Lesions Medullaires Flashcards
Combien a-t’on de vertèbres cervicales?
C1 à C7
Combien a-t’on de vertèbres thoraciques?
T1 à T12
Combien a-t’on de vertèbres lombaires?
L1 à L5
Quoi faire sur les lieux d’un accident; lorsqu’il y a risque de trauma médullaire?
Ne pas bouger la victime à moins que sa vie ne soit en danger.
Nommer les premiers soins sur les lieux d’un accident médullaire en lien avec scoop and run
- Évaluer rapidement
- Immobiliser et installer un collier cervical
- Dégager et désincarcérer
- Stabiliser (planche)
- Traiter les blessures vitales
Quels sont les principes de l’examen primaire (ABCDE)
Airway
Breathing (prevoir intubation si atteinte >C4)
Circulation (lésion >T6 = altération du SNS)
Dysability (déficit neurologique; monitorer l’état de conscience)
Expose (dévêtir pour déceler d’autres blessures)
De quoi est composée l’évaluation neurologique?
- état mental (orientation, état de conscience)
- fonctionnement des nerfs crâniens
- fonction motrice (force, tonus, symétrie)
- fonction sensorielle (toucher, douleur)
- fonctionnement du cervelet (posture, équilibre)
- réflexes (osteotendineux)
Qu’évalue l’échelle de glasgow?
Évaluer le degré de l’altération de l’état de conscience
Quelles sont les 3 catégories de réponses de l’échelle de glasgow?
Ouverture des yeux
Réponse verbale
Réponse motrice
Expliquer l’acronyme PERRLA
Pupilles
Égales
Rondes
Réactives
à la Lumière
et à l’Accomodation
Qu’est-ce que le myosis?
Contraction des pupilles
Qu’est-ce que la mydriase?
Dilatation des pupilles
Qu’est-ce qu’une lésion primaire?
Lésion résultant du choc initial, directement liée au traumatisme. L’atteinte neurologique est permanente.
E.g. Compression, interruption d’irrigation sanguine de la moelle, traction, lacération par trauma pénétrant…
Qu’est-ce qu’une lésion secondaire?
Correspond aux dommages qui surviennent à la suite de la blessure primaire.
Dommage a/n moléculaire et cellulaire = autodestruction de la moelle
Nommer des exemples de lésions secondaires.
- oedeme
- accumulation de radicaux libres
- ischémie
- peroxydation des lipides
- apoptose
- zones hémorragiques au centre de la moelle -> infarctus dans la substance grise
Vrai ou faux? L’oedeme (lésion secondaire) peut causer des lésions permanentes en 24 heures.
Vrai; la diminution de l’espace cause une compression des nerfs; en avant et en amont de la lésion.
Pourquoi doit-on attendre jusqu’à 7 jours pour déterminer l’étendue des dommages d’une lésion médullaire?
Car la réaction inflammatoire, notamment l’oedeme, peut aggraver les lésions et détruire davantage de nerfs bien au-delà de 72 heures.
Nommer quelques éléments du processus physiologique de la lésion secondaire
- agrégation plaquettaire et des GR -> formation de microthrombus -> diminution du débit sanguin médullaire
- vasoconstriction -> diminue aussi le débit
- dégradation des GR -> formation de radicaux libres
- vasospame et œdème local -> diminution du débit sanguin médullaire= hypoxie tissulaire
Qu’est-ce qu’un choc spinal?
Syndrome neurologique temporaire; 50% des blessés médullaires
Nommer des caractéristiques du choc spinal
- apparaît à nimporte quel niveau
- apparait en phase aigue
- temporaire (jours-mois)
- atténuation des réflexes
- perte de sensations
- paralysie flasque sous lésionnelle
- le retour des réflexes indique la fin du choc spinal
Nommer des caractéristiques du choc neurogénique
- touche les lésions hautes (>T6)
- causé par la perte du tonus vasomoteur (perte des influx sympathiques) = hypotension et brady🩷
- vasodilatation sous-lésionnelle
- diminution du débit cardiaque
- stase veineuse en périphérie
- peut être fatal
Nommer de Sx du choc neurogénique
Hypotension
HTO
Bradycardie
Perte de la capacité de transpirer sous la lésion
Nommer des Sx du choc spinal
Paralysie flasque
Atténuation des réflexes
Perte des sensations
Nommer les 4 caractéristiques de la classification des lésions médullaires
- Mécanisme lésionnel
- Niveau lésionnel (squelettique vs. Neurologique)
- Gravité de la lésion (section complète vs partielle)
- ASIA (american spinal injury association)
Nommer des mécanismes lésionnels
Flexion
Hyperextension
Compression
Flexion-rotation (les + instables)
Extension-rotation
Quel est le niveau lésionnel squelettique?
