Lesión Renal Aguda

Question 1

Concepto de Lesión Renal Aguda (LRA)

Answer 1

Elevación >0.5mg/dL sobre el nivel basal de Cr sérica o disminución de 50% de la TFG en un período de días o semanas.

Question 2

Etiología de LRA

Answer 2

• Azoemia prerrenal (60-70%)
• Enfermedades renales intrínsecas (25-40%)
• Causas postrrenales (5-10%)

Question 3

Clasificación de la LRA según la uresis

Answer 3

• No oligúrico: >400mL/día
• Oligúrico: 100-400mL/día
• Anúrico: <100mL/día

Question 4

Mecanismos de Lesión Renal Aguda

Answer 4

• Prerrenal: depleción de volumen (diarrea) o perfusión renal precaria (ICC)
• Renales: alteraciones del glomérulo, intersticio, túbulos o vasos. Hay antecedente de exposición a medios de contraste IV, nefrotóxicos, proteinuria, glomerulonefritis o vasculitis
• Postrenales: obstrucción al flujo urinario secundaria a cálculos renales, obstrucción uretral o del trayecto de los uréteres (intrínseca o extrínseca)

Question 5

Mecanismo de LRA de acuerdo a FeNa

Answer 5

• FeNa <1%, <2.5% neonatos: prerrenal
• FeNa >2%, >2.5% neonatos: renal

Question 6

Clasificación de RIFLE para LRA

Answer 6

Grados de severidad
R (Risk): elevación de creatinina >1.5 su basal, disminución de la TFG 25% o gasto urinario <0.5mL/Kg/hr por 6 horas.

I (Injury): elevación de creatinina >2 su basal, disminución de la TFG 50% o gasto urinario <0.5mL/Kg/hr por 12 horas.

F (Failure): elevación de creatinina >3 su basal, una Cr sérica >4mg/dL o aumento rápido de 0.5mg/dL, disminución de la TFG 75% o gasto urinario <0.3mL/Kg/hr por 24 horas o anuria.

Variables:
L (loss): lesión renal por >4 semanas

E (end stage): lesión renal por >3 meses.

Question 7

Mecanismo de LRA de acuerdo a relación BUN/Cr

Answer 7

BUN/Cr >20: azoemia prerrenal
BUN/Cr <20: lesión intrarrenal

Question 8

Estudio de imagen recomendado para abordaje de LRA

Answer 8

USG renal, si se reporta sin cambios aparentes o aumento en ecogenicidad complementar con gammagrafía MAG-3 con Tc99
- USG Doppler: sospecha de NTA

Question 9

Indicación para diurético de asa en LRA

Answer 9

LRA oligúrica o de congestión hídrica (0.5-2mg/kg/h).
* Furosemida: en LRA no oligúrica para reducir severidad de hipercaliemia, acidosis, hipercalcemia, sobrecarga, hipertensión portal y pacientes con cisplatino.

Question 10

Seguimiento de pacientes con LRA

Answer 10

Seguimiento a largo plazo para identificar complicaciones tardías (5 años) como HAS, hiperfiltración renal y microalbuminuria.

Question 11

Clasificación AKIN para LRA

Answer 11

Estadio:
1: Cr 1.5-1.9 veces el basal o aumento de 0.3mg o más, o un gasto urinario <0.5mL por 6-12h.
2: Cr 2-2.9 veces el basal o gasto urinario <0.5mL por 12 h.
3: Cr 3 veces el basal o >4mg/dL o necesidad de TSR, o gasto urinario <0.5mL por 24h o anuria por >12 h.

Question 12

Diuréticos, mecanismos de acción y ejemplos

Answer 12

• Ahorrador de potasio: inhibe efectos de aldosterona sobre túbulos renales distales, el antagonismo de la aldosterona estimula secreción de Na, Cl y agua y reduce secreción de K. Ej: espironolactona.
• Diurético de asa: inhibe reabsorción de Na-Cl-K en la rama ascendente gruesa del asa de Henle (medular y cortical). Furosemida.
• Tiazida: inhibe sistema de transporte Na-Cl en túbulo distal renal, disminuyendo reabsorción de Na y aumentando su excreción. Clortalidona, hidroclorotiazida.