Enfermedad Renal Crónica

Question 1

¿Qué es la Enfermedad Renal Crónica (ERC)?

Answer 1

Disminución de la función renal, demostrado por TFG <60ml/min/1.73m2, por marcadores de daño renal o ambos, de al menos 3 meses de duración, independientemente de la causa subyacente

Question 2

Marcadores de daño renal definitorios de ERC

Answer 2

• Albuminuria: albúmina en orina >=30mg/24 horas
• Anormalidades en el sedimento urinario
• Trastornos hidroelectrolíticos secundarios a trastorno tubular
• Anormalidades detectadas en estudio histológico
• Anormalidades estructurales demostradas por estudios de imagen
• Historia de trasplante renal

Question 3

Etiología de ERC en México

Answer 3

1 DM (48.5%)
2 HAS (19%)
3 Otras (19.8%)
4 Glomerulopatías crónicas (12.7%)

Question 4

Mecanismos fisiopatológicos de daño en ERC

Answer 4

• Mecanismos desencadenantes específicos de causa principal: complejos inmunitarios y mediadores inflamatorios (glomerulonefritis)
• Mecanismos progresivos con hiperfiltración e hipertrofia de las nefronas viables restantes para intentar compensar la disminución de la masa renal.

Question 5

Datos iniciales de ERC

Answer 5

HAS, proteinuria, elevación de concentraciones de BUN y Cr, Sx nefrótico o nefrítico y hematuria macroscópica

Question 6

Características de ERC terminal

Answer 6

• TFG <15ml/min/1.73m2
• Anemia normo normo, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia y acidosis metabólica.
• Acidosis metabólica progresiva, que si no se trata lleva a desarrollo de osteodistrofia renal, pérdida de músculo esquelético y disminución de síntesis de albúmina

Question 7

Indicaciones para tamizaje de ERC y método de elección

Answer 7

Pacientes con FR como DM o HAS.
Método de elección: determinación de albuminuria.

Question 8

Métodos para tamizaje de ERC

Answer 8

En orden de preferencia son:
1 Relación albúmina / Cr en orina
2 Relación proteínas / Cr en orina
3 EGO con tira reactiva y lectura automatizada
4 EGO con tira reactiva y lectura manual

• Realizar determinación de albuminuria en 1ra muestra de orina del día

Question 9

Abordaje de ERC de acuerdo a resultado de albúmina/creatinina

Answer 9

<30mg/g = se considera normal o con aumento leve por lo que se continúa con tamizaje cada año
30-300mg/g = con 2 resultados positivos en 3 meses confirma el diagnóstico de ERC y se deben iniciar medidas para evitar la progresión
>300mg/g = referir a Nefro

Question 10

Ecuaciones utilizadas para determinar TFG

Answer 10

• Cockroft-Gault: predice mejor la mortalidad
• MDRD: es la mejor en pacientes con DM y/o >60 años
• CKD-EPI: es la mejor en adultos jóvenes sin DM
• CKD-EPI y MDRD son las de mayor precisión par estadios 1-2
• MDRD es de mayor precisión para estadios avanzados 3-5

Question 11

Clasificación KDIGO de ERC de acuerdo a TFG

Answer 11

G1: >=90 ml/min/1.73m2
G2: 60-89 ml/min/1.73m2
G3a: 45-59 ml/min/1.73m2
G3b: 30-44 ml/min/1.73m2
G4: 15-29 ml/min/1.73m2
G5: <15 ml/min/1.73m2

Question 12

Clasificación KDIGO de ERC según albuminuria

Answer 12

A1: <30 alb/cr mg/g
A2: 30-300
A3 >300

Question 13

Indicaciones para USG renal en abordaje de ERC

Answer 13

• TFG <30ml/min/1.73m2 (estadio 4 y 5)
• Progresión acelerada de ERC
• Presencia de hematuria macroscópica o persistente
• Presencia de síntomas obstructivos del tracto urinario
• AHF de riñones poliquísticos y edad >20 años
• Biopsia renal por indicación de Nefrología

Question 14

Recomendaciones dietéticas en pacientes con ERC

Answer 14

• Hiposódica: Na <2g/día
• No se recomienda restricción de líquidos
• Aporte calórico: 35kcal/kg/día
• TFG <30 en paciente sin diálisis se sugiere ingesta diaria de 0.8g/kg de proteínas de alto valor biológico

