Lesão renal aguda

Question 1

Como se define a LRA de acordo com a KDIGO?

Answer 1

1. Aumento de 0,3 mg/dL de creatinina em menos de 48 horas
2. Aumento da creatinina 1,5 em relação ao valor basal, nos 7 dias prévios
3. Volume urinário inferior a 0,5 mL/kg durante 6 horas

Question 2

Quantos estadios existe de LRA segundo a KDIGO?

Answer 2

3 estadios, em função quer da creatinina urinária quer do débito urinário

Question 3

Qual a % de crianças internadas por qualquer causa que apresenta LRA?

Answer 3

10%

Question 4

Quais as causas mais frequentes de LRA nos países desenvolvidos?

Answer 4

la cirugía extracorpórea en la corrección de cardiopatías congénitas,
la sepsis
las enfermedades oncohematológicas

Question 5

A oliguria é um sinal precoce ou tardio na LRA?

Answer 5

síntoma precoz de IRA, pero su ausencia no descarta el diagnóstico de IRA

Question 6

O que é o síndrome de Potter?

Answer 6

Resultado in utero de um oligoamnios grave que dá deformações posicionais dos membros, face com pseudoepicanto, retrognatismo e orelhas rodadas posteriormente e aplanadas e hipoplasia pulmonar

Question 7

Quando pensar em LRA por SHU típico?

Answer 7

Em caso de diarreia sanguinolenta com um intervalo livre de sintomas (a lesão renal não é simultânea à GEA)

Question 8

Situações que aumentam desproporcionalmente a ureia face à creatinina

Answer 8

LRA poliúrica, estados catabólicos, hemorragias e desidratação

Question 9

Como se espera que esteja o cálcio na LRA?

Answer 9

hipocalcemia secundaria a la hiperfosforemia

Question 10

Qual o tipo de cristais que na urina sugere nefrotoxicidade?

Answer 10

Oxalato de cálcio

Question 11

Como são ecograficamente os rins numa LRA intrínseca?

Answer 11

Rins grandes e hiperecogénicos

Question 12

Quando realizar biópsia renal perante uma LRA?

Answer 12

FR a deteriorar sem etiologia estabelecida, apresentação com síndrome nefrótico/nefrítica - sugestivo de GNRP crescentica

Question 13

Medidas para minimizar o dano renal com aminoglicosideos e anfotericina B

Answer 13

aminoglicosideos - toma unica diaria e niveis em vale se >48h
anfo B usar formulações lipídicas

Question 14

Principais diferenças entre tto de LRA oligurica e nao oligurica

Answer 14

oligurica - nao dar potassio e repor a diurese

nao oligurica - pode dar-se potassio com precaução e apenas se repõe 2/3 da diurese, suplementar as perdas renais de Na+

Question 15

Qual a primeira linha no tto da HTA associada a LRA?

Answer 15

restricción hidrosalina y diuréticos

Question 16

Qual o tratamento de hiperfosforemia grave (fósforo >10 mg/dL)?

Answer 16

diálisis

Question 17

Quando tratar a acidose metabólica

Answer 17

si pH <7,2 tratar con bicarbonato (1-2 mEq/kg/día)

Question 18

Quais as causas de diminuição de C3 perante uma síndrome nefrítica aguda? (4)

Answer 18

GN pos infecciosa estreptococica (apenas C3, C4 normal)
LES
Glomerulonefrite a c3 ou mediada por complexos imunes
Nefrite por shunt - infecção de acesso vascular ou DVA e endocardite infecciosa

Question 19

Nefropatia a IgA (sexo, idade, apresentação mais comum, evolução para DRC)

Answer 19

masculino, 2 e 3 decada de vida, hematuria macroscopica após uma infeccao do trato respiratório alto, maioria benigno, até 20% progride para ESRD, progressão lenta

Question 20

Manifestações do síndrome nefrítico

Answer 20

hematuria, edemas, hipertensión arterial e IRA con oliguria y proteinuria variables

Question 21

Qual a entidade sugerida pela presença de eosinofilios no sedimento urinário e no hemograma na presença de LRA?

Answer 21

Nefrite tubulointersticial

Question 22

Diferentes tipos de microangiopatias tromboticas

Answer 22

1. SHU por shiga ou shiga like (verotoxina, + verão)
2. SHU atipico - alterações do complemento
3. microangiopatias tromboticas secundarias
4. PTT actividad de ADAMTS 13 <5-10 %

Question 23

Como se define a síndrome hemolítica urémica?

Answer 23

Anemia hemolítica microangiopática
Trombocitopénia
Lesão renal aguda

Question 24

Qual a % de GEA por E. coli O157:H7 que origina SHU?

Answer 24

5-10 % de las diarreas por EHEC evolucionan a SHU

Question 25

Qual o valor da leucocitose no SHU típico?

Answer 25

Mau prognóstico

Question 26

Indicações para plasmaferese no SHU

Answer 26

Afecção grave do SNC

Question 27

Qual o prognóstico do SHU típico? mortalidade? % ESRD?

Answer 27

la tasa de mortalidad es de 3-5 %, alcanzando insuficiencia renal terminal del 5-10 %.

Question 28

Causas de SHU atípico

Answer 28

1. infecções - pneumococo, VIH, H1N1
2. fármacos
3. alterações congénitas do metabolismo da B12
4. proteínas reguladoras o activadoras del complemento (50%)
5. Embarazo y postparto, postransplante, outras doenças sistémicas, LES e esclerodermia

Question 29

Factores que sugerem que se pode tratar de SHU atípico?

Answer 29

menor de 6 meses
comienzo insidioso
episodios previos comprobados o sospechosos de SHU
anemia previa no explicada
historia familiar de SHU
paciente con trasplante de cualquier órgano

Question 30

Qual o fármaco indicado no tratamento do SHU atípico?

Answer 30

Eculizumab (bloqueando el complejo de ataque a la membrana del complemento)

Question 31

Qual o tratamento da hipercaliémia na LRA?

Answer 31

Se K+ acima de 7 ou alterações ECG - gluconato de cálcio 10% 0,5-1 mL/kg/dose durante 5-10 minutos
Salbutamol nebulizado
Insulina 0,1 UI/kg em 10 min e G10% a 2-5 mL/kg, bicarbonato 8,4% 1 mL/kg
Expoliação de K+ - furosemida, resina permutadora de ioes fase calcica PO ou rectal

Question 32

Quais os efeitos prejudiciais potenciais do bicarbonato?

Answer 32

expansão de volume, hipernatremia e hipocalcemia

Question 33

Quais os anti-HTA a evitar na LRA?

Answer 33

iECA e ARA - podem agravar a função renal

Question 34

Quais as indicações para técnica de substituição renal?

Answer 34

síndrome urémica
sobrecarga de volume
alterações iónicas ou acidose refractárias à terapêutica médica

Question 35

Quais os doentes que devem ser seguidos após LRA

Answer 35

todos de gravidade moderada a grave (estadios 2 e 3) até à idade adulta

Question 36

Qual o inconveniente da utilização da creatinina no diagnóstico de LRA?

Answer 36

Serum creatinine level does not rise above normal until the GF rate falls by 30-40%

Question 37

Qual a mortalidade do SHU?

Answer 37

With early recognition and intensive supportive care, the mortality for diarrhea-associated HUS is <5% in most major medical centers; HUS not associated with diarrhea is more severe. Pneumococci associated HUS - mortality reported as 20%. The familial, genetic forms of HUS can be insidiously progressive or relapsing diseases and have a poor prognosis