Lesionología general

Question 1

lesión

Answer 1

daño o alteración anatómica de los tejidos ocasionada por agentes externos o internos

Question 2

delito de lesiones

Answer 2

conducta típica, antijurídica (no hayan razones por las que no sea delito: defensa propia) y culpable (acto reprochable)

Question 3

cuntusiones

Answer 3

• sin solución de continuidad (equimosis y hematomas)
• con solución parcial de continuidad (erosiones, excoriaciones)
• con solución de continuidad total (heridas contusas)

Question 4

lesiones por armas blancas

Answer 4

• heridas cortantes
• heridas punzantes
• heridas cortopuntantez
• heridas contusos cortantes

Question 5

lesión músculo esquelética

Answer 5

• esguinces
• luxaciones
• fracturas

Question 6

lesiones por agentes térmicos

Answer 6

• quemaduras por calor
• heladuras

Question 7

equimosis/hematomas

Answer 7

• por objetos contusos
• epidermis indemne
• colección extravascular de sanngre
• se puede observar piel, mucosas y órganos internos
• equimosis: sin aumento de volumen
• hematoma: colección de sangre

Question 8

apariencia de equimosis/hematomas

Answer 8

• espacio extravscular mayor en tejidos laxos (periorbitario, escroto) vs palmas y plantas
• profundidad de la equimosis: intradérmica, subcutáneo, bajo la fascia
• cantidad de sangre extravasada: depende de la intensidad del golpe, tamaño y densidad de la red vascular, mayor sangrado en tej graso
• fragilidad capilar y coagulabilidad: patologías, edad avanzada y fármacos
• aparición en el tiempo: continuo, difusión de sangre havcia superficia, hemólisis

Question 9

migración

Answer 9

desde tejidos profundos, por gravedad, desviación de planos fasciales y otras estructuras anatómicas

Question 10

cambios de color

Answer 10

• sangre fresca es roja oscura, ma través a través de la piel se puede ver púrpura, negra
• metabolismo: rotura de GR, liberación de Hg, degradación enzimática de compuestos (morado, azulado, verdoso, amarillento)
• gran variabilidad, no todos los colores aparecen
• amarillo suele aparecer después de 18 h
• datación difícil por tamaño, edad, factores individuales

Question 11

equimosis con patrón

Answer 11

pueden dejar marcas que sugieran el objeto que provocó la lesión

Question 12

erosiones/excoriaciones

Answer 12

• lesión superficial de la piel
• mecanismo de roce
• solo epidermis (erosiones) o hasta la dermis (excoriaciones) lo cual determina la presencia de sangrado/costra
• bordes irregulares
• se puede identificar la dirección del impacto
• se puede identificar patrón

Question 13

heridas contusas

Answer 13

• objeto sin filo
• normalmente sobre prominencias óseas
• pueden simular heridas cortantes, sobre todo en la cabeza
• bordes irregulares
• equimosis en los márgenes
• puentes de unión
• ausencia de corte en el hueso
• pelos intactos en la herida

Question 14

heridas cortantes

Answer 14

• elementos afilados
• bordes netos, elementos tisualres cortados al mismo nivel (sin puente de unión)
• daño mínimo en los márgenes
• cuando son más profundas que anchas son cortopunzantes
• más profunda de entrada y superficial a la salida
• modificada por líneas de tensión de los tejidos

Question 15

heridas punzantes y cortopunzantes

Answer 15

• elementos con punta
• mayor eje hacia la profundidad
• riesgo de lesión de estructuras internas y contaminación de la herida

Question 16

heridas punzantes cortopunzantes

Answer 16

• cuchillo de 1 filo: herida con un borde neto y borde aguzado
• ancho dependerá de cacracterísticas del cuchillo y movimientos del arma durante el ataque
• profundidad dependerá del largo del arma y elasticidad de los tejidos
• es posible establecer direccionalidad con respecto al eje del cuepo pero no las posiciones de víctima y atacante
• dificultad para extrapolar a partir de hallazgos del examen físico

Question 17

constatación de lesiones generalidades

Answer 17

• es un acto médico no delegable
• puede ser realizado por cualquier médico general o especialista en el sist público o privado
• respeto y protección a la vida privada y honra de las personas
• a solicitud del paciente, como parte de un procedimiento de detención u ordenado por un tribunal
• posibilidad de ser citado como testigo
• en casos pertinentes y con autorización del evaluado pueden ingresar funcionarios del INDH

Question 18

constatación de lesiones características

Answer 18

• acto voluntario
• necesidad de explicacr confidencialidad e importancia del examen
• consentimiento puede ser otorgado de manera verbal
• en caso de negación debe consignarse explícitamente en el DAU
• trato digno con perspectiva de DDHH, de género, respetando la diversidad y multiculturalidad, no emitir juicios de valor