Question 15

Medicamentos a evitar en ERC

Answer 15

TFG <60: evitar uso de AINE
TFG <30: evitar uso de bifosfonatos, metformina y usar cautelosamente IECA y ARA

Question 16

Factores modificables asociados con progresión de ERC

Answer 16

• Dieta adecuada con ajuste proteico
• Evitar fármacos y procedimientos nefrotóxicos
• Descartar infección u obstrucción urinarias en todos los pacientes con disminución de TFG si causa aparente
• Eliminar tabaquismo
• Control de glucosa sérica en diabéticos
• Control estricto de TA en HAS
• Evaluación y tratamiento de dislipidemia

Question 17

Metas de TA en pacientes con ERC

Answer 17

General <140/90mmHg, en albuminuria >300mg/g es <130/80mmHg

Question 18

Metas de HbA1c en ERC

Answer 18

<7%

Question 19

Fármacos de elección en ERC

Answer 19

IECA y ARA, reducen presión intraglomerular y tienen propiedades nefropotectoras

Question 20

Pacientes con ERC candidatos a estatinas

Answer 20

> 50 años, o 18-50 años con factores de riesgo cardiovascular

Question 21

Metas de perfil lipídico en pacientes con ERC

Answer 21

LDL <100mg/dL y triglicéridos <150mg/dL

Question 22

Principal causa de anemia en pacientes con ERC

Answer 22

Producción inadecuada de eritropoyetina endógena

Question 23

Valoración de Hb en pacientes con ERC

Answer 23

Pacientes con ERC y sin anemia: una vez al año en estadio 3, 2 veces en estadio 4 y 5 y cada 3 meses en pacientes con TSR.
Pacientes con ERC y con anemia: si no están en tx con eritropoyetina medir cada 3 meses en estadio 3, 4 y 5 y cada mes en pacientes con TSR

Question 24

Indicación de eritropoyetina exógena en ERC

Answer 24

Hb <10g/dL

Question 25

Criterios de referencia a Nefrología en ERC

Answer 25

• Estadio 4-5 (excepto >80 años sin progresión de albuminuria y sin planteamiento de TSR).
• Albumina/creatinina >300mg/g (o equivalente a proteinuria de >300mg/24 horas) y/o hematuria a pesar de un tx adecuado y control de TA.
• TFG 30-45 y edad <70 años si hay progresión de albuminuria.
• Disminución de TFG >5ml/min al año o deterioro agudo de función renal (descenso de TFG >25% en un mes, una vez excluidas causas exógenas).
• HAS con un pobre control (TA >140/90mmHg) a pesar de uso de 3 antihipertensivos a dosis máximas y siendo al menos uno de ellos un diurético.
• Anemia (Hb<10.5g/dl después de corrección de la ferropenia).
• Alteraciones persistentes de K: >5.5mEq/L o <3.5mEq/L, sin tratamiento diurético

Question 26

TFG a la que se indica TDSR

Answer 26

TFG <10ml/min o 10-15ml/min en presencia de comórbidos como IC

Question 27

Clasificación de rechazo a injerto renal

Answer 27

Hiperagudo, agudo o crónico

Question 28

Complicaciones relacionadas a la inmunosupresión en pacientes portadores de injerto renal

Answer 28

Infecciones: CMV, VEB, Pneumocystis jirovecii
Neoplasias malignas: sarcoma de Kaposi, CaCU, Ca del canal anal, enfermedades linfoproliferativas de cualquier órgano

Question 29

Factores de riesgo que influyen en la progresión de enfermedades renales

Answer 29

HAS, proteinuria persistente, hiperlipidemia, descontrol metabólico, procesos obstructivos, dieta hipercalórica, proteica, colesterolémica

Question 30

Nombre del cambio patológico por el que la hipertensión causa ERC

Answer 30

Nefroesclerosis hipertensiva.
Otras denominaciones son: nefroangioesclerosis, nefroesclerosis hiperternsiva benigna, nefroesclerosis arteriolar y nefropatía hipertensiva.

Question 31

Lesiones observadas en ERC por nefropatía diabética

Answer 31

• Más característica: glomeruloesclerosis nodular o de Kimmelstiel-Wilson
• Más común: glomuroloesclerosis difusa

Question 32

Complicación más frecuentes en todas las etapas de la nefropatía crónica

Answer 32

Enfermedad cardiovascular.
Aparece en todas las etapas de nefropatía crónica, es la más frecuente y son la principal causa de morbilidad y mortalidad en ERC en todas las etapas.