Lésions ligamentaires de la cheville

Question 1

Principaux éléments de l’interrogatoire d’une entorse de cheville?

Answer 1

• ATCD traumatiques de cheville
• Mécanisme lésionel (varus-équin)
• Possibilité de marcher
• Craquement audible
• Douleur

Question 2

Elements cliniques a rechercher en faveur d’une entorse grave de la cheville?

Answer 2

• Inspection

- Ecchymoses externe
- Baillement tibio-thalien spontané
- Hématome malléolaire en oeuf de pigeon

• Testing

- Laxité dans le plan frontal (Baillement)
- Laxité dans le plan antéro-posterieur

Question 3

Signes cliniques positifs d’une entorse de cheville?

Answer 3

• Inspection

- Atitude en varus-Equin
- Oedeme diffus a la face externe

• Palpation
- Douleur esquisse sur le trajet du LLE

Question 4

Principales lésions associées a une entorse de la cheville a rechercher a l’examen clinique?

Answer 4

• Os: fracture Veme méta malléoles int et ext
• Tendons: rupture tendon calcanéen, luxation tendons fibulaires
• Ligaments: entorse sous talienne

Question 5

Indications de la radiographie devant une entorse de cheville?

Answer 5

• Systématiques si accident du travail
• Sinon critères d'Ottawa
    - Age < 18 ou > 55
    - Incapacité de faire 4 pas ou de se mettre en appui
    - Douleur a la palpation de
         > Maléole postérieure interne
         > Maléolle post externe
         > Naviculaire
         > Base du Veme méga

Question 6

Radiographie a demander devant une entorse de cheville (si indiquée) et résultats attendus?

Answer 6

• Face rotation interne de 20°
• et profil strict
• Si douleur M5 ajouter avant pied face + 3/4
• Recherche d’une complication osseuse:
• Fracture M5 +++

Question 7

2 principales complications tardives d’une entorse de cheville?

Answer 7

• Neuro-algodystrophie (Syndrome douloureux régional complexe)
• Instabilité chronique de la cheville

Question 8

Indications et modalités du traitement fonctionnel d’une entorse de lac cheville?

Answer 8

• Systématique
• protocole RICE avec contention par orties semi-rigide
• Antalgiques

Question 9

Indications et modalités d’un traitement orthopédique d’une entorse de la cheville?

Answer 9

• A choisir a la consultation de J5
• Entorse bénigne: Marche possible, pas de douleur = pas de traitement ortho
• Entorse de gravité moyenne = douleur persistante mais marche possible = orthese semi rigide 3 semaines
• Entorse grave = Marche impossible, douleur ++ = Botte plâtrée 3S puis orthese 3S (ou orthese 6S)

Question 10

Indications du traitement chirurgical d’une entorse de la cheville?

Answer 10

• Rare ++
• Laxité ligamentaire chronique après échec de la rééducation
• Ligamentoplastie