Les psychoses non dissociatives Flashcards
Généralité sur les psychoses non dissociative
- Délire chronique
- Idées délirantes permanentes qui font l’essentiel du tableau clinique
- Délire dit systématisé
- Pas d’évolution déficitaire : l’état, le délire peuvent évoluer mais sont inaperçus
- Pas de dissociation de la pensée
- Les capacités intellectuelles sont intactes
Généralité sur les psychoses non dissociative
Elle donne lieu a trois entités nosographiques
o La paranoïa
o La paraphrénie
o La psychose hallucinatoire chronique (PHC)
Rappels sur les délires
Caractérisation d’un délire :
Ancienneté : aigu ou chronique (< ou > à 6 mois) ; Mécanisme : simple ou polymorphe ;
Thème : simple ou polymorphe ;
Structure : systématisée ou non systématisée ;
Adhésion : partielle ou totale ;
Réaction affective : participation émotionnelle et thymique, risque de passage à l’acte ;
Symptômes associés
Rappels sur les délires
Thèmes principaux :
Persécution Revendication Hypocondrie Mégalomanie Syndrome d’influence Jalousie Érotomanie Idées de référence.
Rappels sur les délires
Structure d’un délire
Systématisé : Ordonné, compréhensible, logique interne cohérente
Non systématisé : Hermétique, incohérent, flou, sans cohésion interne ; Sentiment de bizarrerie et d’étrangeté
Diagnostic de délire chronique non dissociative
Il faut que :
- Idées délirantes soient sup à 6 mois
- Pas de dissociation de la pensée et pas de signe déficitaire
- Pas de trouble thymique et pas d’organicité
- Classiquement l’âge est supérieur à 35 ans
Délire systématisé avec un mécanisme prépondérant :
Les mécanismes peuvent être présent ensemble mais il y en aura toujours un qui domine
Si interprétation ➝ délires paranoïaques
Si hallucinations ➝ PHC
Si imagination ➝ paraphrénie
La paranoïa
Délires paranoïaques caractérisés par :
- en général après 35 ans)
- personnalité pré morbide de type paranoïaque
- Un délire chronique :
o De mécanisme interprétatif (le sujet perçoit bien ce qui lui arrive, mais il attribue à son expérience un sens différent de la réalité)
o Avec des thèmes de persécution, de préjudice, de jalousie ou de complots…
o Systématisé avec un haut degré de cohérence interne ce qui associé à la conviction absolue et inébranlable du patient, peut entraîner l’adhésion de tiers.
o En secteur (limité à un domaine de la vie du patient) ou en réseau (concerne peu à peu tout le fonctionnement psychique du sujet et tous les secteurs de sa vie). - Une évolution chronique par poussées sans traitement qui contraste parfois avec un maintien prolongé de l’intégration sociale.
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Les délires passionnels
Le délire d’interprétation
Le délire de relation des sensitifs
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Les délires passionnels
- Délire affectifs
- Comportement pathologique secondaire à la croyance délirante et de la forte participation affective
- Délire de revendication
- Délire érotomaniaque
- Délire de jalousie
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Les délires passionnels
Délire de revendication
o Quérulent processif : demande de réparation judiciaire d’un grief léger, réel ou non ;
o Invention méconnue : revendication de découvertes mineures, inutiles ou fausses ;
o Idéaliste passionné : revendication d’une idéologie politique, religieuse, philosophique ou scientifique ;
o Sinistrose (Brissaud) : revendication d’un préjudice corporel après un traumatisme ;
o Filiation : revendication d’une appartenance à une famille prestigieuse ;
o Hypocondriaque persécuteur : revendication d’une faute médicale.
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Les délires passionnels
Délire érotomaniaque
o Conviction délirante d’être aimé (postulats de base)
o C’est très rare
o Femme de 40 à 55 ans +++
o Interprétations multiples secondaires
o Trois stades :
Espoir : attente, lettre, cadeau
Dépit
Rancune : injure, menace, acte hétéroagressifs
o Développement en secteur avec conservation d’un bon fonctionnement socioprofessionnel.
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Les délires passionnels
Délire de jalousie
o Hommes > femmes ;
o Alcool : facteur déclenchant et/ou aggravant ;
o Début insidieux ;
o Idée fixe et obsédante confortée par des interprétations multiples secondaires ; Doute permanent;
o Inadéquation de la réaction jalouse : enquêtes, filatures, complots, recherche de preuves
o Évolution par poussées ; Risque de passages à l’acte hétéroagressifs et auto agressifs.
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Le délire d’interprétation
- “Folies raisonnantes” = “paranoïa”;
- Interprétations primaires et multiples : tout ce que le sujet perçoit prend une signification pour sa personne (“délire centripète”);
Il existe 3 sortes de délires paranoïaques :
Le délire d’interprétation
Que se passe t-il dans un premier et deuxième temps ?
1er temps : élaboration délirante
Sensation floue d’être concerné ; “On me regarde”, “on parle de moi”, “ce n’est pas comme d’habitude”
2ème temps
Interprétations délirantes, Organisation en un système cohérent ; Idée directrice secondaire.
