Lésions obstétricales du plexus brachial

Question 1

Quelle est la définition des LOPV

Answer 1

Des lésions du plexus brachial se produisant pendant l’accouchement qui amènent à une paralysie des muscles du MS.

Question 2

Dans combien de cas est-ce que la lésion est permanente?

Answer 2

Dans 10 à 18%

Question 3

Comment s’appelle la lésion de C5-C6 avec ou sans C7 selon la classification des racines impliquées?

Answer 3

Lésion haute / Paralysie d’Erb ou d’Erb-Duchenne
(70 - 85 % des cas)

Question 4

Comment s’appelle la lésion de toutes les racines selon la classification des racines impliquées?

Answer 4

Lésion complète / Paralysie d’Erb-KIumpke
(10-25 % des cas)

Question 5

Comment s’appelle la lésion des racines C8-T1 avec ou sans C7 selon la classification des racines impliquées?

Answer 5

Lésion basse/ Paralysie de Klumpke
(5 % des cas)

Question 6

Qu’est-ce qu’implique un groupe I selon le classification de Narakas?

Answer 6

Lésion C5-C6

Question 7

Qu’est-ce qu’implique un groupe II selon le classification de Narakas?

Answer 7

Lésion C5-C6-C7

Question 8

Qu’est-ce qu’implique un groupe III selon le classification de Narakas?

Answer 8

Lésion de toutes les racines (de C8 à T1)

Question 9

Qu’est-ce qu’implique un groupe IV selon le classification de Narakas?

Answer 9

Lésion de toutes les racines (de C8 à T1) + syndrome de Horner (avulsion de T1 avec la chaine sympathique)

Question 10

Qu’elle est la principale étiologie de la LOPB

Answer 10

Dystocie de l’épaule dans 75% ces cas. La tête passe lors de l’accouchement mais pas l’épaule = augmentation de l’angle

Question 11

Quels sont les facteurs de risques de la LOPB

Answer 11

Dystocie de l’épaule (114)
Macrosomie fœtale (poids naissance 4000g) (9,1)
Diabète gestationnel (4,2)
Accouchement instrumenté (ex. forceps) (3,8)
Accouchement du siège (2,5)

Question 12

Vrai ou faux, il peut exister une association entre les facteurs de risques?

Answer 12

Vrai, par exemple:
Diabète gestationnel + Accouchement instrumenté (ex. forceps) + Accouchement du siège

Question 13

Pourquoi est-il difficile de prévenir une LOPB?

Answer 13

Car il est difficile de prévenir les facteurs de risques avant l’accouchement

Question 14

Qu’est qu’une neuropraxie et quel est le potentiel de récupération?

Answer 14

• Étirement/compression sans bris de l’axone/enveloppe
  = Récupération spontanée totale; Premiers jours/semaines (jusqu’à un mois); Résolution de l’œdème.

Question 15

Qu’est qu’une axonotmèse et quel est le potentiel de récupération?

Answer 15

• Bris de l’axone et préservation complète/partielle de l’enveloppe;
  = Récupération spontanée partielle
• Lié au taux de repousse (axones) = I mm/j;
• Lésions hautes : 4-6 mois, jusqu’à 2 ans;
• Lésions basses : 7-9 mois, jusqu’à 4 ans.

Question 16

Qu’est qu’une neurotmèse et quel est le potentiel de récupération?

Answer 16

Neurotmèse : bris de l’axone et de l’enveloppe du nerf
Avulsion: Nerf arraché du point d’insertion
Rupture : Nerf arraché à un point sur le trajet
= Aucune récupération sans chirurgie

Question 17

Qu’est qu’une névrome et quel est le potentiel de récupération?

Answer 17

Croissance de tissu nerveux anormale (fibrome) lors de la guérison d’une lésion;
= Récupération dépend de l’intégrité du nerf.