Niveau de la vertèbre la plus endommagée
Quel est le niveau lésionnel neurologique?
Niveau de la moelle le plus bas qui conserve une fonction sensorielle et motrice des 2 cotés du corps
Autonomie selon niveau de la lésion
C1-C4: aide 24h/24
C5: aide 10h/24
C6: aide 6h/24
C7-C8: aide 0-6h/24
Qu’est-ce qu’une lésion complète?
Perte complète des fonctions motrices et sensorielles en dessous de la lésion.
Qu’est-ce qu’une lésion partielle?
Détérioration des capacités motrices volontaires et des sensations
Qu’est-ce que le syndrome de la queue de cheval?
Relié à une lésion incomplète de la queue de cheval.
Paralysie flasque des MI, aréflexie et flaccidité de la vessie et des intestins.
Que détermine l’ASIA?
- échelle utilisée pour classifier la gravité du handicap résultant de la blessure médullaire
- mesure les détériorations des fonctions motrices et sensorielles
- détermine l’ampleur et le niveau neurologique de la lésion
- on utilise les dermatomes pour l’évaluation
- utile pour mesurer l’évolution neurologique et déterminer des objectifs de réadaptation
Quelles sont les manifestations cliniques des lésions médullaires sur le système respiratoire?
En amont de C4: perte totale de la fonction des muscles respiratoires. Ventilation mécanique obligatoire
En aval de C4: respiration diaphragmatique si nerf phrénique fonctionne. Insuffisance respiratoire
Dans tout les cas : difficulté à expectorer, risque d’atélectasie et de pneumonie
Risque d’œdème pulmonaire neurogénique secondaire
- intubation endotrachéale = risque d’infection élevé
Quelles sont les manifestations cliniques des lésions médullaires sur le système cardiovasculaire ?
si rupture de la moelle en amont de T6
= détérioration du SNS :
- bradycardie, vasodilatation périphérique (diminution du retour veineux et du débit cardiaque)
- hypotension et HTO
- diminution de l’irrigation tissulaire = risque acidose métabolique
DONC
Stimulation vagale (e.g. Mobilisation patient= peut causer arrêt cardiaque
PA chroniquement basse
Diminution retour veineux = stase veineuse = risque de TVP
Quelles sont les manifestations cliniques des lésions médullaires sur le système urinaire?
En phase aigue/choc spinal:
Rétention urinaire + atonie et distension vésicale
Perte du réflexe autonome de la vessie = perte sensation plénitude = distension vésicale = reflux rénal = possible rupture vessie
Une fois le choc spinal résolu: irritabilité de la vessie = mictions réflexes
Donc; les blesses médullaires présentent une vessie neurogène selon la gravité de la blessure; manque de contrôle de la vessie dû à une perte de ses réflexes
Quelles sont les manifestations cliniques des lésions médullaires sur le système gastro-intestinal?
- perte du mécanisme de déglutition à evaluer
- distension gastrique (si > T5)
- iléus paralytique (si >T5)
- évacuation intestinale volontaire abolie
- constipation, risque fecalome
Quelles sont les manifestations cliniques des lésions médullaires sur le système tégumentaire?
Immobilité + perte sensation = risque d’escarre
Perte sensation = risque sepsis
Risque de brûlure et d’engelure
Quelles sont les manifestations cliniques des lésions médullaires sur la thermorégulation?
Interruption du SNS = empêche les sensations thermiques périphériques d’atteindre l’hypothalamus.
