Lésion cheville

Question 1

Différencier tendinite de rupture tendineuse du tendon d’Achille : quel test ?

Answer 1

1) Test de Thompson
Pression sur le mollet : si flexion plantaire –> tendinite
2) Signe de Brunet-Guedj : perte de l’équin physiologique du pied si rupture

Question 2

Ligaments de l’articulation de la cheville

Answer 2

Ligament collatéral latéral =

• Talo-fibulaire antérieur + postérieur
• Calcanéo-fibulaire = médian

Question 3

Varus équin du pied : quel mouvement

Answer 3

Flexion plantaire + supination = inversion du pied

Question 4

Entorse cheville : lésions ligamentaires dans l’ordre

Answer 4

D’avant en arrière

1) Talofibulaire antérieur
2) Calcanéo-fibulaire
3) Talofibulaire postérieur

Question 5

Classification entorse : nom + stades

Answer 5

Classification de Castaing

0) pas de rupture ligamentaire = entorse bénigne
1) ligament antérieur = entorse moyenne
2) ligament antérieur + calcanéo-fibulaire = entorse grave
3) tous les ligaments

Question 6

Critères d’Ottawa :

Answer 6

Radio F + P + F rotation médiale si :

1) <18 ans ; >55 ans
2) Impossibilité de faire 4 pas
3) Sensibilité du bord postérieur ou de l’une des malléoles (6cm)
4) Sensibilité du naviculaire ou base du 5è métatarsien
5) Non amélioration clinique à J5

Question 7

Traitement entorse de la cheville

Answer 7

1) RICE : Rest - Ice - Compression - Elevation
2) Fonctionnel :
- Grave : orthèse stabilisatrice
- Bénigne : chevillère élastique
3) Kiné : rééducation précoce
4) Reconvocation à J5

Question 8

Evolutions compliquées de entorse de cheville + traitement

Answer 8

1) Sd du carrefour antérolatéral
2) Fracture ostéochondrale du talus
3) Lésion chronique du court fibulaire
4) Instabilité talocrurale chronique
- -> CHIRURGIE

Question 9

Entorse de cheville chez l’enfant : particularités

Answer 9

Non : pas avant la fermeture des cartilages de conjugaison

–> Fracture Salter 1

Question 10

Fractures de cheville : mécanismes

Answer 10

Toujours indirect

• Rotation latérale +++
• Valgus / abduction
• Varus / adduction

Question 11

Fracture de cheville : la plus fréquente + mécanisme

Answer 11

= fracture inter-tuberculaire : Dupuytren basse

Par rotation latérale

Question 12

Fracture inter-tuberculaire de cheville : quelles lésions

Answer 12

= fracture bimalléolaire sans atteinte ligamentaire
= la plus fréquente, par rotation latérale
= Dupuytren basse
1) Malléole latérale : fracture oblique / sphéroïde
2) Malléole interne : fracture transversale
3) Ligaments et mb interosseuse sains

Question 13

Fracture par abduction de cheville : lésions associées

Answer 13

1) malléole latérale : fracture au dessus des ligaments
2) malléole interne : fracture transversale
3) ligaments :
- tibiofiublaires distaux : rompus
- membrane interosseuse : rompue
(sauf abduction + rotation externe : passe trop bas)

Question 14

Fracture de cheville avec fracture du col fibulaire : nom + mécanisme

Answer 14

= Fracture de Maisonneuve
En abduction = valgus
–> fracture bimalléolaire + ligaments tibio-fibulaires rompus + membrane interosseuse rompue

Question 15

Fracture de cheville sous tuberculaire : mécanisme

Answer 15

En adduction = varus : rare, puisque entorse

Question 16

Fracture de cheville sous-tuberculaire : lésions

Answer 16

1) Malléole latérale : fracture transversale SOUS les ligaments
2) Malléole interne : fracture verticale
3) Ligaments :
- tibio-fibulaires : sains
- membrane interosseuse : saine
= rare, normalement entorse

Question 17

Fracture de cheville qui complique entorse (même mouvement)

Answer 17

= Fracture en adduction = sous-tuberculaire

Question 18

Fracture de cheville par rotation latérale : catégorie + nom + fréquence

Answer 18

= inter-tuberculaire
= # de Dupuytren basse
= 65% (la plus fréquente)
–> Fracture bimalléolaire sans atteinte ligamentaire

Question 19

Fracture bimalléolaire d’intention de la cheville :

Answer 19

Fracture malléole externe + rupture du ligament collatéral médial

Question 20

Déformation de fracture de cheville :

Answer 20

Abduction / rotation latérale (les plus fréquentes) 
- Elargissement transversal + raccourcissement du cou de pied
- Coup de hache latéral
- Saillie médiale 
- Translation latérale du pied
- Saillie antérieure du tibia
- Concavité du talon
Si adduction : sens inverse

Question 21

Luxation de cheville sur fracture : traitement

Answer 21

Réduction en urgence par manoeuvre tire-botte + immobilisation
Pas de radio préalable –> en urgence sur le lieu de l’accident

Question 22

Luxation de cheville sur fracture : risque vasculo-nervo-cutané ?

Answer 22

Cutané +++

Question 23

Dans quelle fracture de cheville le nerf fibulaire commun peut être lésé

Answer 23

Maisonneuve (fracture col fibulaire)

Question 24

Traitement fracture de cheville

Answer 24

1) Non déplacée : botte pendant 6 semaines
2) Déplacée = chirurgie
- Ostéosynthèse à foyer ouvert
+ Botte 6 semaines
+ Prévention anti-thrombotique

Question 25

Fracture bimalléolaire de cheville : quelle malléole détermine la fracture ?

Answer 25

Malléole externe :

• Sur le ligament tibio-fibulaire : inter-tuberculaire
• Au dessus du ligament : supra-tuberculaire
• En dessous du ligament : infra-tuberculaire

Question 26

Tendinopathie d’achille : traitement

Answer 26

Repos + prescription de talonnettes

Question 27

Entorse grave : définition

Answer 27

Rupture ligament antérieur + calcanéo-fibulaire

Question 28

Indication scanner pour lésion de la cheville

Answer 28

Suspicion fracture du dôme du talus : hémarthrose