
signes cliniques agranulo
app/app F et sd pseudo grippal signes infectieux abatardi, pas de pus ni inflammation - tolérance= recherche choc - SdG: PURPURA (fulminans ou CIVD) - point appel
bilan paraclinique de 1ère intention
NFS HC BU-ECBU RP copro/prélévement gorge myélogramme \+/- TDM; Ag candida ou aspergillus et néta d glucane
critères pour diag
imputabilité intrinsèque: délai apparition, effet ré introduction et évolution à l’arrêt. Sémio et ECP
imputabilité extrinsèque: biblio
arguments en faveur AAM
fréquence
2 expositions: 1ere sensibilisation et 2ème déclenchante
délai: 5 à 7 jours, 1 à 2 jours si nouvelle intro, PNN sortent en 7 à 12 jours
PNN<200 mais atteinte isolée, indépendant dose
myélogramme: richesse N, lignées mégacaryocytes et érythroblastique N; absence totale ligné granuleuse: 10 15 jours sinon 5 8 jours
arguments en faveur aplasie toxique
POST CHIMIO
dose dépendant
7 10 jours si chimio, 2 à 3 semaines si autre ttt, PNN sortent en 15 jours, ré administration: même délai
neutropénie dose dépendante; autres anomalies a NFS
myélogramme: pauvre cellules avec raréfaction des 3 lignées
différence LAM3 et AAM
CIV cte
anomalies morphologiques des progéniteurs
autres lignées anormales car envahissement par promyélocytes anormaux
PEC AAM
arrêt ttt, pharmacovigilance, CI à vie, pas d’automédication
+/- GCSF
ATB probabiliste, bactéricide, synergique, large spectre, IV en urgence, actif sur BGN et CGP:
C3G+ aminosides +/-: anti staph si cutané; anti anaérobie si cellulite
jusqu’à PNN>500 et 48h sans F. ré évaluation à 48h
H, MEC, remplissage/réa, suveillance et ttt porte entrée
si apyrétique et bien toléré: ttt ambulatoire avec règles strictes: pas anti pyrétiques, CAT si fièvre
infections fongiques
risque à partir de 8 à 10 jours de neutropénie profonde
- TDM thorax sans inj à recherche aspergillose pulmonaire
+/- LBA
anti fongique probabiliste à large spetre
