Fracture du fémur

Question 1

Mortalité à 1 an de fracture du fémur

Answer 1

20% à 1 an

x10 par rapport à population témoin

Question 2

Perte d’autonomie totale après fracture du fémur : %

Answer 2

30%

Question 3

Fracture du fémur : déformation typique

Answer 3

Si Garden 3-4 seulement ou si # trochanterienne:
Adduction
Rotation latérale
Raccourcissement

Question 4

Bilan imagerie pour fracture du fémur

Answer 4

Radio :

• Bassin de face
• Hanche de face
• Pas de profil sauf sujet jeune et trochanter : profil d’arcelin (pas lequesne)

Question 5

Fracture du fémur : types + %

Answer 5

Trochanter : 60%

Col du fémur : 40%

Question 6

Différence de consolidation entre fracture du col et fracture trochanter (fémur)

Answer 6

Fracture du col : consolide mal –> nécrose aseptique secondaire
Fracture du trochanter : consolide plus facilement

Question 7

Différence PTH et PIH (# fémur)

Answer 7

Prothèse totale : col + tête + acétabulum (+ vis)

Prothèse intermédiaire : col + tête fémorale (pas d’acetabulum)

Question 8

Classification de Garden : stades + indicateur de quoi ?

Risque de nécrose selon stade

Answer 8

Fracture du col du fémur : pronostic de la survie de la tête
1 : coxa valga 
2 : pas de déplacement : nécrose 20%
3 : coxa vara : nécrose 50%
4 : translation : nécrose 70%

Question 9

Angle alpha (fracture du fémur) : indicateur de quoi ?

Answer 9

Risque de nécrose

Question 10

Angle alpha (fracture du fémur) : mesuré comment

Answer 10

Sur radio de profil

Question 11

Classification de Pauwels : dans quelle condition + sert à quoi ?

Answer 11

Fracture du col du fémur

Prédit la stabilité biomécanique de la fracture

Question 12

Classification de Pauwels : stades

Answer 12

1 : angle <30° = stable
2 : angle 30-50°
3 : angle >50° = instable

Question 13

Fracture du col du fémur : facteurs radio-pronostiques

Answer 13

1) Garden : survie de la tête
2) Angle a : risque de nécrose
3) Pauwels : stabilité biomécanique

Question 14

Délai de prise en charge de fracture du col du fémur selon l’âge

Answer 14

< 65 ans : <6h

> 65 ans : <48h (on peut pousser jusqu’à 72h si comorbidités)

Question 15

Objectif de traitement de fracture du col du fémur selon l’âge

Answer 15

> 65 ans : lever + déambulation précoce

<65 ans : retarder prothèse de hanche

Question 16

Prise en charge de fracture du col du fémur >65 ans

Answer 16

1) Etat général : mauvais –> prothèse
2) Garden : 1-2 –> Ostéosynthèse
Garden 3-4 : prothèse
3) Choix entre PTH et PIH : score de Parker
Si ≥ 6 : PTH (= patient autonome)

Question 17

Score de Parker : sert à quoi ? + contenu + conséquences ?

Answer 17

Mesure de l'autonomie du patient + définition de l'indication chirurgicale de prothèse de hanche 
- Marche à la maison ?
- Marche dehors ?
- Fait ses courses ? 
Va de 0 - 9
Si  ≥ 6 : prothèse totale de hanche

Question 18

Indication prothèse totale de hanche pour fracture du col du fémur

Answer 18

Score Parker ≥ 6

Coxopathie préexistante

Question 19

Surveillance après ostéosynthèse fracture du col du fémur: combien de temps + pourquoi ?

Answer 19

Au moins 2 ans : dépistage ostéonécrose (arrive dans 20% des cas)

Question 20

HBPM pendant combien de temps après arthroplastie de hanche ? et ostéosynthèse ?

Answer 20

Arthroplastie : 42 jours

Ostéosynthèse : jusqu’à reprise de l’appui total (>2 mois)

Question 21

Appui total après arthroplastie : quand ?

Answer 21

Immédiat

Question 22

Appui total après ostéosynthèse pour fracture du col du fémur

Answer 22

Au moins 2 mois

Question 23

Bilan radiographie pour fracture trochantérienne :

Answer 23

Bassin face

Hanche : face + profil

Question 24

Type de fracture trochantérienne la plus fréquente :

Answer 24

pertrochantérienne

Question 25

Traitement fracture trochantérienne

Answer 25

1) Réduction sous contrôle radio
2) Ostéosynthèse du grand trochanter :
- foyer ouvert
- foyer fermé = clou gamma

Question 26

Appui total après fracture trochantérienne

Answer 26

Minimum 6 semaines

Dépend du matériel

Question 27

Quel grade Garden est le plus fréquent

Answer 27

3 : coxa vara (45%)

Question 28

Nombre de séance de kiné après fracture du col du fémur

Answer 28

25

Question 29

Nombre de séance de kiné après fracture du col du fémur

Answer 29

25 si PTH

Question 30

Prévention des luxations de PTH : manoeuvres à éviter, et combien de temps

Answer 30

3 mois après pose

• Flexion de hanche
• Rotation interne

Question 31

Position typique membre d’un fracture Garden 1

Answer 31

= coxa valga
Membre allongé
Adduction
Rotation indifférente

Question 32

Fracture instable du trochanter : quelle lésion

Answer 32

Arrachement du petit trochanter

qu’on ne va pas refixer après

Question 33

Durée consolidation fracture fémur : col ou trochanter

Answer 33

Col : 4 mois

Trochanter : 40j

Question 34

Antalgie pour fracture du fémur : maintien de la position par quels moyens

Answer 34

Passivement
Activement par traction collée
PAS DE TRACTION TRANS-OSSEUSE !

Question 35

Déplacement en coxa vara : quel garden

Answer 35

Garden 3

Question 36

Risque de nécrose de tête fémorale selon garden

Answer 36

Garden 1 : ?
Garden 2 : 20%
Garden 3 : 50%
Garden 4 : 70%

Question 37

Nerf qu’on peut blesser pendant chirurgie du col du fémur

Answer 37

Sciatique = fémoral

Nerf glutéal supérieur

Question 38

Anticoagulation après chirurgie orthopédique : hypocoagulant ou isocoagulant

Answer 38

Isocoagulant

Question 39

Traitement de luxation de PTH :

Answer 39

Réduction manuelle sous AG

Si échec : à foyer ouvert

Question 40

Luxation de PTH : mouvement

Answer 40

Flexion + Adduction + Rotation interne