Lésions genou Flashcards
Ligament croisé antérieur : s’insère où ?
En haut, en arrière : condyle LATERAL
En bas, en avant : tibia
Ligament croisé postérieur : s’insère où ?
En haut : médial
En bas : surface rétro-spinale du tibia
Mécanisme classique de lésion ligamentaire du genou
Traumatisme en valgus, rotation latérale, genou semi-flexion
= VALFE
Lésion VALFE du genou : quelle association lésionnelle
= triade antéro-interne :
LCM (collatéral médial) + PAPI + LCA
Triade atteinte du genou : quelles associations
LCA ou LCP
+ 2 autres : LCM / LCL ou PAPI / PAPE
Pentade atteinte du genou : quelles associations
LCA + LCP
+ 2 autres : LCM / LCL ou PAPI / PAPE
Lésion ligamentaire du genou par hyperextension : quelle atteinte?
LCA isolé
Lésion ligamentaire du genou en valgus : quelle atteinte
LCM
Lésion ligamentaire par recurvatum : quel mécanisme + quelle atteinte
= choc direct sur genou fléchi = accident du tableau de bord
Atteinte LCP + PAPI + PAPE
Entorse bénigne du genou : quel mécanisme + quelle lésion
= valgus simple
LCM
Luxation de patella : clinique + test + traitement
Luxation en dehors - Hémarthrose constante
-> Test de Smillie
Traitement : telle amovible en extension
Test de Smillie : évalue quoi ?
Tendance à la luxation latérale de la patella
Lésion ligamentaire du genou chez l’enfant : lesquelles sont les plus fréquentes ?
Rupture du LCM (valgus +++)
Puis avulsion de la surface préspinale du tibia : insertion du LCA
Décollement épiphysaire du tibia
“Système central” du genou
= LCA et LCP (pivot central)
Traumatisme du genou et sensation de déboitement : évoque quoi ?
Lésion du pivot central –> LCA, LCP
Gonflement du genou après traumatisme : quel mécanisme
Contemporain du trauma = hémarthrose
Secondaire = hydarthrose
Traumatisme du genou : chercher quelle atteinte nerveuse + clinique
Nerf fibulaire commun
- -> Déficit releveur orteils + du pied
- -> déficit sensitif dos du pied
Atteinte du LCA ou LCP dans genou : quel signe de gravité sera retrouvé ?
Hémarthrose
Lésion du genou : flessum, signe de quoi ?
Hémarthrose importante –> LCA, LCP
Anse de seau méniscale : urgence
Fracture ostéo-chondrale
Lésion du genou : recherche de lésions périphériques, par quel moyen :
Recherche de laxité frontale –> en valgus et varus
Lésion du genou : laxité en valgus -> signe de quoi
En extension : LCM + LCA
En flexion 20° : LCM
Lésion du genou : laxité en varus -> signe de quoi ?
LCL + LCA + LCP
En flexion à 20° : LCL
Test de Trillat-Lachman : cherche quoi ?
Recherche lésion des LCA dans lésion du genou (= lésion centrale) par tiroir antérieur
Lésion du genou : test de Trillat - Lachman : résultats
Recherche de tiroir antérieur à 20°
Arrêt dur : normal
Arrêt mou retardé : rupture LCA
Arrêt dur retardé : rupture partielle LCA, cicatrisation en nourrice sur LCP
Lésion du genou : manoeuvre du ressaut -> cherche quoi ?
Lésion du LCA : réduction brutale des plateaux tibiaux sous les condyles fémoraux
Lésion du genou : tiroirs à 90° : recherche quoi ?
Tiroir antérieur : LCA + PAPI + PAPE
Tiroir postérieur : LCP + PAPI + PAPE
Fracture de Segond = qu’est-ce-que c’est + signe de quoi ?
Avulsion de l’insertion du ligament antéro-externe
Pathognomonique de rupture du LCA
Imagerie pour lésion genou :
- Radio standard + clichés dynamiques : en urgence différée si luxation du genou ou suspicion de pentade
- IRM : après qq jours
- Angio-TDM : si luxation ou suspicion pentade
Lésion du genou : suspicion de triade/pentade ou luxation : PEC
Hospitalisation
- Clichés dynamiques (sous AG)
- Angio-TDM : recherche lésion A. poplitée
- IRM après qq jours
Lésion du genou : traitement ambulatoire pour qui ?
Lésion isolée LCM ou rupture isolée LCA
Luxation réduite de la patella
Lésion du genou : traitement rupture LCA
Rééducation précoce dans tous les cas
+/- chirurgie de stabilisation par ligamentoplastie : prévient lésion méniscale et arthrose (si sujet jeune +++)
Traitement lésions ligamentaires du genou
1) Rééducation précoce + traitement orthopédique
2) Jamais de chirurgie en urgence (sauf fracture et luxation irréductible)
3) Chirurgie à froid pour :
- Rupture isolée LCA : +/- ligamentoplastie chez sujet jeune
- pentade, triades rares
Lésion méniscale : quel coté le plus fréquent
Ménisque interne : moins mobile
Rupture longitudinale postérieure +++
Ménisque latéral : en O ou en C
O
Signes fonctionnels de lésion méniscale
Douleur
Hydarthrose récidivante
Dérobement
Blocage en flexion
Examen clinique à la recherche de lésion méniscale :
1) Palpation interligne -> cri de Oudart
2) Test d’Apley = grinding test
3) Mac Murray
Imagerie pour lésion méniscale
Radio standard + IRM
Luxation anse de seau ménisque : clinique
Blocage élastique en flexion
IRM de lésion méniscale :
Hypersignal du ménisque (T1 et T2)
Cicatrisation ligamentaire : combien de temps
6 semaines
Lésion de la patte d’oie : réveillée à extension/flexion du genou ?
Flexion forcée du genou
vs quadriceps/rotule : extension contrariée
Douleur au genou avec signe de l’essuie glace : quelle pathologie ?
Tendinopathie du tense du fascia lata
LCA et LCP : intra articulaire / intra synovial
LCA : intra synovial et intra articulaire
LCP : extra-synovial, intra-articulaire
LCA ou LCP qui peut cicatriser seul ?
LCP
Lésions du LCA : par quels mécanismes
VALFE
VARFI
Hyperextension
Reprise appui après chirurgie ménisque
Suture méniscale : 6 semaines
Sinon : immédiat
Lésion méniscale sur arthrose : traitement
Traitement de l’arthrose, pas de méniscectomie !
