les troubles de la personnalité Flashcards
Critères diagnostique généraux des troubles de la personnalité
A) Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins deux des domaines suivant:
1) la cognition (c’est-à-dire la perception et la vision de soi-même, d’autrui et des événements);
2) l’affectivité (c’est-à-dire la diversité, l’intensité, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle);
3) le fonctionnement interpersonnel;
4) le contrôle des impulsions
B) Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses;
C) Ce mode durable entraîne un souffrance cliniquement significative ou une altérations du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants;
D) Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelable au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte;
E).Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mentale
F) Ce mode durable n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance (p. ex. une drogue donnant lieu à abus ou un médicament) ou d’une affection médicale générale (par exemple un traumatisme crânien).
–> on peut tous avpir de ces traits à un certain degré mais un véritable trouble de personnalité se définit par la forte acuité et l’expression inflexible e plusieurs traits
–> parviennent pas à adapter leurs pensées, leurs sentiments et leurs comportements aux diverses circonstances et aux personnes qu’elle rencontrent
–> ce sont les troubles les plus persistants
Les types ou «clusters» de troubles de la personnalité
Le type A
La personnalité Paranoïaque
La personnalité Schizoïde
La personnalité Schizotypique
–>Le troubles de la personnalité du type A sont généralement les personnes qui sont décrits comme bizarre ou excentriques
Le type B
La personnalité Antisociale *
La personnalité Borderline *
La personnalité Histrionique
La personnalité Narcissique *
Le troubles de la personnalité du type B sont généralement les personnes qui sont décrits comme dramatique, émotionnelle (pas stable).
Le type C
La personnalité Évitant *
La personnalité Dépendante
La personnalité Obsessionnelle Compulsive *
Le troubles de la personnalité du type C sont généralement les personnes qui sont décrits comme anxieuse
Trouble de la personnalité non spécifié
Cette catégorie est réservée aux troubles de la personnalité qui ne remplissent pas les critères d’un trouble de la personnalité spécifique. Un exemple en est la présence de caractéristiques appartenant à plusieurs troubles de la personnalité, sans que les critères d’un Trouble particulier de la personnalité soient remplis («personnalité mixte») mais néanmoins responsables d’une souffrance cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement dans un ou plusieurs domaines importants (p. ex. social ou professionnel). Cette catégorie peut aussi être utilisée lorsque le clinicien estime qu’un diagnostic spécifique de Trouble de la personnalité ne figurant pas dans la classification est approprié, par exemple celui de personnalité dépressive ou de personnalité passive-agressive.
Hare Psychopathy Checklist (PCL)
20 items (voir PCL R item définition vf.doc)
Coté à partir des dossiers institutionnels et les entrevues
Chaque item coté 0, 1 ou 2
Les items du Hare PCL
1- Loquacité/charme superficiel
2- Surestimation de soi
3- Besoin de stimulation/tendance à s’ennuyer
4- Tendance au mensonge pathologique
5- Duperie/manipulation
6- Absence de remords ou de culpabilité
7 - Affect superficiel
8- Insensibilité/manque d’empathie
9- Tendance au parasitisme
10- Faible maîtrise de soi
11- Promiscuité sexuelle
12- Apparition précoce de problèmes de comportement
13- Incapacité de planifier à long terme et de façon réaliste
14- Impulsivité
15- Irresponsabilité
16- Incapacité d’assumer la responsabilité de ses faits et gestes
17 - Nombreuses cohabitations de courte durée
18- Délinquance juvénile
19- Violation des conditions de mise en liberté conditionnelle
20- Diversité des types de délits commis par le sujet
La structure factorielle du PCL
Il y a des études qui montrent qu’il y a deux facteurs qui sont mesurés par le PCL, d’autres qui ont trouvé trois facteurs, et encore d’autres qui rapportent quatre facteurs. Pour illustrer la différence entre la psychopathie et la personnalité antisociale, j’utilise l’exemple le plus simple: deux facteurs. Toutefois, la logique est identique avec les modèles de trois facteurs et de quatre facteurs.
