Les psychoses non dissociatives Flashcards
Généralité sur les psychoses non dissociative
- Délire chronique
- Idées délirantes permanentes qui font l’essentiel du tableau clinique
- Délire dit systématisé
- Pas d’évolution déficitaire : l’état, le délire peuvent évoluer mais sont inaperçus
- Pas de dissociation de la pensée
- Les capacités intellectuelles sont intactes
Généralité sur les psychoses non dissociative
Elle donne lieu a trois entités nosographiques
o La paranoïa
o La paraphrénie
o La psychose hallucinatoire chronique (PHC)
Rappels sur les délires
Caractérisation d’un délire :
Ancienneté : aigu ou chronique (< ou > à 6 mois) ; Mécanisme : simple ou polymorphe ;
Thème : simple ou polymorphe ;
Structure : systématisée ou non systématisée ;
Adhésion : partielle ou totale ;
Réaction affective : participation émotionnelle et thymique, risque de passage à l’acte ;
Symptômes associés
Rappels sur les délires
Thèmes principaux :
Persécution Revendication Hypocondrie Mégalomanie Syndrome d’influence Jalousie Érotomanie Idées de référence.
Rappels sur les délires
Structure d’un délire
Systématisé : Ordonné, compréhensible, logique interne cohérente
Non systématisé : Hermétique, incohérent, flou, sans cohésion interne ; Sentiment de bizarrerie et d’étrangeté
Diagnostic de délire chronique non dissociative
Il faut que :
- Idées délirantes soient sup à 6 mois
- Pas de dissociation de la pensée et pas de signe déficitaire
- Pas de trouble thymique et pas d’organicité
- Classiquement l’âge est supérieur à 35 ans
Délire systématisé avec un mécanisme prépondérant :
Les mécanismes peuvent être présent ensemble mais il y en aura toujours un qui domine
Si interprétation ➝ délires paranoïaques
Si hallucinations ➝ PHC
Si imagination ➝ paraphrénie
La paranoïa
Délires paranoïaques caractérisés par :
- en général après 35 ans)
- personnalité pré morbide de type paranoïaque
- Un délire chronique :
o De mécanisme interprétatif (le sujet perçoit bien ce qui lui arrive, mais il attribue à son expérience un sens différent de la réalité)
o Avec des thèmes de persécution, de préjudice, de jalousie ou de complots…
o Systématisé avec un haut degré de cohérence interne ce qui associé à la conviction absolue et inébranlable du patient, peut entraîner l’adhésion de tiers.
o En secteur (limité à un domaine de la vie du patient) ou en réseau (concerne peu à peu tout le fonctionnement psychique du sujet et tous les secteurs de sa vie). - Une évolution chronique par poussées sans traitement qui contraste parfois avec un maintien prolongé de l’intégration sociale.
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Les délires passionnels
Le délire d’interprétation
Le délire de relation des sensitifs
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Les délires passionnels
- Délire affectifs
- Comportement pathologique secondaire à la croyance délirante et de la forte participation affective
- Délire de revendication
- Délire érotomaniaque
- Délire de jalousie
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Les délires passionnels
Délire de revendication
o Quérulent processif : demande de réparation judiciaire d’un grief léger, réel ou non ;
o Invention méconnue : revendication de découvertes mineures, inutiles ou fausses ;
o Idéaliste passionné : revendication d’une idéologie politique, religieuse, philosophique ou scientifique ;
o Sinistrose (Brissaud) : revendication d’un préjudice corporel après un traumatisme ;
o Filiation : revendication d’une appartenance à une famille prestigieuse ;
o Hypocondriaque persécuteur : revendication d’une faute médicale.
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Les délires passionnels
Délire érotomaniaque
o Conviction délirante d’être aimé (postulats de base)
o C’est très rare
o Femme de 40 à 55 ans +++
o Interprétations multiples secondaires
o Trois stades :
Espoir : attente, lettre, cadeau
Dépit
Rancune : injure, menace, acte hétéroagressifs
o Développement en secteur avec conservation d’un bon fonctionnement socioprofessionnel.
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Les délires passionnels
Délire de jalousie
o Hommes > femmes ;
o Alcool : facteur déclenchant et/ou aggravant ;
o Début insidieux ;
o Idée fixe et obsédante confortée par des interprétations multiples secondaires ; Doute permanent;
o Inadéquation de la réaction jalouse : enquêtes, filatures, complots, recherche de preuves
o Évolution par poussées ; Risque de passages à l’acte hétéroagressifs et auto agressifs.
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Le délire d’interprétation
- “Folies raisonnantes” = “paranoïa”;
- Interprétations primaires et multiples : tout ce que le sujet perçoit prend une signification pour sa personne (“délire centripète”);
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Le délire d’interprétation
Que se passe t-il dans un premier et deuxième temps ?
1er temps : élaboration délirante
Sensation floue d’être concerné ; “On me regarde”, “on parle de moi”, “ce n’est pas comme d’habitude”
2ème temps
Interprétations délirantes, Organisation en un système cohérent ; Idée directrice secondaire.