Question 19

sobre al ejecución de constatación de lesiones

Answer 19

• la persona debe ser entrevistada y examinada en privacidad sin la presencia del efectivo policial o gendarme
• de considerarlo necesario el profesional puede solicitar compañía de otro funcionario
• examinar sin elementos de restricción (esposas), en caso de ser necesario pedir al funcionario que lo fije a la camilla u otro objeto
• consignar en ficha cualquier excepción a la privacidad y sus motivos

Question 20

constatación de lesiones en urgencias

Answer 20

• límites a la confidencialidad: autorización expresa del peritado o riesgo de graves daños a la persona o a la justicia (se puede solicitar acompañamiento policial)
• el dato de atención de urgencias se considera como el informe de lesiones válido
• la copia del DAU debe ser entregado al evaluado

Question 21

informe de lesiones

Answer 21

• datos generales
• anamnesis
• ex físico
• evidencia recogida
• conclusión (dg y pronóstico)
• indicaciones o comentarios
• lugar fecha hora
• datos del peritado
• quién acompaña
• antecedentes médicos, gine, qx

Question 22

origen de las lesiones según relato

Answer 22

• contexto
• quien o quienes
• dónde
• cómo
• con qué
• cuantas veces
• donde (parte del cuerpo)
• resultado (síntoma/incapacidad)
• testigos
• en caso de VIF o tortura: violencia verbal o psicológica, amenazas, violencia sexual
• en caso de abuso sexual infantil escribir de manera textual el relato espontáneo del NNA

Question 23

descripción de las lesiones

Answer 23

examen general
- elementos de contención
- actitud, estado anímico
- estado neurológico
fijación de las lesiones
- ubicación anattómica precisa, al menos 2 puntos de referencia
- tipo de lesión
- forma
- tamaño
- profundidad
- otros: sangre u otro material biológico, extraño, proyectiles
- en caso de múltiples lesiones similares es posible agruparlas describiendo el número y área comprometida y el tipo del lesión
- consignar hallazgos negativos
- describir cualquier otro detalle relevante

Question 24

antiguedad de las lesiones

Answer 24

• parámetros como el color en las equimosis, fenómenos de regeneración tisular han demostrado mucha variabilidad
• es preferible hablar en términos generales: lesiones recientes (abiertas/sangrantes), en proceso de cicatrización o antiguas/cicatrizadas

Question 25

puntos de reparo anatómicos

Answer 25

• evitar tejidos blandos que puedan modificarse a lo largo de la vida o post mortem
• prominencias antómicas o distancia a línea media, talón, vértice
• acromión, apófisis xifoides, olécranon, borde superior cresta iliaca

Question 26

recolección de evidencia

Answer 26

• todos los objetos, huellas o elementos que puedan estar relacionados con el delito
• objetos: ropas, armas, proyectiles, fármacos, drogas
• biológicos: sangre, semen, saliva, pelos, etc
• toxicológicos: alcoholemia, sangre, orina
• manejo adecuado (toma de muestra, rotulación, almacenamiento, sellado, trasnporte)
• formulario único de cadena de custodia

Question 27

conclusión

Answer 27

• resumen de las lesiones
• concordancia o no con el relato
• gravedad de las lesiones (pronóstico médico-legal)
• determinar la existencia de complicaciones
• estimar la posibilidad de secuelas

Question 28

a tener en cuenta respecto a la constatación de lesiones

Answer 28

• el mecanismo o elemento no siempre se logra identificar, lo importante es una adecuada descripción
• consignar diagnósticos diferenciales (enf de la piel, malformaciones, procedimientos qx)
• considerar necesidad de ex complementarios, interconsultas, reevaluación posterior

Question 29

gravedad de las lesiones

Answer 29

• graves gravísimas: si queda ofendido demente, inútil ppara el trabajo, impotente o impedido de algun miembro importante o notablemente deforme
• simplemente graves: incapacidad mayor a 30 días
• menos graves: incapacidad menor a 30 días
• leves: incapacidad menor a 15 días

Question 30

indicaciones o comentarios

Answer 30

-exámenes solicitados
- tratamientos indicados (profilaxis etc, aco de emergencia)
- necesidad de derivación
- considerar secuelas y reevaluación

Question 31

obligación de denunciar

Answer 31

• obligados a denunciar los profesionales de medicina que noten en una persona o cadáver señales de envenenamiento o de otro delito
• si la lesión es grave y no tengo certeza del delito, igual denunciar

Question 32

dónde denunciar

Answer 32

• fiscalía
• carabinerios, PDI, cualquier tribunal penal