Facteur 1: Caractéristiques interpersonnel et affectives
Loquacité/charme superficiel
Surestimation de soi
Tendance au mensonge pathologique
Duperie/manipulation
Absence de remords ou de culpabilité
Affect superficiel
Insensibilité/manque d’empathie
Incapacité d’assumer la responsabilité de ses faits et gestes
Facteur 2: Caractéristiques comportementaux
Besoin de stimulation/tendance à s’ennuyer
Tendance au parasitisme
Faible maîtrise de soi
Apparition précoce de problèmes de comportement
Incapacité de planifier à long terme et de façon réaliste
Impulsivité
Irresponsabilité
Délinquance juvénile
Violation des conditions de mise en liberté conditionnelle
Diversité des types de délits commis par le sujet
TPA vs psychopathie
TPA = un grand continuum de comportements antisociaux. La plupart des personnes diagnostiquées avec un TPA ne possèdent pas les traits spécifiques de la psychopathie.
Psychopathie = un sous-groupe plus spécifique à l’intérieur du TPA, caractérisé par des traits interpersonnels et affectifs extrêmes (environ 1-3%)
La distinction importante entre les deux dans le livre et à retenir: le TPA met l’accent sur les comportements antisociaux au niveau des symptômes, alors que la psychopathie contient ces mêmes comportements antisociaux + des symptômes liés au monde interne (pensée et émotions: ex, peu d’émotivité négative ou positive, peu de remords, de honte, de remise en question, etc).
Si la psychopathie était un taxon, cela impliquerait qu’il existe une frontière nette entre les psychopathes et TOUS les autres diagnostiques. Mais on voit avec le graphique dans le cours que ni le TPA ni la psychopathie ne sont des taxons stricts. Ils sont donc mieux compris comme des dimensions, où la psychopathie est un cas plus grave du TPA avec des symptômes internes au niveau de l’émotivité plus précis.
trois critères fondamentaux pour faire distinction entre personnalité normale et TP
comporteemnt rigide et inflexible, autopunitif et une instabilité structurelle
–> diff à changer cpt selon situation
–. cpt autopunitif–> cercle vicieux –> les cpt et cognitions ne font que perpétuer et exacerber les conditions existantes
–> instabilit: la frigilité du soi qui craque dans une situation de stress
l’ incapacité à trouver des solutions adaptées
- incapacité à trouver des solutions adaptées
echec de l’execution d’une ou plus de ces trois tâches
-établir des représentations stables, intégrées et cohérentes de soi et d’autrui
-acquérir la capacité d’instaurer une intimité et des affiliations positives avec autrui
-bien s’adapter à la vie en société en ayant sociabilité et coopération
la difficulté à évaluer un seul et unique TP
difficile de diagnostiquer juste un –> souvent plusieurs possibilités ou concomitant
chex un groupe de borderline–> 55% pourraient aussi etre shizotypique, 47% antosociale, 57% histrionique
difficile parfois de distinguer entre le troubles de personnalité
Le trouble de la perso paranoiaque
soupconneuse envers autrui
–> s’attend a etre maltraitée ou exploitée par autrui
donc attitude très réservée , et toujours à l’affut.. elle est réticente a se confier et tend a blamer les autres mm quand cest elle qui a tort
-elle peut etre extrêmement jalouse (vrm crazy sur l’infidélité)
–> nourrit doute injustifiés au sujet de la fiabilité ou loyauté d’autrui
–. elle peut voir des messages négatifs ou menacants cachés dans certains evenements (croit que le chien jappe pour la déranger)
–. différent de la schizo pcq pas d’hallucinations ou perte de contact et la vie sociale est moins impactée
–> plus souvent hommes
–> souvent concomitan avec trouble schizotypqiue, limite, ou évitante
–> une des TP les plus diagnostiqués
TP shcizoide
ne semble pas désirer ou apprécier des relations sociales et n’a habituellement aucun ami intime
elle donne l’impression d’être terne, insipide et distante et n’éprouve aucun sentiment chaleureux et tendre pour autrui
manifeste rarement des é.motions vives n’a aucune vie sexuelle et déploie peu d’activités plaisantes
blc des critiques des autres ou mm des louages et son attention est portée sur ses propres intérêts
prévaence inférieure à 1%
–> un peu moins chez femmes que hommes
–. comorbidité avec shchizotypique, évitante et paranoiaque
–> symptomes ressemblent au symptomes négatifs de schizo
TP schizotypique
comme une forme atténuée de schizo
