Leucemias Agudas Flashcards
Achado patognomônico de LMA
Bastonetes de Auer
“Leucemia Aguda de Adulto “
LMA = Adulto na 5ª década de vida aproximadamente.
“Leucemia Aguda de criança”
LLA = Indivíduo na infância
Subtipo de LMA associada a hemorragias graves
LMA M3 (Leucemia Promielocítica)
Fatores de risco para Leucemias Agudas
Ambientais = Exposição à benzeno, quimio/radioterapia prévias
Doenças Genéticas (Fanconi, Down, Klinefelter, Patau)
Mielodisplasia e Mielofibrose também podem evoluir para leucemias
Qual a diferença marcante no comportamento das Leucemias Agudas e Crônicas?
As agudas são mais agressivas e neoplasias onde o blasto prolifera descontroladamente e não consegue amadurecer para sua forma final. As crônicas tem proliferação excessiva mas s/ problema na diferenciação e tem curso menos agressivo
Como se manifesta a Síndrome da Leucostase?
Estase da microcirculação:
Pulmões = Dispneia
Retina = Turvação visual, papiledema
SNC = Diminuição do nível de consciência
Nas leucemias agudas, o valor de contagem leucocitária necessário para desenvolvimento de síndrome de leucostase é menor que nas crônicas. Por que?
Por que as agudas contam com proliferação de blastos, que são células de maior tamanho que as formas maduras, sendo necessário contagem menor (50 a 100 mil) para leucostase. Nas crônicas, os clones tem forma parecida com as células normais e volume menor, sendo, por isso, preciso valores maiores
Câncer mais comum da infância
LLA
LLA que segundo a classificação FAB consiste na leucemização do Linfoma de Burkitt
LLA L3
A FAB vai de L1 a L3
Que marcadores devem ser encontrados na imunofenotipagem de LLA?
CD10 (ou CALLA), CD5, CD19, CD20 na membrana e TdT no citoplasma
O que sugere uma citoquímica de leucemia aguda com resultado Sudan Black B +, Mieloperoxidase + e PAS e Fosfatase alcalina negativos?
LMA
Os que deram positivos são típicos de LMA. Os que deram negativos são típicos da LLA
A LLA apresenta bom prognóstico nas crianças, tendo cura em 90% dos casos. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Quadro Clínico típico da LLA
- Manifestações de Pancitopenia:
1a) Anemia (astenia, palidez, dispneia aos esforços)
2a) Neutropenia (Infecções)
3a) PQTpenia (sangramentos, “roxos” no corpo) - Dor óssea (80%)
- Adenomegalia cervical ou generalizada
- Infiltração de testículo e SNC (Sintomas meníngeos)
- S/ hiperplasia gengival
- Hepatoespleno
- Febre neoplásica
A dor óssea na LLA é mais comum no esterno e ossos longos. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
A dor óssea na LLA é resultado de infecção devido a neutropenia instalada.Verdadeiro ou Falso?
Falso. A dor óssea é resultado da infiltração do periósteo, metáfise ou cápsula articular pelos blastos.
Artrite Séptica e Febre Reumática podem ser consideradas diagnósticos diferenciais de LLA em crianças. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Método padrão-ouro na diferenciação das leucemias agudas
Imunofenotipagem. Vê os marcadores CD
LMAs de melhor prognóstico
M2, M3 e M4 (Classificação FAB)
Locais comuns de infiltração das células leucêmicas
Linfonodos Baço Fígado Gengiva Órbita SNC e meninges Testículo Pele
Deve-se sempre analisar o LCR de pctes com LLA. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Marcadores CD que devem ser encontrados na Imunofenotipagem de uma LMA
CD13, CD14, CD33, CD34
Como é feito o manejo da Síndrome da Leucostase?
