Leucemias Agudas Flashcards by Nayandra Bendaham

Achado patognomônico de LMA

Bastonetes de Auer

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“Leucemia Aguda de Adulto “

LMA = Adulto na 5ª década de vida aproximadamente.

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“Leucemia Aguda de criança”

LLA = Indivíduo na infância

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Subtipo de LMA associada a hemorragias graves

LMA M3 (Leucemia Promielocítica)

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Fatores de risco para Leucemias Agudas

Ambientais = Exposição à benzeno, quimio/radioterapia prévias
Doenças Genéticas (Fanconi, Down, Klinefelter, Patau)
Mielodisplasia e Mielofibrose também podem evoluir para leucemias

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Qual a diferença marcante no comportamento das Leucemias Agudas e Crônicas?

As agudas são mais agressivas e neoplasias onde o blasto prolifera descontroladamente e não consegue amadurecer para sua forma final. As crônicas tem proliferação excessiva mas s/ problema na diferenciação e tem curso menos agressivo

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Como se manifesta a Síndrome da Leucostase?

Estase da microcirculação:
Pulmões = Dispneia
Retina = Turvação visual, papiledema
SNC = Diminuição do nível de consciência

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Nas leucemias agudas, o valor de contagem leucocitária necessário para desenvolvimento de síndrome de leucostase é menor que nas crônicas. Por que?

Por que as agudas contam com proliferação de blastos, que são células de maior tamanho que as formas maduras, sendo necessário contagem menor (50 a 100 mil) para leucostase. Nas crônicas, os clones tem forma parecida com as células normais e volume menor, sendo, por isso, preciso valores maiores

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Câncer mais comum da infância

LLA

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LLA que segundo a classificação FAB consiste na leucemização do Linfoma de Burkitt

LLA L3

A FAB vai de L1 a L3

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Que marcadores devem ser encontrados na imunofenotipagem de LLA?

CD10 (ou CALLA), CD5, CD19, CD20 na membrana e TdT no citoplasma

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O que sugere uma citoquímica de leucemia aguda com resultado Sudan Black B +, Mieloperoxidase + e PAS e Fosfatase alcalina negativos?

LMA

Os que deram positivos são típicos de LMA. Os que deram negativos são típicos da LLA

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A LLA apresenta bom prognóstico nas crianças, tendo cura em 90% dos casos. Verdadeiro ou Falso?

Verdadeiro

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Quadro Clínico típico da LLA

Manifestações de Pancitopenia:
1a) Anemia (astenia, palidez, dispneia aos esforços)
2a) Neutropenia (Infecções)
3a) PQTpenia (sangramentos, “roxos” no corpo)
Dor óssea (80%)
Adenomegalia cervical ou generalizada
Infiltração de testículo e SNC (Sintomas meníngeos)
S/ hiperplasia gengival
Hepatoespleno
Febre neoplásica

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A dor óssea na LLA é mais comum no esterno e ossos longos. Verdadeiro ou Falso?

Verdadeiro

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A dor óssea na LLA é resultado de infecção devido a neutropenia instalada.Verdadeiro ou Falso?

Falso. A dor óssea é resultado da infiltração do periósteo, metáfise ou cápsula articular pelos blastos.

Artrite Séptica e Febre Reumática podem ser consideradas diagnósticos diferenciais de LLA em crianças. Verdadeiro ou Falso?

Verdadeiro

Método padrão-ouro na diferenciação das leucemias agudas

Imunofenotipagem. Vê os marcadores CD

LMAs de melhor prognóstico

M2, M3 e M4 (Classificação FAB)

Locais comuns de infiltração das células leucêmicas

Linfonodos
Baço
Fígado
Gengiva
Órbita
SNC e meninges
Testículo
Pele

Deve-se sempre analisar o LCR de pctes com LLA. Verdadeiro ou Falso?

Verdadeiro

Marcadores CD que devem ser encontrados na Imunofenotipagem de uma LMA

CD13, CD14, CD33, CD34

Como é feito o manejo da Síndrome da Leucostase?