–> a été étudié chex enfants de parents schizo (certains sont devenus schizo mais plusieurs en fait ont eu ce TP)
-mm diff interpersonnelles que la personnalité schizoide, ainsi qu’une anxiété sociale excessive mm si avec des proches
–> symptomes aussi similaires aux symptomes négatifs de schizo
-les limitations et restrictions cognitives observées dans la schizo se manifestent aussi dans ce tp
- peut entretenir croyance étranges ou une pensee magique (superstitions ou croit quelle a le don de télépathie) de mm que des illusions récurrentes (présence d’une force exerne)
-dans ses porpos elle emploie parfois des mots inhabituels ou nébuleux
-son cpt et apparence peuvent etre excentriques
-rumine couramment sur des idées de référence (les évènements ont une signification personnelle)
-des sentiments supicieux
-mode de pensée persecutoire
-elle a une affect plat
–> idees référence, pensee persecutrice et les illusions sont les meilleurs indices du trouble
prévalence environ 3%
–> plus les hommes
–> comorbidité aVEC TPL , évitante et parano
–> ;le taux de comorbidité le plus élevé des TP (ensuite tpl et ensuite narcissique)
–. basically la diff avec schizo c’est que tu as pas perdu contact avec réalité mais t’es fckn weird
TP limite (borderline
tp histrionique
personnes qui adoptent attitude exagérément dramatique et cherchent toujours à attirer l’attention
mettent souvent en valeur leur apparence physique avec vetements, maquillage, ou couleur de cheveux inhabituelle
bien quelles affichent leurs émotions avec extravagance, elles sont émotivement superficielles
elle sont centrees sur elles mm se soucient vrm de leurs capacités de séduction et se sentent mal quand elles ne sont pas le centre de l’attention
elles sont faciles a influencer et leurs propos sont souvent légers et imprécis
prévalence 2-3%
plus femmes que hommes
comorbidité avec tpl elevee
bcp chex personnes divorcées taux eleves de dépression et mauvaiuse santé physique
tp narcissique
entretient une image grandiose de son propre carctère unique et de ses talents, elle nourrit des fantaisies de grand succès
cherche bcp l’attention et l’admiration excessive d’autrui et croit que seuls les membres d’une élite peut la comprendre
relations interpersonnelles perturbées par son manque d’empathie et par des sentiments d’envie et d’arrongoance et par sa tendance à se servir d’autrui à son propre avantage
elle s’attend a ce que les autres lui accordent des favuers spéciales sans espérer la moindre réciprocité de sa part
prévalence inférieure à 1% et s’accompagne le plus souvent du TPL
tant chex hommes que femmes
inventaire du narcissime pathologique
échelle d’autoévaluation qui prend en compte 7 composantes du narcissimes
4 sur la grandiosité (rage de droit, exploitation, fantasies grandioses, revendication pour soi)
et les trois autres sur la vulnérabilité narcissique (estime de soi contigente, dissimulation du moi et dévalorisation)
la triade sombre
la combinaison formée par le narcissisme, la psychopathie, et le machiavélisme
la personne narcissique présente généralement les autres traits de la triade
le machiavélisme est un style de personnalité, il se sert des autres a son porpre avantage quand l’occasion se présente, pcq il croit fondamentalement que chacun défend toujours ses intérêts uniquement
ajd c’est pu une triade mais tétrade pcq on y a ajouté le sadisme
–> tendance a prendre plaisir à la cruauté dans la viue quotidienne
tp antisociale
deux composantes fondamentales
1. trouble des conduites –. appartition avant l’age de 15 ans, absentéisme scolaire, la fugue, les mensonges fréquents, le vol, l’incendie criminel et la destruction délibérée des biens (plus de 60% avec trouble de conduite vont grandire et get diag. tpa)
- ce type de cpt antisocial se poursuit a l’âge adulte
refus de se conformer aux normes sociales, la tromperie, l’impulsivité, l’irritabilité et le mépris pour sa propre sécurité et celle d’autrui
comportement irresponsable et antisocial, ne travaille qu’épisodiquement enfreint des lois, est irritable ou agressif, paie pas ses dettes et est téméraire
il ne se soucient pas de la vérité et n’éprouve pas de remords après ses méfaits
prévalence 1-4%
–. bcp plus les jeunes adultes et personne low income
comorbidité abus de substance à
3 fois plsu élevé chez les hommes
femme souffrant d’un tpa
–. sont plus susceptibles d’avoir antécédents d’abus sexuel et de victimisation
-sont moins violentes
-qualité de vie plus fortement altérée
