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HEMATOLOGIA > Leucemias Agudas > Flashcards

Leucemias Agudas Flashcards

1
Q

Qual a diferença básica da leucemia aguda e da crônica?

A

Na aguda há predominância de blastos e na crônica há uma predominância de formas diferenciadas.

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2
Q

Qual a leucemia mais comum da infância?

A

Leucemia Linfóide Aguda (LLA)

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3
Q

Qual a leucemia mais comum no adulto?

A

Leucemia Mielóide Aguda (LMA)

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4
Q

Quais são os fatores de risco associados ao surgimento das leucemias?

A

Anemia de Fanconi, Síndrome de Down, Sínd. de Bloom, Exposição a benzeno e derivados do petróleo, Radiação ionizante, Mielodisplasia e Doenças Mieloproliferativas crônicas.

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5
Q

O que é patognomônico do blasto mielóide?

A

Os Bastonetes de Auer

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6
Q

De acordo com a classificação FAB, como são divididas as LMAs?

A

Oito subtipos (M0, M1, M2, M3, M4, M5, M6 e M7)

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7
Q

Quais são os subtipos de bom e mau prognóstico nas LMAs?

A

As do meio são de bom prognóstico (M2, M3 e M4) e as demais são de mau prognóstico (M0, M1, M5, M6 e M7).

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8
Q

Quais são os métodos diagnósticos usados na investigação das leucemias?

A

Morfológico, citoquímico, imunofenotípico, citogenético e molecular.

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9
Q

Qual o resultado da citoquímica nas LMAs?

A

Suddan Black (+), Mieloperoxidase (+) e PAS (-) ou Fosfatase Ácida (-).

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10
Q

Quais os imunofenótipos mais comuns do blasto mielóide?

A

CD11, CD13, CD15, CD33 e HLA-DR.

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11
Q

Quais os imunofenótipos mais comuns do promielócito?

A

CD11, CD13, CD15 e CD33.

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12
Q

Quais as características da LMA M3?

A

É a Promielocítica Aguda, com muitos bastonetes de Auer, o cariótipo indica t(15;17) e o rearranjo gênico é PML/RARa.

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13
Q

Quais as alterações laboratoriais da LMA?

A

Anemia hipoproliferativa, leucocitose ou leucopenia (neutropenia), plaquetopenia, leucostase (quando plaquetas > 50.000) e hiperuricemia.

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14
Q

Qual a tríade clássica das leucemias agudas?

A

Astenia, hemorragia e febre.

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15
Q

Quais os marcadores imunofenotípicos da LMA M7 (megacariocítica)?

A

Fator de Von Willebrand, glicoproteína IIb/IIIa, CD41 e CD61.

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16
Q

Quais as manifestações infiltrativas da LMA?

A 
Hiperplasia gengival (M4 e M5), Leukemia cutis e o sarcoma granulocítico (cloroma).
Dor óssea, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia são menos comuns.
17
Q

Como tratar a leucoestase?

A

Quimioterapia, hidroxiuréia ou leucoaférese (casos reservados)

18
Q

Como confirmar o diagnóstico de LMA?

A

Através do mielograma (aspirado de MO), com a presença de mais de 20% de blastos entre as células nucleadas do aspirado.

19
Q

Qual a principal complicação da LMA M3 e como evitá-la?

A

CIVD e é necessário fazer o uso do ácido transretinóico (ATRA ou tretinoína).

20
Q

É possível dar o diagnóstico com < 20% de blastos na MO?

A

Sim, quando existe um sarcoma mielóide ou quando têm alterações citogenéticas.

21
Q

Como tratar a paquetopenia nas leucemias agudas?

A

Fazendo transfusão terapêutica ou profilática de plaquetas.

22
Q

O que é a Síndrome de Lise Tumoral?

A

Uma nefropatia aguda por obstrução intratubular pelos cristais de ácido úrico.

23
Q

Como evitar a Síndrome de Lise Tumoral?

A

O paciente deve receber hidratação venosa e drogas hipouricemiantes (alopurinol ou rasburicase) antes da QT.

24
Q

Como fazer o tratamento específico da LMA?

A

QT, que consiste em duas fases: indução da remissão e terapia pós-remissão.

25
Q

Quais os critérios que indicam Remissão Completa (RC) no TTO da LMA?

A

(1) Desaparecimento de blastos do sangue periférico
(2) MO com < 5% de blastos
(3) Ausência de células com bastonetes de Auer
(4) Recuperação hematopoiética (>1.000 neutrófilos e > 100.000 plaquetas)

26
Q

Qual é o principal efeito adverso do ATRA?

A

Síndrome da diferenciação da leucemia promielocítica ou síndrome retinóide (ocorre dentro das 3 primeiras sem. de tto)

27
Q

Quais são os principais fatores de prognóstico desfavorável na LMA?

A

(1) > 60 anos
(2) Subtipos “da ponta” (M0, M1, M5, M6 e M7)
(3) Doença extramedular (cloroma…)
(4) > 100.000 blastos na MO
(5) Fenótipo MDR-1 (resistência a QT)

28
Q

Como é a epidemiologia da LLA?

A

(1) + comum na infância
(2) + na raça branca
(3) Um pouco mais comum no sexo masculino
(4) chance de cura de 90%

29
Q

Quais são as manifestações que fazem pensar mais em LLA do que em LMA?

A

“DOI”

(1) Dor óssea
(2) Organomegalia
(3) Infiltração do SNC e dos testículos

30
Q

Como é a citoquímica da LLA?

A

Suddan Black e MPO (-) e PAS (células B) ou Fosfatase Ácida (células T) (+).

31
Q

Qual a divisão da FAB para LLA?

A
  • L1 (+ comum na cça)
  • L2 (+ comum no adulto)
  • L3 (linfoma de Burkitt)
32
Q

Quando será necessário investigar Leucemia na infância?

A

Quando a cça estiver com alteração no hemograma e dor osteomuscular.

33
Q

Quais os exames laboratoriais para a investigação das Leucemias?

A

(1) Hemograma completo e análise do sangue periférico
(2) Coagulograma
(3) Dosagem de fibrinogênio
(4) Provas de função renal e hepática
(5) Tipagem sanguínea ABO e fator Rh
(6) Tipagem HLA do pct e dos seus irmãos

34
Q

Qual a chance de cura na criança e no adulto após as 4 fases da QT na LLA?

A

90% nas crianças e 30-40% nos adultos

35
Q

Qual a principal complicação tardia da QT da LLA em crianças?

A

Um declínio neurocognitivo com déficit de aprendizagem (radioterapia craniana ou QT tripla intratecal).

36
Q

Quais são os principais fatores de prognóstico desfavorável na LLA?

A

(1) < 1 ano ou > 10 anos
(2) Hiperleucocitose (> 50.000/ml)
(3) Cromossomo Filadélfia ou t(9;22)

37
Q

Quais as principais manifestações da síndrome retinóide?

A

Insuficiência respiratória, infiltrado pulmonar à radiografia e febre.

38
Q

Quais são os genes de fusão importantes para o diagnóstico de LMA?

A

t(15;17) ou PML-RARA
t(8;21) ou RUNX1-RUNX1T1 (AML1-ETO)
inv(16)/t(16;16) ou CBFB-MYH11

HEMATOLOGIA (10 decks)

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