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CM - Hematologia > Leucemias Agudas > Flashcards

Leucemias Agudas Flashcards

1
Q

Achado patognomônico de LMA

A

Bastonetes de Auer

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2
Q

“Leucemia Aguda de Adulto “

A

LMA = Adulto na 5ª década de vida aproximadamente.

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3
Q

“Leucemia Aguda de criança”

A

LLA = Indivíduo na infância

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4
Q

Subtipo de LMA associada a hemorragias graves

A

LMA M3 (Leucemia Promielocítica)

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5
Q

Fatores de risco para Leucemias Agudas

A

Ambientais = Exposição à benzeno, quimio/radioterapia prévias
Doenças Genéticas (Fanconi, Down, Klinefelter, Patau)
Mielodisplasia e Mielofibrose também podem evoluir para leucemias

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6
Q

Qual a diferença marcante no comportamento das Leucemias Agudas e Crônicas?

A

As agudas são mais agressivas e neoplasias onde o blasto prolifera descontroladamente e não consegue amadurecer para sua forma final. As crônicas tem proliferação excessiva mas s/ problema na diferenciação e tem curso menos agressivo

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7
Q

Como se manifesta a Síndrome da Leucostase?

A

Estase da microcirculação:
Pulmões = Dispneia
Retina = Turvação visual, papiledema
SNC = Diminuição do nível de consciência

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8
Q

Nas leucemias agudas, o valor de contagem leucocitária necessário para desenvolvimento de síndrome de leucostase é menor que nas crônicas. Por que?

A

Por que as agudas contam com proliferação de blastos, que são células de maior tamanho que as formas maduras, sendo necessário contagem menor (50 a 100 mil) para leucostase. Nas crônicas, os clones tem forma parecida com as células normais e volume menor, sendo, por isso, preciso valores maiores

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9
Q

Câncer mais comum da infância

A

LLA

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10
Q

LLA que segundo a classificação FAB consiste na leucemização do Linfoma de Burkitt

A

LLA L3

A FAB vai de L1 a L3

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11
Q

Que marcadores devem ser encontrados na imunofenotipagem de LLA?

A

CD10 (ou CALLA), CD5, CD19, CD20 na membrana e TdT no citoplasma

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12
Q

O que sugere uma citoquímica de leucemia aguda com resultado Sudan Black B +, Mieloperoxidase + e PAS e Fosfatase alcalina negativos?

A

LMA

Os que deram positivos são típicos de LMA. Os que deram negativos são típicos da LLA

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13
Q

A LLA apresenta bom prognóstico nas crianças, tendo cura em 90% dos casos. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

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14
Q

Quadro Clínico típico da LLA

A
  1. Manifestações de Pancitopenia:
    1a) Anemia (astenia, palidez, dispneia aos esforços)
    2a) Neutropenia (Infecções)
    3a) PQTpenia (sangramentos, “roxos” no corpo)
  2. Dor óssea (80%)
  3. Adenomegalia cervical ou generalizada
  4. Infiltração de testículo e SNC (Sintomas meníngeos)
  5. S/ hiperplasia gengival
  6. Hepatoespleno
  7. Febre neoplásica
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15
Q

A dor óssea na LLA é mais comum no esterno e ossos longos. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

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16
Q

A dor óssea na LLA é resultado de infecção devido a neutropenia instalada.Verdadeiro ou Falso?

A

Falso. A dor óssea é resultado da infiltração do periósteo, metáfise ou cápsula articular pelos blastos.

17
Q

Artrite Séptica e Febre Reumática podem ser consideradas diagnósticos diferenciais de LLA em crianças. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

18
Q

Método padrão-ouro na diferenciação das leucemias agudas

A

Imunofenotipagem. Vê os marcadores CD

19
Q

LMAs de melhor prognóstico

A

M2, M3 e M4 (Classificação FAB)

20
Q

Locais comuns de infiltração das células leucêmicas

A 
Linfonodos
Baço
Fígado
Gengiva
Órbita
SNC e meninges
Testículo
Pele
21
Q

Deve-se sempre analisar o LCR de pctes com LLA. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

22
Q

Marcadores CD que devem ser encontrados na Imunofenotipagem de uma LMA

A

CD13, CD14, CD33, CD34

23
Q

Como é feito o manejo da Síndrome da Leucostase?