la psychopathie
rationnalisation du comportement et absence d’autoritique
tendance profonde à mentir compulsivement et à agir sans le moindre souci ou égard pour les conventions sociales ou le bine-être d’autrui
contrairement aux critères du dsm relatifs aux troublles de la personnalité antisociale, les critères de la psychopathie renvoient moins aux comportement antisocial lui-même qu’aux pensées et aux sentiments de la personne psychopathe
–. la pauvreté des émotions, tant positives que négatives
-aucun sentiment de honte et mm ses sentiments apparamment positifs pour autrui ne sont que comédie
-il est charmant en surface, manipule les autres pour son propre bénéfice et les exploite en employant au besoin des moyens violents et agressifs
-absence d’anxiété l’empêche de tiurer des lecons de ses erreurs et l’absence d’émotions positives l’amène à adopter un comportement irresponsable et souvent cruel envers autrui
-le cpt antisocial du psychopathe est impulsif que ce soit en vue d’un gain financier ou pour le simple pplaisir de faire la chose
psychopathie–> faible disposition à la
peur
–. prédateurs sans remords qui recourent au charme, à l’intimidation, et au besoin a la violence impulsive et sans pitié pour parvenir a leurs fins
TPA vs psychopathe
liés (psychopathe se trouve DANS tpa) mais pas pareil
–. seulemtn 20% des gens avec tpa obtiennent une résultat a l’échelle de pcl de hare
- presuqe tous les psychopathes recoivent diagnostic de TPA mais linverse est pas vrai
pour diagnostic tpa faut juste 3 traits sur 7 dont un des traits est l’absence de remords, donc qqun diagnostiqué pourrait ne pas avoir ce trait alors que c’est le trait le plus important pour la psychopathie
trouble de personnalité évitante
fortement sensibles à la possibilité de faire l’objet d’une critique, d’un rejet ou d’une désapprobation et qui sont réticentes à établir des liens avec autrui a moins d’être certaines qu’elle vont être aimées
elles se font discrètes dans des situations sociales en raison de leur criante extreme de dire des stupidités ou detre genees apres avoir rougi ou ontré d’autres signes d’anxiété
elles se croient incompétantes et inférieures, sont réticentes a courrir des risques ou essayer de nouvelles activités
de tous les TP c’est celui qui cause la plus grande altération de la qualité de vie et qui a la plus forte valence,
diagnostiqé chex 2% des gens
tendance générale à l’évitement, pas juste situations sociales
tpe et phobie sociale grande comorbidité (40%)
tpe et personnalité dépendante grosse comorbidité
seul symptome qui distingue tpe de perso dépednate c’est la difficulté a approcher autrui et amorcer des relations sociales
trouble de la personnalité dépendante
manque de confiance en soi, absence de sentiment d’autonomie
se percoit comme étant faible et considère les autres personnes comme fortes
éprove intense besoin quon s’occupe d’elle si bine quelle est mal a l’aise quand elle est seule
proie a la crainte de se retrouver seule et de devoir s’occuper d’elle mm
elle fait passer ses propres besoins au second plan pour etre certaine de ne pas briser une relation de protection
a la fin d’une relation intime elle se met rapidement a en chercher une nouvelle
très passive, difficulté a amorcer des projets ou pratiquer des activités de sa propre initiative
incapable d’exprimer son désacord avec d’autres personnes ou elle laisse a autrui le soin de prendre les décisions
tpd pourrait etre normal et mm valorisé dans cultures en extreme orient
tp obsessionnelle compulsive
perfectionnisme et préoccupation pour les details, les regles, les horaires etc
tellement d’attention au detail quelle a difficulté a terminer ses projets
donne la priorité au travail plutot que plaisir,
bcp de difficulté à rendre décision par crainte de se tromper et à planifier son horaire pcq peur de se concentrer sur la mauvaise chose
relations interpersonnelles souvent mauvaises pcq têtue et exigence que tt soit fait comme elle le veut
sérieuse, rigide, guindée et inflexible (inflexible sur questions morales souvent)
incapable de se débarasser d’objets inutiles et usées
une attention dysfonctionnelle vers travail plus observé chez les hommes qui ont le trouble
différent du toc, pas d’obsessions et compulsions –> mais souvent observé chez les gens qui ont un toc (mais pas full 20%)
prévalence de 1-2% et comorbidité avec anorexie et dépression