Question 18

De quoi aurait l’air la posture au repos d’une lésion haute / paralysie d’Erb - Erb-Duchenne / Groupe I ou II

Answer 18

Épaule : extension/rotation interne/adduction
Coude : extension
Avant-bras : pronation
Poignet : flexion/déviation cubitale
Doigts : flexion
Préhension : préservée
Sensibilité : peut être atteinte
Si C7 impliqué : faiblesse en extension du
coude/doigts

Question 19

De quoi aurait l’air la posture au repos d’une lésion complète/ paralysie d’Erb-Klumpke / Groupe III/IV

Answer 19

• Membre supérieur ipsilatéral impliqué
• Paralysie totale du MS+ perte de sensibilité;
• MS flasque;
  Œdème souvent présent à la main,
• Si avulsion de C4 : Paralysie du diaphragme (ispilatéral)
• Si avulsion de TI : Pourrait avoir un Syndrome de Horner (ispilatéral) + Syndrome de Horner

Question 20

Quelles sont les atteintes d’un syndrome de Horner?

Answer 20

Côté ipsilatéral
* Glandes sudoripares affectées = Transpiration déficiente (hémi-visage)
* Muscle tarsal sup affecté = Affaissement de la paupière supérieure (ptosis);
* Apparence d’une récession du globe oculaire
(pseudo-énophtalmie);
*Muscle dilateur de la pupille affecté = Contraction de la pupille anormale (myosis);
* Iris de différentes couleurs après deux ans

Question 21

À quoi ressemble la posture d’une lésion inf?

Answer 21

• Main en griffe;
• Coude en flexion si C7 impliqué;
• Mouvements de l’épaule préservés;
• Syndrome de Horner si avulsion de T 1.

Question 22

Quelles sont les déficiences secondaires possibles

Answer 22

Motrice
* diminution Force/amplitude articulaire active;
* Altération du rythme scapulo-huméral;
* Perturbation des réactions de protection;
* Perturbation du développement des réactions/ajustements posturaux (asymétrie).
Musculosquelettique
* Contractures, diminution de l’amplitude articulaire passive
Osseuse
* Hypoplasie/dysplasie de la tête humérale/de l’omoplate;
* Membre atteint parfois plus court.
Sensorielle
* Douleur;
* Altération de la sensibilité du membre atteint;
* Négligence du bras atteint;
* Image corporelle perturbée.

Question 23

Comment se déroule généralement le processus diagnostique ?

Answer 23

Fait par le médecin
1) Histoire (gestation/accouchement) + examen neuromusculosquelettique
2) Évaluation des lésions
* IRM (identifier/localiser des avulsions)
* Électrodiagnostics de stimulo-detection (évaluer le fonctionne des nerfs)
3) Diagnostic différentiel
* Neuroimagerie (identifier tumeurs/lésions de l’encéphale)
* Radiographie (ex. identifier des fractures)

Question 24

Vers quelle âge une chx de reconstruction est visée?

Answer 24

Entre 3 et 9 mois

Question 25

Quel est le pronostic suite aux chx de reconstructions?

Answer 25

Plus il y a de racines impliqué moins il y a de succès. Améliorations suivant la reconstruction dans les 6 premiers mois; parfois jusqu’à 2 à 4 ans.

Question 26

Quel est l’algorithme pour une chx nerveuse?

Answer 26

Si avulsion T1 avec ou sans horner = chx
Test à 3 mois (AMS) si - de 3,5 = chx
Si pas d’évolution à 6 mois = chx
Échec du cookie test à 9 mois = chx
Si mvt épaule inadéquat = chx
Donc si passe toutes les étapes jusqu’à 9 mois avec une bonne mobilité de l’épaule ne devrait pas avoir de chx

Question 27

Dans quel cas sont nécessaire les chx orthopédiques et quelles sont-elles?

Answer 27

Si paralysie restante = Déformations et contractures = Difficultés dans les AVQ
(ex. à rendre la main à la bouche)
Ex: Allongement tendineux; Transfert musculaire; Ostéotomie (dérotation); Arthrodèse.

Question 28

Pourquoi y aurait-il des injections de botox dans cette pathologie?

Answer 28

Afin d’affaiblir temporairement un muscle = Permettre l’antagoniste à contracter de façon
plus efficace = Permettre un étirement du muscle ciblé. Afin d’améliorer une déficience de I’amplitude articulaire à cause d’un déséquilibre musculaire.
ex: Triceps pour favoriser la flexion du coude