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Le délire d’interprétation
Thème
Persécution +++ (sur les biens, la santé voire la vie); Mégalomanie : “on m’en veut car je suis important, j’en sais trop …” (filiation, rôle politique, mission); Idées de référence.
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Le délire d’interprétation
Structure
En réseau : patient au centre d’un vaste complot ! ; Envahissement de tous les champs d’activité du sujet ; Chaque fait nouveau est interprété dans le sens du délire, tout a une signification se rapportant au sujet ; Absence de doute.
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Le délire d’interprétation
Évolution
Évolution par poussées :
Moments féconds/accalmies ;
Excitation/dépression.
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Le délire de relation des sensitifs
Personnalité pré morbide de type sensitif ;
Délire secondaire à une situation de conflit social pathogène : Répétition d’échecs, de conflits, d’humiliations ; Événements pénibles, frustrations ; Isolement, rejet.
Exagération des traits de personnalité sensitive
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Le délire de relation des sensitifs
Thèmes
Idées de persécution : impression d’hostilité, de brimades, d’allusions péjoratives par les collègues de travail ou la famille;
Idées de référence : “on parle de moi”, “on se moque de moi”.
Cette malveillance intentionnelle donne une interprétation secondaire aux réels difficultés et échecs.
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Le délire de relation des sensitifs
Participation et structure
Participation affective forte avec : Tonalité dépressive ; Asthénie ; Sentiments d’échec, honte, infériorité, culpabilité, incapacité ; Anxiété; +/- Alcoolisations; Préoccupations hypocondriaques.
Organisation en secteur (familial ou professionnel).
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Le délire de relation des sensitifs
Évolution
Évolution récurrente avec réactivations itératives du délire et de la dépression à chaque nouvel événement pathogène.
Évolution délire paranoïaques
Exacerbations délirantes / phases de rémissions : de qlq mois à années, partiellement ou pas ;
Possibilité d’épisodes dépressifs avec risque de passage à l’acte auto et hétéro-agressif ;
+/- Conduites pathologiques : Actes médico-légaux ; Conduites addictives (OH); Fuites (voyages pathologiques); Moyens de défense : claustration, refus alimentaire, démarches procédurières …
Souvent appauvrissement du délire et de la réaction affective avec l’âge.
Traitement de la paranoïa
Attitude : neutre, distance adaptée, écoute attentive sans critique directe.
Hospitalisation psychiatrique si : Risque hétéroagressif (HO); Dépression secondaire .
Psychothérapies + psychotropes
Personnalité pathologique et délires paranoïaque
- Personnalités paranoïaques et sensitive sont prédisposées à des décompensations délirantes de type délire chronique non dissociatif ;
- Mais, théoriquement peut survenir chez un sujet avec une personnalité non pathologique (rarement);
- Cependant, certains états délirants non dissociatifs (passionnel, paranoïaque) existent dans d’autres pathologies psy sous forme syndromique : schizophrénie, pharmaco psychose, alcoolisme chronique, troubles de l’humeur, troubles de personnalité (schizotypie, borderline …), démence …
Personnalité paranoïaque
Hypertrophie du moi = surestimation de soi (orgueil, vanité); psychorigidité, obstination, intolérance, mépris d’autrui voire fanatisme.
Méfiance : Sentiment d’hostilité, de malveillance, d’envie de l’environnement ; Susceptibilité, réticence, hyper vigilance
Fausseté du jugement : Interprétations fausses, pensée paralogique ; Persécution ; Idées de grandeur ; Pas de doute, pas d’autocritique ; Autoritarisme, intolérance tyrannique.
Inadaptation sociale : Tendance à l’isolement ; Égocentrisme.
Attitude globale : Exaltation ; Rigidité ; Comportement revendicatif, rancunier, quérulent ; Souvent bon niveau intellectuel, autodidacte voire réussite sociale.
FORMES CLINIQUES
PERSONNALITE PARANOIAQUE DE COMBAT : pôle querelleur++
PERSONNALITE PARANOIAQUE DE SOUHAIT : Dominance de l’isolement, de la fausseté du jugement, du sentiment de supériorité.
Personnalité sensitive de Kreitshmer
Traits paranoïaques : fragilité du moi (#hypertrophie); méfiance; susceptibilité extrême.
Psychasthénie : Scrupulosité extrême ; Insatisfaction globale ; Introspection douloureuse ; Rétention
Dégressivité : Asthénie > révolte ; Culpabilité ; Plaintes hypocondriaques.
Sensitivité : Hyperesthésie des contacts sociaux ; Impressionnable ; Hyperémotivité sans décharge émotionnelle ; Souffrance silencieuse ; Sentiment d’échec social
Conclusion
Délire ≠ schizophrénie.
Persécution ≠ paranoïaque.
Personnalité paranoïaque ➝ délire paranoïaque.
Personnalité sensitive ➝ délire de relation.
