Fractures du fémur

Question 1

Les deux classifications des fractures cervicales et leur signification ?

Answer 1

• Garden : Risque de rupture de capsule et de lésion de l’artère circonflèxe donc : Risque d’ostéonécreose de la tete fémorale
• Pauwells : Risque de pseudarthrose

Question 2

Les 2 éléments a analyser devant une radiographie de fracture trochanterienne ?

Answer 2

Le type

La stabilité

Question 3

Quelle est la différence anatomique entre la fracture cervical eet la fracture trochanterienne ? (hors localisation… !)

Answer 3

La cervicale est intra-articulaire

La trochanterienne est extra-articulaire

Question 4

Les 5 types de fractures trochanteriennes ?

Answer 4

• Per-trochanterienne (simple et complexe)
• Inter-trochanterienne
• Sous- trochanterienne
• Basi-cervicale
• Trochantero-diaphysaire

Question 5

Différentes fractures trochanteriennes instables ?

Answer 5

• Per trohanterienne complexe
• Inter-trochanterienne
• Trochantero-diaphysaire
• Sous trochanterienne

Question 6

Différentes fractures trochanteriennes stables ?

Answer 6

• Basi cervicale

- Per-trochanterienne simple

Question 7

Définition d’une fracture trochanterienne stable ?

Answer 7

Le petit trochanter et le mur trochantérien postéro-latéral sont respectés

Question 8

Facteurs de risque de fractire de l’extrémitée superieure du fémur ?

Answer 8

• Age
• Sexe féminin
• Ostéoporose (le plus important 80%)

Question 9

Différence clinique entre une fracture trochanterienne et une fracture cervicale ?

Answer 9

• Douleur a la palpation du massif trochanterien

Question 10

3 incidences a demander devant une suspicion de fracture du fémur ?

Answer 10

• Bassin de face
• Hanche de face, en rotation interne 10° en traction axiale
• Profil chirurgical d’Arcelin

Question 11

Interet du profil chirurgical d’Arcelin ?

Answer 11

permet de rechercher une bascule postérieure et une comminution cervicale postérieure

Question 12

Délai de consolidation d’une fracture de l’extrémité superieure du fémur?

Answer 12

3 mois

Question 13

La principale complication commune aux deux types de fracture ?

Answer 13

Décès

Question 14

Principales complications des fractures cervicales ostéosynthésées ?

Answer 14

OATF

Pseudarthrose aseptique du col fémoral

Question 15

Principales complications des fractures cervicales avec arthroplastie ?

Answer 15

• Luxation
• Descellement
• Infections
• Cotyloïdite si prothèse céphalique
  Si OATF ou pseudarthose = 0 a la question

Question 16

Principale complication des fractures trochanteriennes ?

Answer 16

• Cal vicieux

Question 17

Définition d’une pseudarthrose aseptique du col fémoral ?

Answer 17

• Absence de consolidation
• ≥ 6 mois ++
• (a partir de 4 mois = retard de consolidation)

Question 18

Clinique d’une pseudarthrose aseptique du col fémoral ?

Answer 18

• Douleur a l’appui
• Boiterie
• Palpation indolore

Question 19

Facteurs de risque d’OATF dans les fractures du fémur ?

Answer 19

• Garden III et IV

- Allongement du délai pré-opératoire

Question 20

Traitement chirugical d’une fracture cervicale garden I ou II ?

Answer 20

Toujours ostéosynthese

Question 21

Traitement chirurgical des fractures cervicales garden III et IV ?

Answer 21

• En fonction de l’age :
  Si < 50 ans : réduction + OS
  Si > 65ans : arthroplastie

Question 22

Traitement d’un fracture garden III ou IV d’un patient agé ?

Answer 22

• Non conservateur
• Arthroplastie
• Prothese céphalique ou intermédiaire
• Si PTH = 0

Question 23

Levé apres le traitement d’une fracture de l’extrémité superieure du fémur ?

Answer 23

• Si arthroplastie : dès J1 +++

- Si conservateur : J45

Question 24

Avantages d’une prothèse céphalique ?

Answer 24

• Levé précoce a J1

- Possible en urgence

Question 25

Avantages d’une prothese intermédiaire ?

Answer 25

• Levé précoce a J1

- Possible en urgence (idem céphalique)

Question 26

Inconvénients d’une prothese céphalique ?

Answer 26

• Cotyloïdite

- Enfoncement de l’implant fémoral

Question 27

Inconvénients d’une prothese intermédiaire ?

Answer 27

• Enfoncement de l’implant fémoral

- Cotyloïdite mais d’apparition plus tardive que la céphalique

Question 28

Avantages d’une PTH ?

Answer 28

• Traitement d’une coxarthrose associée

- Prévient l’atteinte du cotyle

Question 29

Inconvénients d’une PTH ?

Answer 29

• Opération lourde

- Jamais en urgence

Question 30

Les 2 principaux axes de la prévention des fractures de l’extrémité superieure du fémur ?

Answer 30

Dépistage et PEC de :

• L’ ostéoporose
• Les FDR de chute

Question 31

4 mesures de l’éducation d’un patient porteur d’une prothese de hanche ?

Answer 31

• Prévention + traitement des épisodes infectieux
• Proscrire les IM et les intra-articulaires du coté de la prothèse
• Eviter les mouvements avec risque de luxation (accroupi ++)
• CS en urgence si fièvre ou douleur

Question 32

Description radiologique d’une fracture cervicale garden I?

Answer 32

• Coxa valga = angle cervico-diaphysaire > 135°
• Engrenement du foyer de fracture
• Verticalisation des travées osseuses
• Déplacement de la tête fémorale vers le haut

Question 33

Description radiologique d’une fracture cervicale garden II?

Answer 33

• Non déplacée : angle cervico-diaphysaire normal
• Obliquitée des travées osseuses normale
• Engrènement du foyer de fracture

Question 34

Description radiologique d’une fracture cervicale garden III?

Answer 34

• Coxa vara = fermeture de l’angle cervicodiaphisaire < 125°
• Pas d’engrènement
• Horizontalisation des travées osseuses
• Déplacement de la tête fémorale vers le bas
• Peristance d’un pont capsulo-synovial posterieur
• Comminution posterieure

Question 35

Description radiologique d’une fracture cervicale garden IV?

Answer 35

• Coxa vara = fermeture de l’angle C-D < 125°
• Pas d’engrènement
• Travées d’obliquités normales
• Pas de contact capsulo-synovial posterieur