Lésions vésiculeuses et bulleuses Flashcards
Petites collections intra-épithéliales à contenu liquide, le plus souvent clair même s’il peut être hémorragique, de moins de 5 mm de diamètre. S’il y a du pus on appelle cela pustule
Vésicules
Collections liquidiennes dont la taille est supérieure à 5 mm. Elles sont intra-épithéliales, sous-épithéliales ou basales
= bulles
Mécanismes de formation des vésicules et bulles intra-épithéliales
- spongiose
- acantholyse
- dégénérescence réticulaire ou ballonisante
Quand une vésicule éclate, cela donne place à une
Érosion post vésiculeuse
Spongiose:
Petites vésicules qui forment un œdème épithélial inter-kératinocytaire
Acantholyse
= destruction des desmosomes
Fréquemment lors de maladies auto-immunes
Dégénérescence réticulaire ou ballonisante
Gonflement cellulaire suivi de la nécrose des kératinocytes
Formation d’une vésicule
- formation d’une macule (érythémateuse car inflammation)
- la vésicule se forme sur la macule et va éclater pour laisser place à une érosion post-vésiculeuse
(Croûte si revêtement cutané)
Primo infection herpétique
Contact cutanéo-muqueux
Reste asymptomatique dans 90% des cas
Incubation 5-6j avec des prodromes, altération de l’état général, adénopathies cervicales puis apparition de vésicules buccales
-> tableau de stomatite aiguë
Gingivostomatite
L’herpès est pourvoyeur d’une maladie bulleuse, une toxidermie qui s’appelle
l’érythème polymorphe
La vésicule herpétique apparaît par
Dégénérescence ballonisante
Histologie de la vésicule herpétique
La vésicule est remplie d’un fluide contenant quelques cellules atteintes par le virus. Le fond de la vésicule est recouvert de fibrine;
Sous la vésicule, de nombreuses cellules épithéliales sont altérées par le virus.
Diagnostics différentiels de l’herpès
- herpangine
- aphtose buccale
- toxidermie médicamenteuse
Pour diagnostiquer l’herpès,
Le diagnostic est avant tout clinique,
On peut faire isolent en culture cellulaire ou immune fluorescence
Une sérologie peut etre utile pour diagnostiquer une primo-infection atypique
Traitement de l’herpès
Les antirétroviraux agissent dans les 48 à 72 premières heures
Antiviral chez immunodéprimés
Le virus de la varicelle et du zona fait partie de la famille
Des herpès virus VHH3
Varicelle: incubation et phase d’invasion
L’incubation est de 2 semaines de façon systématique
La phase d’invasion est de 24h
Le diagnostic de la varicelle est
Clinique:
Fièvre modérée
Éruptions vésiculeuses
Polyadénopathies
Énanthème buccal
Traitement de la varicelle:
Préventif par isolement du malade et symptomatique par antalgiques, antipyrétiques et antiseptiques
Pour le zona, l’éruption est TOUJOURS
Unilatérale
Traitement du zona
- antalgiques
- antiviraux si immunodéprimés
Quelles sont les maladies vésiculeuses ?
- herpès
- varicelle et zona
- herpangine
- syndrôme pied main bouche
Herpangine: se manifeste surtout chez l’enfant et début par de la fièvre et une dysphagie importante.
Localisation:
Postérieure: au niveau du voile du palais et des piliers antérieurs de l’amygdale sans atteindre la langue
Quelles sont les maladies bulleuses aiguës ?
- érythème polymorphe
- toxidermie bulleuse
- traumatique (brûlure)
- angine bulleuse
Maladies bulleuses auto-immunes
- pemphigus vulgaire et superficiel
- pemphigoide cicatricielle
Une bulle intra-épithéliale se forme par
Sous épithéliale:
Acantholyse (atteinte des desmosomes)
Alors que sous épithéliale se forme par atteinte des hémidesmosomes
Diagnostic des maladies bulleuses auto-immunes
Clinique
On va chercher:
- une atteinte cutanée concomitante
- des épisodes de pousser et des atcds familiaux et personnels
- la prise de certains médicaments (ains)
- biopsie constitue un élément indispensable à l’affirmation du diagnostic
…. Début généralement au sein de la cavité buccale par une étreinte bulleuse laissant place à une érosion érythémateuse sans dépôts fibrineux, persistante et douloureuse, entourée d’une muqueuse en voie de décollement translucide.
Érosions de grandes tailles. Le signe de nikolsky peut être retrouvé positif
= pemphigus vulgaire
Le pemphigus vulgaire peut entraîner
Une gingivite érosive desquamative
Décollement cutané provoqué par le frottement apuyé en peau d’apparence saine
= signe de nikolsky
… est liée à l’atteinte des hémidesmosomes. La bulle est sous épithéliale et siège préférentiellement au niveau de la gencive attachée
Toits de bulles bcp plus épais
Pemphygoide cicatricielle
Elle présente une complication majeure: lorsque les muqueuses oculaires et génitales sont atteintes
Il peut persister des brides cicatricielles appelées synéchies
= pemphygoide cicatricielle
Dans cette pathologie on retrouve un signe de la pince positif: Si on tire avec la pince sur la bulle qui a éclaté, on peut éplucher le patient et tirer des lambeaux épithéliaux sur toute la gencive = signe muqueux
= pemphigoide cicatricielle
Traitements des maladies bulleuses auto-immunes
- corticoïdes en bains de bouche
- soins parodontaux
- immunosuppresseurs si besoin
Affections bulleuses buccales non auto-immune: toxidermies
- érythème polymorphe
- syndrome de Lyell (Stevens Johnson)
Éruptions cutanée caractéristique et pathognomonique: lésions macule-pustuleuse, parfaitement délimitées, constituée de plusieurs éléments concentriques réalisant une cocarde.
Atteinte buccale se caractérisaient par de grandes érosions inflammatoires à fond fibrineux, le tout cerné par un halo érythémateux
= érythème polymorphe
On retrouve des décollements bulleux. Les lèvres sont systématiquement atteintes: elles sont soit saignantes soit croûteuses. Histologiquement, on a une nécrose des kératinocytes basaux
= erythème polymorphe
Syndrôme de Lyell =
Toxidermie médicamenteuse
