Fractures du fémur Flashcards
Les deux classifications des fractures cervicales et leur signification ?
- Garden : Risque de rupture de capsule et de lésion de l’artère circonflèxe donc : Risque d’ostéonécreose de la tete fémorale
- Pauwells : Risque de pseudarthrose
Les 2 éléments a analyser devant une radiographie de fracture trochanterienne ?
Le type
La stabilité
Quelle est la différence anatomique entre la fracture cervical eet la fracture trochanterienne ? (hors localisation… !)
La cervicale est intra-articulaire
La trochanterienne est extra-articulaire
Les 5 types de fractures trochanteriennes ?
- Per-trochanterienne (simple et complexe)
- Inter-trochanterienne
- Sous- trochanterienne
- Basi-cervicale
- Trochantero-diaphysaire
Différentes fractures trochanteriennes instables ?
- Per trohanterienne complexe
- Inter-trochanterienne
- Trochantero-diaphysaire
- Sous trochanterienne
Différentes fractures trochanteriennes stables ?
- Basi cervicale
- Per-trochanterienne simple
Définition d’une fracture trochanterienne stable ?
Le petit trochanter et le mur trochantérien postéro-latéral sont respectés
Facteurs de risque de fractire de l’extrémitée superieure du fémur ?
- Age
- Sexe féminin
- Ostéoporose (le plus important 80%)
Différence clinique entre une fracture trochanterienne et une fracture cervicale ?
- Douleur a la palpation du massif trochanterien
3 incidences a demander devant une suspicion de fracture du fémur ?
- Bassin de face
- Hanche de face, en rotation interne 10° en traction axiale
- Profil chirurgical d’Arcelin
Interet du profil chirurgical d’Arcelin ?
permet de rechercher une bascule postérieure et une comminution cervicale postérieure
Délai de consolidation d’une fracture de l’extrémité superieure du fémur?
3 mois
La principale complication commune aux deux types de fracture ?
Décès
Principales complications des fractures cervicales ostéosynthésées ?
OATF
Pseudarthrose aseptique du col fémoral
Principales complications des fractures cervicales avec arthroplastie ?
- Luxation
- Descellement
- Infections
- Cotyloïdite si prothèse céphalique
Si OATF ou pseudarthose = 0 a la question
Principale complication des fractures trochanteriennes ?
- Cal vicieux
Définition d’une pseudarthrose aseptique du col fémoral ?
- Absence de consolidation
- ≥ 6 mois ++
- (a partir de 4 mois = retard de consolidation)
Clinique d’une pseudarthrose aseptique du col fémoral ?
- Douleur a l’appui
- Boiterie
- Palpation indolore
Facteurs de risque d’OATF dans les fractures du fémur ?
- Garden III et IV
- Allongement du délai pré-opératoire
Traitement chirugical d’une fracture cervicale garden I ou II ?
Toujours ostéosynthese
Traitement chirurgical des fractures cervicales garden III et IV ?
- En fonction de l’age :
Si < 50 ans : réduction + OS
Si > 65ans : arthroplastie
Traitement d’un fracture garden III ou IV d’un patient agé ?
- Non conservateur
- Arthroplastie
- Prothese céphalique ou intermédiaire
- Si PTH = 0
Levé apres le traitement d’une fracture de l’extrémité superieure du fémur ?
- Si arthroplastie : dès J1 +++
- Si conservateur : J45
Avantages d’une prothèse céphalique ?
- Levé précoce a J1
- Possible en urgence
Avantages d’une prothese intermédiaire ?
- Levé précoce a J1
- Possible en urgence (idem céphalique)
Inconvénients d’une prothese céphalique ?
- Cotyloïdite
- Enfoncement de l’implant fémoral
Inconvénients d’une prothese intermédiaire ?
- Enfoncement de l’implant fémoral
- Cotyloïdite mais d’apparition plus tardive que la céphalique
Avantages d’une PTH ?
- Traitement d’une coxarthrose associée
- Prévient l’atteinte du cotyle
Inconvénients d’une PTH ?
- Opération lourde
- Jamais en urgence
Les 2 principaux axes de la prévention des fractures de l’extrémité superieure du fémur ?
Dépistage et PEC de :
- L’ ostéoporose
- Les FDR de chute
4 mesures de l’éducation d’un patient porteur d’une prothese de hanche ?
- Prévention + traitement des épisodes infectieux
- Proscrire les IM et les intra-articulaires du coté de la prothèse
- Eviter les mouvements avec risque de luxation (accroupi ++)
- CS en urgence si fièvre ou douleur
Description radiologique d’une fracture cervicale garden I?
- Coxa valga = angle cervico-diaphysaire > 135°
- Engrenement du foyer de fracture
- Verticalisation des travées osseuses
- Déplacement de la tête fémorale vers le haut
Description radiologique d’une fracture cervicale garden II?
- Non déplacée : angle cervico-diaphysaire normal
- Obliquitée des travées osseuses normale
- Engrènement du foyer de fracture
Description radiologique d’une fracture cervicale garden III?
- Coxa vara = fermeture de l’angle cervicodiaphisaire < 125°
- Pas d’engrènement
- Horizontalisation des travées osseuses
- Déplacement de la tête fémorale vers le bas
- Peristance d’un pont capsulo-synovial posterieur
- Comminution posterieure
Description radiologique d’une fracture cervicale garden IV?
- Coxa vara = fermeture de l’angle C-D < 125°
- Pas d’engrènement
- Travées d’obliquités normales
- Pas de contact capsulo-synovial posterieur
