AVC Flashcards
Qu’est-ce qu’un AVC ischémique?
Réduction drastique ou arrêt du débit sanguin vers le cerveau causé par un blocage dans une artère cérébrale. Une anoxie survient dans la relation que vascularisait cette artère -> mort neuronale de cette région
Qu’est-ce qu’un AVC thrombotique?
Infarctus cérébral du à une thrombose des artères précérebrales ou cérébrales
Qu’est ce qu’un AVC lacunaire?
Infarctus cérébral causé par une occlusion des artères profondes du cerveau
Qu’est-ce qu’un AVC embolique?
Un thrombus formé ailleurs se déplace jusqu’aux artères précérebrales ou cérébrales et s’y loge
Qu’est-ce qu’un AVC hémorragique?
AVC causé par un saignement dans le cerveau consécutif à la rupture d’un vaisseau sanguin. La région cérébrale habituellement vascularisée par ce vaisseau est privée de l’apport sanguin. Le sang s’accumule hors du vaisseau et cause une pression supplémentaire sur les structures cérébrales -> anoxie aussi pour les neurones des régions environnantes
Ou se retrouve habituellement l’AVC hémorragique?
Dans les petites artères cérébrales athérosclérotiques fragilisées par une HTA chronique
Décrire la physiopathologie de l’AIT causé par une plaque
Accumulation de cholestérol dans la paroi intérieure des artères-> rétrécissement du vaisseau sanguin-> la plaque peut bloquer la circulation du sang vers le cerveau ou un fragment peut se détacher et bloquer la circulation
Décrire la physiopathologie de l’AIT causé par un caillot sanguin
Un thrombus se forme dans le corps et se rend au cerveau, ou il bloque la circulation sanguine.
Nommez des facteurs prédisposants pour l’apparition de thrombus
- FA
- valvulopathies
- DLPD
Vrai ou faux? L’AIT peut être un signe avant-coureur d’AVC
Vrai
Vrai ou faux? Tous les AIT mèneront à un AVC
Faux;
33% n’auront pas d’autre épisode
33% auront d’autres AIT
33% auront un AVC
Nommer des fx de risque non modifiables pour l’AVC
- âge avancé
- sexe: plus fréquent chez l’homme, mais plus mortel chez la femme
- ATCD familiaux et hérédité: plus fréquent chez les afro-americains que les blancs
Nommer des fx de risque modifiables pour l’AVC
- HTA
- FA, IM, MCAS
- tabagisme & alcool
- DB
- obésité
- contraceptifs oraux contenant de l’oestrogene et de la progesterone
Qu’est ce qu’une maladie chronodépendante?
Maladie dont la survie et la morbidité dépendent de la vitesse de la prise en charge médicale
En cas d’interruption totale du débit sanguin cérébral, après combien de temps voit-on des conséquences?
Apres 30 sec, le métabolisme neurologique est altéré
Après 2 min, le métabolisme s’arrête
Apres 5 min = mort cellulaire
Qu’est-ce que la zone de pénombre?
Zone autour de la nécrose (region de l’AVC) ou le débit sanguin est diminué et l’O2 vient à manquer. Pour y remédier, les neurones se mettent en dormance. Si le débit sanguin est rétabli, la pénombre est réversible et les neurones retrouvent leur fonctionnement plus ou moins normal. Sans intervention, il y a mort de tous les neurones de la zone pénombre.
Nommer des signes avant-coureurs de l’AVC
- faiblesse/paresthesie au visage, au bras ou à la jambe
- céphalée intense et soudaine
- perte de la parole ou difficultés de compréhension
- perte de la vue ou diplopie
- perte d’équilibre/ chute
Que veut dire l’acronyme VITE?