A

TTO de suporte com hidratação, leucoaférese, hidroxiureia (interfere na divisão celular dos blastos) e quimioterapia, alopurinol (para evitar Síndrome da Lise Tumoral)

24
Q

Paciente em TTO de LMA M3, evolui com febre inexplicada, dispneia com infiltrado pulmonar em Rx de tórax, hipoxemia e hipotensão após uso de ATRA (Ácido Transretinoico). Qual a hipótese diagnóstica e o que deve ser feito?

A

HD: Síndrome do ATRA. O ATRA é usado no TTO da LMA M3 e é indutor da diferenciação dos blastos.O pcte pode evoluir com, IRA, Edemas periférico e cerebral e serosites com derrames cavitários, além dos sintomas mencionados no card de pergunta

TTO: Dexametasona 10mg 2x por 3d ou até desaparecer os sintomas

25
Q

O que deve ser encontrado no hemograma e no mielograma das Leucemias Agudas

A

Segundo a OMS:

  1. HMG com > 20% de blastos na contagem diferencial
  2. Mielograma com > 20% de blastos na MO
26
Q

Quais as manifestações clínicas da LMA?

A
  1. Manifestações da pancitopenia
  2. Infiltração Gengival
  3. Hepatoespleno (apesar de + comum na LMC)
  4. Leukemia cutis = infiltração da pele
  5. Cloromas = infiltrações extramedulares de quaisquer outros tecidos
27
Q

Principais complicações das leucemias

A

Neutropenia febril
Síndrome da Lise Tumoral
Síndrome da Leucostase

28
Q

Qual o critério de Neutropenia febril?

A

Febre (T. oral > 38,3 ou T. axilar > 37,8 ou persistência de temperatura elevada entre 38 - 38,3 > 1h) + neutropenia < 500

29
Q

O que deve ser encontrado no laboratório de pcte com Síndrome da Lise Tumoral?

A

3 Hiper e 1 Hipo
Hiperuricemia, Hiperfosfatemia, Hipercalemia
Hipocalcemia

Aumento do DHL, Aumento de ureia e creatinina (IRA)

30
Q

Qual o valor da contagem de neutrófilos na neutropenia não febril?

A

< 1500

31
Q

A cobertura de fungos na neutropenia febril só é indicada após 5 dias de ausência de resposta ao TTO com antibióticos. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro. Usa-se Voriconazol ou Caspofungina ou Anfotericina B

32
Q

As fontes mais comuns de infecção na neutropenia febril são bactéria do próprio indivíduo:
Pele = Staphylococcos aureus
Translocação do TGI = E. coli, Klebsiella (Sempre cobrir Pseudomonas também!!!)

Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

33
Q

Em indivíduos com Neutropenia febril de baixo risco no Escore de MASCC, isto é, pontuação < 21, está liberado uso ATB oral e escolha de Ciprofloxacino + Amoxicilina-Clavulanato. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

34
Q

Toque Retal, Colonoscopia, Retossigmoideoscopia podem ser feitos na neutropenia febril. Verdadeiro ou Falso?

A

FALSO. Manipulações do TGI baixo são contraindicads por piorar a translocação bacteriana

35
Q

Qual ATB deve ser escolhido para TTO Empírico?

A

ATBs com cobertura de GRAM - (Incluindo Pseudomonas):

  • > Cefalosporina de 4G OU
  • > Carbapenêmicos: Cefepime, Mero ou Imipenem, Piperacilina-Tazobactam
36
Q

Em que situações indica-se introdução de ATB com cobertura de Gram + ?

A

Foco cutâneo ou infecção de partes moles
Pneumonia
Infecção de cateter (dor, flogose, secreção no local de inserção)
Hipotensão Arterial

Usa-se Vancomicina ou Teicoplanina

37
Q

Às vezes o neutropênico pode evoluir sem febre, devendo-se usar como indicativos positivos do quadro a presença de dispneia, hipotermia ou hipotensão. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

38
Q

Exames obrigatórios em TODA Neutropenia Febril

A 
HMG
Função Renal
Ionograma
TGO, TGP, Bilirrubinas
Hemoculturas (2 amostras de 20mL de locais diferentes. Se cateter venoso profundo, coletar um set de cada lúmen do cateter e pelo menos um
set de uma veia periférica)
39
Q

Hidroxiureia pode ser usada na Síndrome de Leucostase da LMA. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro. É uma droga que “paralisa” a hiperproliferação dos blastos.

CM - Hematologia (9 decks)

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