Infections des parties molles Flashcards
6 complications aigues possibles des infections des parties moles en général ?
– peau : fistulisation – os : ostéite – articulations : arthrite – tendons : nécrose – gaines synoviales : phlegmon – tissus celluleux : cellulite
3 complications tardives possibles d’une infection des parties molles ?
- Dystrophie unguéale
- Raideur et séquelles fonctionnelles
- Récidives
2 facteurs favorisants des infections des parties molles?
- Immunodepression
- Prise médicamenteuse (AINS, CTC, IS)
3 stades cliniques communs aux infections des parties molles ?
- Stade inflammatoire
- Stade collecté
- Stade compliqué
Germes responsables des infections des parties molles?
- Staph doré (70%)
- SGA (15%)
- Enterobactéries (10%)
Différence clinique entre un stade inflammatoire et un stade collecté d’un panaris ?
Sont en faveur du stade collecté :
- Douleur : pulsatile, insomniante, intense
- Signes généraux : fièvre, ADP, lymphangite
- Collection palpable
5 localisations possibles des panaris ?
• Cutanés :
- Peri unguéaux et sous unguéaux
- En bouton de chemise
• Sous cutanés :
- Pulpaires
- De la face dorsale (P1/P2)
- De la face palmaire (P1/P2)
Indications des prélevements batériologiques devant un panaris ?
- Systématiques dès le stade collecté
Indications du traitement chirurgical d’un panaris ?
- Stade collecté ou compliqué = d’emblée
- Stade inflamatoire = échec du traiement médical a 48h
Modalités du traitement médical d’un panaris ?
- Ambulatoire
- Bains antiseptiques pluriquotidiens
- Antalgiques antipyrétiques
- L’ATB est discutée dans certains cas (parfois pénalisée…)
- CS de controlea 48h
Modalités du traitement chirugical d’un panaris ?
- 1 temps exploratoire
- Parage : excision du panaris en bloc et des tissus nécrosés
- Lavage abondant et prélevements multiples
- Recherche et ablation d’un CE
- Cicatrisation dirigée
- Immobilisation du doigt
4 mesures associées indispensables au traitement d’une infection des parties molles?
- Education du patient (hygiene des mains, AINS)
- Arrêt de travail si restauration (médicolégal !)
- SAT/VAT
- Rééducation précoce, lutte contre l’enraidissement (PMZ)
2 grands types de porte d’entrée responsable des panaris ?
- Traumatique : piqure, echarde…
- Dermatologique : périonyxis, eczéma
2 types de phlegmons ?
- Des espaces celluleux
- Des gaines synoviales
Signes cliniques d’un phlegmon au stade inflammatoire ?
- Douleur a la palpation du cul de sac proximal de la gaine
- Signes inflammatoire
- Douleur diurne
- PAS de fièvre
Signes cliniques d’un phlegmon au stade collecté ?
- Douleur insomniante, pulsatile
- FIEVRE
- Main en pronation
- Crochet irréductible du doigt
- Signes régionnaux (ADP, lymphangite)
Signes clinique d’un phlegmon au stade compliqué ?
- Nécrose du tendon
= Rupture tendineuse - Disparition du crochet du doigt
Formes topographiques des phlegmons des gaines ?
- Digito-carpienne radiale
- Digito carpienne ulnaire
- Des gaine des doigts médians
- Phlegmon a bascule (communication entre les 2 gaines digitocarpienne)
Généralités du traitement d’un phlegmon des gaines ?
- Urgence chirurgicale
- Traitement chirurgical
- Traitement médical avec ATB
Modalités de l’ATB dans un phlegmon des gaines ?
- Probabiliste
- APRES les prélèvements
- Augmentin IV puis PO
- Prystinamycine si allergie
- Puis adapation IIre au prélèvements
Particularitée de l’ATB d’un phlegmon compliquant une morsure animale ?
- Cyclines pendant 10 jours
- En prévention de la pasteurellose
Modalités du traitement chirurgical d’un phlegmon des gaines ?
- Mise a plat de la gaine
- Prélèvement abondants
- Lavage abondant
- Excision des tissus nécrosés ± synovectomie
- Cicatrisation dirigée (avec cicatrice ouverte)
- Immobilisation du doigt en position fonctionnelle
