Leucemias Agudas Flashcards
Qual a diferença básica da leucemia aguda e da crônica?
Na aguda há predominância de blastos e na crônica há uma predominância de formas diferenciadas.
Qual a leucemia mais comum da infância?
Leucemia Linfóide Aguda (LLA)
Qual a leucemia mais comum no adulto?
Leucemia Mielóide Aguda (LMA)
Quais são os fatores de risco associados ao surgimento das leucemias?
Anemia de Fanconi, Síndrome de Down, Sínd. de Bloom, Exposição a benzeno e derivados do petróleo, Radiação ionizante, Mielodisplasia e Doenças Mieloproliferativas crônicas.
O que é patognomônico do blasto mielóide?
Os Bastonetes de Auer
De acordo com a classificação FAB, como são divididas as LMAs?
Oito subtipos (M0, M1, M2, M3, M4, M5, M6 e M7)
Quais são os subtipos de bom e mau prognóstico nas LMAs?
As do meio são de bom prognóstico (M2, M3 e M4) e as demais são de mau prognóstico (M0, M1, M5, M6 e M7).
Quais são os métodos diagnósticos usados na investigação das leucemias?
Morfológico, citoquímico, imunofenotípico, citogenético e molecular.
Qual o resultado da citoquímica nas LMAs?
Suddan Black (+), Mieloperoxidase (+) e PAS (-) ou Fosfatase Ácida (-).
Quais os imunofenótipos mais comuns do blasto mielóide?
CD11, CD13, CD15, CD33 e HLA-DR.
Quais os imunofenótipos mais comuns do promielócito?
CD11, CD13, CD15 e CD33.
Quais as características da LMA M3?
É a Promielocítica Aguda, com muitos bastonetes de Auer, o cariótipo indica t(15;17) e o rearranjo gênico é PML/RARa.
Quais as alterações laboratoriais da LMA?
Anemia hipoproliferativa, leucocitose ou leucopenia (neutropenia), plaquetopenia, leucostase (quando plaquetas > 50.000) e hiperuricemia.
Qual a tríade clássica das leucemias agudas?
Astenia, hemorragia e febre.
Quais os marcadores imunofenotípicos da LMA M7 (megacariocítica)?
Fator de Von Willebrand, glicoproteína IIb/IIIa, CD41 e CD61.
Quais as manifestações infiltrativas da LMA?
Hiperplasia gengival (M4 e M5), Leukemia cutis e o sarcoma granulocítico (cloroma). Dor óssea, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia são menos comuns.
Como tratar a leucoestase?
Quimioterapia, hidroxiuréia ou leucoaférese (casos reservados)
Como confirmar o diagnóstico de LMA?
Através do mielograma (aspirado de MO), com a presença de mais de 20% de blastos entre as células nucleadas do aspirado.
Qual a principal complicação da LMA M3 e como evitá-la?
CIVD e é necessário fazer o uso do ácido transretinóico (ATRA ou tretinoína).
É possível dar o diagnóstico com < 20% de blastos na MO?
Sim, quando existe um sarcoma mielóide ou quando têm alterações citogenéticas.
Como tratar a paquetopenia nas leucemias agudas?
Fazendo transfusão terapêutica ou profilática de plaquetas.
O que é a Síndrome de Lise Tumoral?
Uma nefropatia aguda por obstrução intratubular pelos cristais de ácido úrico.
Como evitar a Síndrome de Lise Tumoral?
O paciente deve receber hidratação venosa e drogas hipouricemiantes (alopurinol ou rasburicase) antes da QT.
Como fazer o tratamento específico da LMA?
QT, que consiste em duas fases: indução da remissão e terapia pós-remissão.
Quais os critérios que indicam Remissão Completa (RC) no TTO da LMA?
(1) Desaparecimento de blastos do sangue periférico
(2) MO com < 5% de blastos
(3) Ausência de células com bastonetes de Auer
(4) Recuperação hematopoiética (>1.000 neutrófilos e > 100.000 plaquetas)
Qual é o principal efeito adverso do ATRA?
Síndrome da diferenciação da leucemia promielocítica ou síndrome retinóide (ocorre dentro das 3 primeiras sem. de tto)
Quais são os principais fatores de prognóstico desfavorável na LMA?
(1) > 60 anos
(2) Subtipos “da ponta” (M0, M1, M5, M6 e M7)
(3) Doença extramedular (cloroma…)
(4) > 100.000 blastos na MO
(5) Fenótipo MDR-1 (resistência a QT)
Como é a epidemiologia da LLA?
(1) + comum na infância
(2) + na raça branca
(3) Um pouco mais comum no sexo masculino
(4) chance de cura de 90%
Quais são as manifestações que fazem pensar mais em LLA do que em LMA?
“DOI”
(1) Dor óssea
(2) Organomegalia
(3) Infiltração do SNC e dos testículos
Como é a citoquímica da LLA?
Suddan Black e MPO (-) e PAS (células B) ou Fosfatase Ácida (células T) (+).
Qual a divisão da FAB para LLA?
- L1 (+ comum na cça)
- L2 (+ comum no adulto)
- L3 (linfoma de Burkitt)
Quando será necessário investigar Leucemia na infância?
Quando a cça estiver com alteração no hemograma e dor osteomuscular.
Quais os exames laboratoriais para a investigação das Leucemias?
(1) Hemograma completo e análise do sangue periférico
(2) Coagulograma
(3) Dosagem de fibrinogênio
(4) Provas de função renal e hepática
(5) Tipagem sanguínea ABO e fator Rh
(6) Tipagem HLA do pct e dos seus irmãos
Qual a chance de cura na criança e no adulto após as 4 fases da QT na LLA?
90% nas crianças e 30-40% nos adultos
Qual a principal complicação tardia da QT da LLA em crianças?
Um declínio neurocognitivo com déficit de aprendizagem (radioterapia craniana ou QT tripla intratecal).
Quais são os principais fatores de prognóstico desfavorável na LLA?
(1) < 1 ano ou > 10 anos
(2) Hiperleucocitose (> 50.000/ml)
(3) Cromossomo Filadélfia ou t(9;22)
Quais as principais manifestações da síndrome retinóide?
Insuficiência respiratória, infiltrado pulmonar à radiografia e febre.
Quais são os genes de fusão importantes para o diagnóstico de LMA?
t(15;17) ou PML-RARA
t(8;21) ou RUNX1-RUNX1T1 (AML1-ETO)
inv(16)/t(16;16) ou CBFB-MYH11