TTO de suporte com hidratação, leucoaférese, hidroxiureia (interfere na divisão celular dos blastos) e quimioterapia, alopurinol (para evitar Síndrome da Lise Tumoral)
Paciente em TTO de LMA M3, evolui com febre inexplicada, dispneia com infiltrado pulmonar em Rx de tórax, hipoxemia e hipotensão após uso de ATRA (Ácido Transretinoico). Qual a hipótese diagnóstica e o que deve ser feito?
HD: Síndrome do ATRA. O ATRA é usado no TTO da LMA M3 e é indutor da diferenciação dos blastos.O pcte pode evoluir com, IRA, Edemas periférico e cerebral e serosites com derrames cavitários, além dos sintomas mencionados no card de pergunta
TTO: Dexametasona 10mg 2x por 3d ou até desaparecer os sintomas
O que deve ser encontrado no hemograma e no mielograma das Leucemias Agudas
Segundo a OMS:
- HMG com > 20% de blastos na contagem diferencial
- Mielograma com > 20% de blastos na MO
Quais as manifestações clínicas da LMA?
- Manifestações da pancitopenia
- Infiltração Gengival
- Hepatoespleno (apesar de + comum na LMC)
- Leukemia cutis = infiltração da pele
- Cloromas = infiltrações extramedulares de quaisquer outros tecidos
Principais complicações das leucemias
Neutropenia febril
Síndrome da Lise Tumoral
Síndrome da Leucostase
Qual o critério de Neutropenia febril?
Febre (T. oral > 38,3 ou T. axilar > 37,8 ou persistência de temperatura elevada entre 38 - 38,3 > 1h) + neutropenia < 500
O que deve ser encontrado no laboratório de pcte com Síndrome da Lise Tumoral?
3 Hiper e 1 Hipo
Hiperuricemia, Hiperfosfatemia, Hipercalemia
Hipocalcemia
Aumento do DHL, Aumento de ureia e creatinina (IRA)
Qual o valor da contagem de neutrófilos na neutropenia não febril?
< 1500
A cobertura de fungos na neutropenia febril só é indicada após 5 dias de ausência de resposta ao TTO com antibióticos. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro. Usa-se Voriconazol ou Caspofungina ou Anfotericina B
As fontes mais comuns de infecção na neutropenia febril são bactéria do próprio indivíduo:
Pele = Staphylococcos aureus
Translocação do TGI = E. coli, Klebsiella (Sempre cobrir Pseudomonas também!!!)
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Em indivíduos com Neutropenia febril de baixo risco no Escore de MASCC, isto é, pontuação < 21, está liberado uso ATB oral e escolha de Ciprofloxacino + Amoxicilina-Clavulanato. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Toque Retal, Colonoscopia, Retossigmoideoscopia podem ser feitos na neutropenia febril. Verdadeiro ou Falso?
FALSO. Manipulações do TGI baixo são contraindicads por piorar a translocação bacteriana
Qual ATB deve ser escolhido para TTO Empírico?
ATBs com cobertura de GRAM - (Incluindo Pseudomonas):
- > Cefalosporina de 4G OU
- > Carbapenêmicos: Cefepime, Mero ou Imipenem, Piperacilina-Tazobactam
Em que situações indica-se introdução de ATB com cobertura de Gram + ?
Foco cutâneo ou infecção de partes moles
Pneumonia
Infecção de cateter (dor, flogose, secreção no local de inserção)
Hipotensão Arterial
Usa-se Vancomicina ou Teicoplanina
Às vezes o neutropênico pode evoluir sem febre, devendo-se usar como indicativos positivos do quadro a presença de dispneia, hipotermia ou hipotensão. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Exames obrigatórios em TODA Neutropenia Febril
HMG Função Renal Ionograma TGO, TGP, Bilirrubinas Hemoculturas (2 amostras de 20mL de locais diferentes. Se cateter venoso profundo, coletar um set de cada lúmen do cateter e pelo menos um set de uma veia periférica)
Hidroxiureia pode ser usada na Síndrome de Leucostase da LMA. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro. É uma droga que “paralisa” a hiperproliferação dos blastos.