V/ visage affaissé
I/ incapacité à lever les bras normalement
T/ trouble de la parole/prononciation
E/ extrême urgence; appeler 911
Decrire l’évaluation par l’échelle de cincinnati
- Affaissement facial: demander au pt de sourire avec les dents
- Affaissement d’un bras: demander au pt de lever les bras devant lui, paume vers le haut et yeux fermés q 10 secondes
- Parole/discours inadéquat: demander au pt de répéter la phrase «le ciel est bleu à cincinnati»
Nommer les interventions prioritaires en cas de Sx d’AVC
- Évaluation avec l’échelle de cincinnati
- Dégager les voies respiratoires et sécuriser le pt
- Déterminer le moment d’apparition des Sx + aviser le MD avec le résultat de Cincinnati
- Prendre une glycémie capillaire
- Évaluation de l’état neurologique: échelle neurologique, PERRLA, glasgow
- Prendre les SV et administrer anti hypertenseur si TAS > 220
- Installer 2 voies IV de gros calibre -> prélèvements sanguins + NaCl
- Rassurer la famille
- TDM sans contraste
En lien avec le dégagement des voies respiratoires, quelles interventions mettre en place?
- garder NPO (éviter pneumonie d’aspiration)
- retirer prothèses dentaires
- mettre la tete de lit à 30• (évite l’obstruction des jugulaire et fait diminuer la PIC)
- aspiration des sécrétions en PRN
- O2 en PRN (viser >= 92%)
À quoi sert la TDM dans la prise en charge de l’AVC?
Déterminer si ischémique ou hémorragique + emplacement et taille
Pourquoi doit-on surveiller la glycémie capillaire?
Car une hypoglycémie peut mimer les Sx de l’AVC
Pourquoi doit-on éviter l’hyperthermie et la traiter intensivement?
Car l’hyperthermie augmente le métabolisme basal -> augmentation de la consommation d’O2 par les cellules cérébrales, qui sont deja en ischémie
Quel est l’agent thrombolytique utilisé pour le Tx de l’AVC?
Activase (altéplase)
Quel est le délai d’administration maximale pour l’agent thrombolytique?
Max 4,5 heures à partir de l’apparition des premiers symptômes
Nommer des critères d’exclusion de l’utilisation d’agent thrombolytique
Hémorragie intracrânienne, hémorragie gastro-intestinale dans les dernier 21 jours, glycémie anormale, trauma majeur/chirurgie dans les 14 derniers jours
À part la thrombolyse médicamenteuse, quel autre Tx existe pour l’AVC ischémique?
Thrombectomie par voie endovasculaire. On insère un cathéter dans l’aine, on guide un dispositif vers l’artère bloquée et on retire le caillot
Nommer des manifestations cliniques de l’AVC hémorragique
- céphalée explosive
- nausées et vomissements
- trouble du langage
- raideur de la nuque
- photophobie / diplopie
- changement de l’état de conscience
Quel est le Tx de l’AVC hémorragique?
Clampage d’anévrisme
La PIC est le résultat de la pression exercée par 3 facteurs. Lesquels?
Le sang
Le LCR
Le tissu cérébral
Quelles sont les manifestations cliniques d’hypertension intracrânienne?
- altération de l’état de conscience
- céphalée intense
- vomissements en jet (pression a/n du bulbe rachidien)
Nommez des Sx d’un engagement imminent
- altération des signes vitaux et neurologiques
- raideur de la nuque
-no/vo - ronflements
- convulsions
- signes de décérébration/decortication
Qu’indique la décérébration ?
Lésion a/n du tronc cérébral
Qu’indique la decortication?
Lésion a/n du mésencéphale, thalamus ou d’un hémisphère cérébral
Qu’est-ce que la triade de cushing?
Signes tardifs d’un engagement du tronc cérébral dans le foramen ovale causé par une hypertension intracrânienne
Quels sont les 3 critères de la triade de cushing?
- augmentation de la PA systolique et diminution de la PA diastolique
- bradycardie
- respiration cheyne-stokes
Quelles seront les manifestations cliniques si l’AVC touche le lobe temporal?
Affection du gout, de l’audition et de l’odorat
Quelles seront les manifestations cliniques si l’AVC touche le lobe frontal?
Affection de la personnalité, du comportement, des emotions
Quelles seront les manifestations cliniques si l’AVC touche le lobe parietal?