= poïkilothermie (t• corporelle qui varie en fonction de celle du milieu extérieur)
Selon la lésion = perte de la capacité de transpirer/frissonner sous la lesion = affecte la thermorégulation
Quelles sont les manifestations cliniques des lésions médullaires sur les besoins métaboliques?
Les besoins nutritionnels sont importants (protéines et calories) pour contrer le catabolisme, prévenir les escarres, favoriser la réparation tissulaire et ralentir l’atrophie musculaire)
Quel est un problème vasculaire périphérique qui peut apparaître chez les blessés médullaires?
Risque de TVP (surtout dans les 3 premiers mois) -> difficulté à détecter en raison d’absence des Sx habituels (douleur et hypersensibilité au toucher)
DONC: évaluer l’œdème, l’induration, la coloration, etc.
L’embolie pulmonaire est une des causes principales de décès
Qu’est-ce que la dysreflexie autonome?
Réaction cardiovasculaire non compensée et provoquée par le SNS. survient lorsque les récepteurs sensoriels sous-lésionnels sont stimulés.
Nommer des manifestations cliniques de la dysreflexie autonome.
Hypertension (ad 300mmhg)
Bradycardie (ad 30)
Céphalées avec élancement
Diaphorese sus lésionnelle
Vision floue
Congestion nasale
Nommer une cause possible de la dysreflexie autonome.
Globe vésical
Distension du rectum
N’importe quelle stimulation sensorielle sous lésionnelle
Nommer des complications possibles de la dysreflexie autonome
Convulsions, AVC, infarctus, mort
Nommer des interventions infirmières en cas de dysreflexie autonome
Toujours prendre la PA quand un blessé médullaire présente une céphalée. Surveiller les SV ad stabilité.
Mettre le pt en position assise
Éviter les stimuli (fécalome, sonde urinaire clampée, faire bladder scan/cathétérisme au besoin)
Enlever vêtements/chaussures serrés
** toujours appliquer une crème anesthésiante avant de procéder au toucher rectal **
Nommer des complications du syndrome d’immobilité
Désorientation et confusion
TVP et embolie pulmonaire
Pneumonie
Constipation
Atrophie musculaire
Ostéoporose
Plaies de pression
En cas de situation d’urgence où on suspecte une lésion médullaire, devrait-on privilégier une TDM ou un IRM?
La TDM, car elle est plus rapide, mais moins précise.
L’IRM est plus précis et détaillé, mais l’examen prend 30-90 minutes donc non indiqué pour les situations d’urgence
Qu’est-ce qu’une myélographie?
Radiographie de la moelle épinière et de la colonne vertébrale après injection d’un produit de contraste dans l’espace sous-arachnoïdien. (E,g. Utilisé pour déterminer une hernie discale)
Quels sont les 4 principes fondamentaux de la traction cervicale ?
- Garder l’alignement corporel
- Effectuer la mobilisation en bloc
- Garder la traction cervicale en tout temps
- Tête de lit max à 15• en tout temps
Cesse généralement 4 semaines après l’accident
Si utilisation de tiges d’insertion; nettoyer BID-TID avec NaCl + appliquer onguent antibiotique
Quels sont les principes de manipulation du collet cervical?
La manipulation du collet requiert la présence de minimalement deux personnes, dont une infirmière.
L’infirmière immobilise la tete, évalue et ajuste le collet
Quels sont les principes de la mobilisation en bloc?
Se fait minimum à 3 intervenants
On doit mobiliser minimum q2h
Infirmière mobilise la tête et donne les consignes
Le traitement chirurgical est indiqué dans quelles instances de lesions médullaires?
- manifestations de compression médullaire
- progression du déficit neurologique
- une fracture complexe de la vertèbre
- présence de fragments osseux risquant de bouger et pénétrer la moelle
- blessures pénétrantes dans la moelle ou les structures avoisinantes
En quoi consiste le traitement de pharmacotherapie en cas de lesion médullaire?
-heparine : prévient la thromboembolie veineuse
- vasopresseurs: visent à maintenir la PA moyenne > 90 mmHg afin d’améliorer l’irrigation de la moelle épinière
- anticholinergique : pour abolir la contraction vésicale
- alphabloquant : détente du sphincter urétral
- antispasmodique : diminue la spasticité du muscle du plancher pelvien