TTO de suporte com hidratação, leucoaférese, hidroxiureia (interfere na divisão celular dos blastos) e quimioterapia, alopurinol (para evitar Síndrome da Lise Tumoral)

Paciente em TTO de LMA M3, evolui com febre inexplicada, dispneia com infiltrado pulmonar em Rx de tórax, hipoxemia e hipotensão após uso de ATRA (Ácido Transretinoico). Qual a hipótese diagnóstica e o que deve ser feito?

HD: Síndrome do ATRA. O ATRA é usado no TTO da LMA M3 e é indutor da diferenciação dos blastos.O pcte pode evoluir com, IRA, Edemas periférico e cerebral e serosites com derrames cavitários, além dos sintomas mencionados no card de pergunta

TTO: Dexametasona 10mg 2x por 3d ou até desaparecer os sintomas

O que deve ser encontrado no hemograma e no mielograma das Leucemias Agudas

Segundo a OMS: 1. HMG com > 20% de blastos na contagem diferencial 2. Mielograma com > 20% de blastos na MO

Quais as manifestações clínicas da LMA?

1. Manifestações da pancitopenia 2. Infiltração Gengival 3. Hepatoespleno (apesar de + comum na LMC) 4. Leukemia cutis = infiltração da pele 5. Cloromas = infiltrações extramedulares de quaisquer outros tecidos

Principais complicações das leucemias

Neutropenia febril Síndrome da Lise Tumoral Síndrome da Leucostase

Qual o critério de Neutropenia febril?

Febre (T. oral > 38,3 ou T. axilar > 37,8 ou persistência de temperatura elevada entre 38 - 38,3 > 1h) + neutropenia < 500

O que deve ser encontrado no laboratório de pcte com Síndrome da Lise Tumoral?

3 Hiper e 1 Hipo Hiperuricemia, Hiperfosfatemia, Hipercalemia Hipocalcemia Aumento do DHL, Aumento de ureia e creatinina (IRA)

Qual o valor da contagem de neutrófilos na neutropenia não febril?

< 1500

A cobertura de fungos na neutropenia febril só é indicada após 5 dias de ausência de resposta ao TTO com antibióticos. Verdadeiro ou Falso?

Verdadeiro. Usa-se Voriconazol ou Caspofungina ou Anfotericina B

As fontes mais comuns de infecção na neutropenia febril são bactéria do próprio indivíduo: Pele = Staphylococcos aureus Translocação do TGI = E. coli, Klebsiella (Sempre cobrir Pseudomonas também!!!) Verdadeiro ou Falso?

Verdadeiro

Em indivíduos com Neutropenia febril de baixo risco no Escore de MASCC, isto é, pontuação < 21, está liberado uso ATB oral e escolha de Ciprofloxacino + Amoxicilina-Clavulanato. Verdadeiro ou Falso?

Verdadeiro

Toque Retal, Colonoscopia, Retossigmoideoscopia podem ser feitos na neutropenia febril. Verdadeiro ou Falso?

FALSO. Manipulações do TGI baixo são contraindicads por piorar a translocação bacteriana

Qual ATB deve ser escolhido para TTO Empírico?

ATBs com cobertura de GRAM - (Incluindo Pseudomonas): - > Cefalosporina de 4G OU - > Carbapenêmicos: Cefepime, Mero ou Imipenem, Piperacilina-Tazobactam

Em que situações indica-se introdução de ATB com cobertura de Gram + ?

Foco cutâneo ou infecção de partes moles Pneumonia Infecção de cateter (dor, flogose, secreção no local de inserção) Hipotensão Arterial Usa-se Vancomicina ou Teicoplanina

Às vezes o neutropênico pode evoluir sem febre, devendo-se usar como indicativos positivos do quadro a presença de dispneia, hipotermia ou hipotensão. Verdadeiro ou Falso?

Verdadeiro

Exames obrigatórios em TODA Neutropenia Febril

``` HMG Função Renal Ionograma TGO, TGP, Bilirrubinas Hemoculturas (2 amostras de 20mL de locais diferentes. Se cateter venoso profundo, coletar um set de cada lúmen do cateter e pelo menos um set de uma veia periférica) ```

Hidroxiureia pode ser usada na Síndrome de Leucostase da LMA. Verdadeiro ou Falso?

Verdadeiro. É uma droga que "paralisa" a hiperproliferação dos blastos.