Affection de la perception des sensations
Quelles seront les manifestations cliniques si l’AVC touche le lobe occipital?
Affection de la perception visuelle
Quelles seront les manifestations cliniques si l’AVC touche le cervelet?
Affection de la coordination motrice et de l’équilibre
Quelles manifestations si l’AVC a une atteinte cérébrale droite?
- hémiplégie gauche
- altération de la perception spatiale
- tendance à nier/minimiser les problèmes
- mouvements rapides, déficit d’attention
- impulsivité et imprudence
- altération du jugement
- altération de la notion du temps
Quelles manifestations si l’AVC a une atteinte cérébrale gauche?
hémiplégie du côté droit
- trouble d’élocution et du langage (aphasie)
- altération de la discrimination droite-gauche
- mouvements lents et prudence
- dépression et anxiété
- altération de la compréhension du langage et des mathématiques
Nommer des manifestations à long terme de l’AVC
Altération de:
- fonction motrice (risque de dysphagie)
- communication
- l’affect
- fonction cognitive
- proprioception
- fonction d’élimination
Quel test doit etre fait dans les 24 heures suivant un AVC?
Test de dysphagie. Le patient doit rester NPO tant qu’il n’a pas passé le test.
Faut-il une formation particulière pour passer le test de dysphagie?
Oui; seules les infirmières formées, les orthophonistes et les nutritionnistes peuvent le faire.
Nommer des évaluations infirmières en lien avec la dysphagie
- évaluer les réflexes pharyngés avant de donner à boire/manger
-évaluer la présence de résidus alimentaires - évaluer la toux
- évaluer le comportement alimentaire
Nommer des interventions infirmières en lien avec la dysphagie
- rappeler au pt de fléchir la tête vers l’avant avant d’avaler
- assurer la position à 90• pendant et après le repas
- vérifier la présence d’aliments dans la bouche après le repas
- épaissir les liquides, etc
Décrire quelques enseignements au pt en lien avec la dysphagie
- ralentir la vitesse
- une bouchée à la fois
- penser à avaler avant d’avaler
- pause entre chaque bouchée
Décrire l’aphasie de broca (aphasie d’expression)
- compréhension bonne d’autrui
- beaucoup d’effort mais réponses courtes et cohérentes
- conscience de ses limites = frustration
- lésion a/n lobe frontal
Décrire l’aphasie de wernicke (de réception)
- lesion a/n lobe temporal
- compréhension d’autrui tres difficile
- inconscient des erreurs dans ses réponses
- longues phrases, sens décousu
Décrire quelques stratégies pour aider la communication avec un patient ayant eu un AVC
- poser des questions fermées
- utiliser des pictogrammes
- diminuer les stimuli
- prendre en compte les expressions faciales
- faire des pauses entre chaque phrase
- laisser du temps au pt pour répondre
En quoi est ce que l’affect peut changer chez un pt ayant vécu un AVC?
- difficultés cognitives à maîtriser les emotions
- les réactions affectives peuvent être exagérées ou imprévisibles
- dépression résultante des changements dans l’image corporelle et la perte de fonctions
L’impulsivité est un signe d’AVC droit ou gauche?
Droit
La prudence et la conscience des incapacités sont un signe d’AVC droit ou gauche?
Gauche
Qu’est-ce que l’hémianopsie homonyme?
Perte de la vision sur la moitié du champ visuel dans les 2 yeux
Pourquoi les pts ayant eu un AVC sont ils à risque de constipation?
Immobilité, faiblesse des muscles abdominaux
Quelle est la complication possible de la TVP chez un pt ayant subi un AVC?
Embolie pulmonaire
Pourquoi les patients ayant subi un AVC sont plus à risque de développer une TVP?
Immobilité
Perte de tonus veineux dans le membre du côté affecté -> causé par une diminution de l’action de pompage des muscles
Décrire des interventions possibles pour prévenir la TVP chez le pt ayant subi un AVC
- exercices d’amplitude passifs (actifs si possible)
- bas de compression
