LES Pathologie bij Hartfalen Flashcards
Epidemiologie Hartfalen
Incidentie = 40.000
prevalentie = 227.000
20% is >85 jaar | 10% 75-85 jaar
5-jaars overleving = 45-50%
Mensen leven wel langer, maar leven langer met hartfalen
Kenmerken hartfalen
- Ontstaat vaak op latere leeftijd
- Chronisch
- Progressief
- Met periodes van acute achteruitgang
Hartfalen ingedeeld naar:
- Eerst aangedane harthelft
- Ejectiefractie
- Ernst
Forward = alles voor het hart
- tekort aan bloed
Backward = na het hart (onder)
- ophoping druk/oedeem -> verhoging door toename volume: plat liggen bij oedeem -> gaat vocht in bloedbaan.
Hartfalen links
Linkerventrikel kan het niet meer goed aan.
Oorzaak wss in aorta (stenose) => hypertensie.
Hartfalen rechts
probleem in longen of veel bloed dat verwerkt moet worden (EDV omhoog, door oedeem wat verwerkt wordt in het bloed).
Ejectiefractie =
= percentage vh EDV dat het hart per slag uit pompt.
Als EF te laag wordt -> werkt je hart niet efficiënt (niet alles komt eruit)
STEL de hartspier:
1) blijft soepel
2) verlies contractie kracht
Gevolg voor:
> EDV blijft gelijk
> SV gaat omlaag
> EF gaat omlaag
Hartfalen met verminderde LV-functie (HFrEF) (systematisch hartfalen)
EF < 40%
STEL de hartspier:
1) wordt stug
2) behoudt contractie kracht
Gevolg voor:
> EDV daalt
> SV daalt naar verhouding
> EF blijft gelijk (maar wel minder volume, maar doet zijn werk wel)
Hartfalen met behouden LV-functie (HFpEF) (diastolisch hartfalen)
EF > 50%
Gezonde Ejectiefractie =
> 55%
- 50% met matig tot ernstige gestoorde hartfunctie is nog asymptomatisch.
- 50% heeft HFrEF
- HFpEF gaat vaak over in HFrEF
- Voor keuzes in behandeling is EF slechts onderdeel van compleet plaatje. Ook gekeken naar hoe preload en afterload verminderd kan worden.
Indeling naar ernst => NYHA Classificatie
(1)
Geen beperking inspanningsvermogen
Normale inspanning geeft geen overmatige klachten.
(2)
Enige beperking inspanningsvermogen
Normale inspanning -> overmatige klachten; geen klachten in rust.
(3)
Ernstige beperking inspanningsvermogen
In rust weinig/geen klachten, lichte inspanning -> overmatige klachten.
(4)
Geen enkele lichamelijke inspanning mogelijk zonder klachten.
Ook klachten in rust (vermoeid, benauwd, bij liggen ook klachten!
NYHA klasse (1)
(1)
Geen beperking inspanningsvermogen
Normale inspanning geeft geen overmatige klachten.
NYHA klasse (2)
(2)
Enige beperking inspanningsvermogen
Normale inspanning -> overmatige klachten; geen klachten in rust.
NYHA klasse (3)
(3)
Ernstige beperking inspanningsvermogen
In rust weinig/geen klachten, lichte inspanning -> overmatige klachten.
NYHA klasse (4)
(4)
Geen enkele lichamelijke inspanning mogelijk zonder klachten.
Ook klachten in rust (vermoeid, benauwd, bij liggen ook klachten!
Etiologie Hartfalen
- Cardiogeen
- Systematisch oorzaken / risicofactoren
- Externe oorzaken
Klinische diagnose van hartfalen is niet altijd makkelijk.
Etiologie Hartfalen - Cardiogeen
- Coronaire hartziekten (MI) = grootste gedeelte (50-75%)
- Ritmestoornissen:
Als LV harder moet werken -> dikker -> afwijking in geleidingspatroon -> Ritmestoornis. - Klepafwijkingen (stenose/insufficiëntie)
- Hartspieraandoeningen
- Congenitale hartaandoening
Etiologie Hartfalen - Systemische oorzaken / risicofactoren
- Hypertensie = Belangrijkste!
- Anemie:
verlaagde RBC -> minder O2 -> Hart compenseren: meer pompen => Hartfalen. - Longaandoeningen (ook minder O2)
- Overgewicht
- Nierproblemen:
problemen in vocht af/aanvoer -> teveel bloed -> grotere belasting. - DM:
verhoogde glucose -> aderverkalking -> MI => hartfalen. - Hoog cholesterol:
irritatie aan vaten -> MI => Hartfalen
Etiologie Hartfalen - Externe oorzaken
- Chemotherapie & bestraling
(direct) schade aan hartspier - Alcohol & drugs
beschadiging hartcellen - Medicatie
vocht vasthouden (NSAIDs, corticosteroïden)
Verminderde weefselperfusie systeem:
- Moe, zwak, inspanningstolerantie
- Verwardheid (niet voldoende O2 naar hersenen)
- Koude extremiteiten -> minst belangrijke plekken bij weinig O2)
- Bleke huid -> vaten gaan dicht, anemie
- Overdag minder plassen: door nierfalen, vocht in benen -> ‘s nachts eruit.
- Versnelde hartslag: door verminderde pompfunctie => hart harder werken.
Longoedeem / pleura-effusie:
- Dyspneu (inspanningsgerelateerd)
- Tachypneu -> sneller ademen -> hogere O2
- Orthopneu: door plat liggen meer klachten
- Hoesten / schuimend (roze) sputum: kapotte haarvaatjes -> bloed.
- Crepitaties / piepen
- Cyanose
- Freq. pneumonieën: vocht blijft hangen, bact. beter erbij.
Rechtsbackward failure symptomen:
= veneuze systeem:
> verhoogde perifere druk
> oedeem benen
> ascites
> mindere eetlust
> vergrote lever / milt
Aandoeningen + compensatie
Onvoldoende hartfunctie / HMV omlaag:
- Onvoldoende weefseldoorbloeding
- compensatiemechanismen:
> korte termijn -> verbetering weefseldoorbloeding
> Lange termijn -> verdere verzwakking hartfunctie
= vicieuze cirkel
Compensatie mechanismen:
Neurohumoraal:
> Sympathische zenuwstelsel activatie
> RAAS
Mechanisch:
> Frank-Starling mechanisme
> Hartspier hypertrofie
Compensatie mechanisme - Neurohumoraal - Sympathicus
Sympathische zenuwstelsel:
> HF omhoog
> Contractiliteit omhoog = SV omhoog
> Vasoconstrictie = perifere weerstand omhoog = bloeddruk omhoog
=> HMV omhoog
is fijne fysiologie bij marathon lopen, maar niet bij pathologie hartfalen. Door toename afterload en activiteit moet hart harder werken => toename hartfalen.
