LES Pathologie bij Hartfalen

Question 1

Epidemiologie Hartfalen

Answer 1

Incidentie = 40.000
prevalentie = 227.000
20% is >85 jaar | 10% 75-85 jaar
5-jaars overleving = 45-50%

Mensen leven wel langer, maar leven langer met hartfalen

Question 2

Kenmerken hartfalen

Answer 2

• Ontstaat vaak op latere leeftijd
• Chronisch
• Progressief
• Met periodes van acute achteruitgang

Question 3

Hartfalen ingedeeld naar:

Answer 3

• Eerst aangedane harthelft
• Ejectiefractie
• Ernst

Forward = alles voor het hart
- tekort aan bloed
Backward = na het hart (onder)
- ophoping druk/oedeem -> verhoging door toename volume: plat liggen bij oedeem -> gaat vocht in bloedbaan.

Question 4

Hartfalen links

Answer 4

Linkerventrikel kan het niet meer goed aan.
Oorzaak wss in aorta (stenose) => hypertensie.

Question 5

Hartfalen rechts

Answer 5

probleem in longen of veel bloed dat verwerkt moet worden (EDV omhoog, door oedeem wat verwerkt wordt in het bloed).

Question 6

Ejectiefractie =

Answer 6

= percentage vh EDV dat het hart per slag uit pompt.

Als EF te laag wordt -> werkt je hart niet efficiënt (niet alles komt eruit)

Question 7

STEL de hartspier:
1) blijft soepel
2) verlies contractie kracht

Answer 7

Gevolg voor:
> EDV blijft gelijk
> SV gaat omlaag
> EF gaat omlaag

Hartfalen met verminderde LV-functie (HFrEF) (systematisch hartfalen)
EF < 40%

Question 8

STEL de hartspier:
1) wordt stug
2) behoudt contractie kracht

Answer 8

Gevolg voor:
> EDV daalt
> SV daalt naar verhouding
> EF blijft gelijk (maar wel minder volume, maar doet zijn werk wel)

Hartfalen met behouden LV-functie (HFpEF) (diastolisch hartfalen)
EF > 50%

Question 9

Gezonde Ejectiefractie =

Answer 9

> 55%

• 50% met matig tot ernstige gestoorde hartfunctie is nog asymptomatisch.
• 50% heeft HFrEF
• HFpEF gaat vaak over in HFrEF
• Voor keuzes in behandeling is EF slechts onderdeel van compleet plaatje. Ook gekeken naar hoe preload en afterload verminderd kan worden.

Question 10

Indeling naar ernst => NYHA Classificatie

Answer 10

(1)
Geen beperking inspanningsvermogen
Normale inspanning geeft geen overmatige klachten.

(2)
Enige beperking inspanningsvermogen
Normale inspanning -> overmatige klachten; geen klachten in rust.

(3)
Ernstige beperking inspanningsvermogen
In rust weinig/geen klachten, lichte inspanning -> overmatige klachten.

(4)
Geen enkele lichamelijke inspanning mogelijk zonder klachten.
Ook klachten in rust (vermoeid, benauwd, bij liggen ook klachten!

Question 11

NYHA klasse (1)

Answer 11

(1)
Geen beperking inspanningsvermogen
Normale inspanning geeft geen overmatige klachten.

Question 12

NYHA klasse (2)

Answer 12

(2)
Enige beperking inspanningsvermogen
Normale inspanning -> overmatige klachten; geen klachten in rust.

Question 13

NYHA klasse (3)

Answer 13

(3)
Ernstige beperking inspanningsvermogen
In rust weinig/geen klachten, lichte inspanning -> overmatige klachten.

Question 14

NYHA klasse (4)

Answer 14

(4)
Geen enkele lichamelijke inspanning mogelijk zonder klachten.
Ook klachten in rust (vermoeid, benauwd, bij liggen ook klachten!

Question 15

Etiologie Hartfalen

Answer 15

• Cardiogeen
• Systematisch oorzaken / risicofactoren
• Externe oorzaken

Klinische diagnose van hartfalen is niet altijd makkelijk.

Question 16

Etiologie Hartfalen - Cardiogeen

Answer 16

• Coronaire hartziekten (MI) = grootste gedeelte (50-75%)
• Ritmestoornissen:
  Als LV harder moet werken -> dikker -> afwijking in geleidingspatroon -> Ritmestoornis.
• Klepafwijkingen (stenose/insufficiëntie)
• Hartspieraandoeningen
• Congenitale hartaandoening

Question 17

Etiologie Hartfalen - Systemische oorzaken / risicofactoren

Answer 17

• Hypertensie = Belangrijkste!
• Anemie:
  verlaagde RBC -> minder O2 -> Hart compenseren: meer pompen => Hartfalen.
• Longaandoeningen (ook minder O2)
• Overgewicht
• Nierproblemen:
  problemen in vocht af/aanvoer -> teveel bloed -> grotere belasting.
• DM:
  verhoogde glucose -> aderverkalking -> MI => hartfalen.
• Hoog cholesterol:
  irritatie aan vaten -> MI => Hartfalen

Question 18

Etiologie Hartfalen - Externe oorzaken

Answer 18

• Chemotherapie & bestraling
  (direct) schade aan hartspier
• Alcohol & drugs
  beschadiging hartcellen
• Medicatie
  vocht vasthouden (NSAIDs, corticosteroïden)

Question 19

Verminderde weefselperfusie systeem:

Answer 19

• Moe, zwak, inspanningstolerantie
• Verwardheid (niet voldoende O2 naar hersenen)
• Koude extremiteiten -> minst belangrijke plekken bij weinig O2)
• Bleke huid -> vaten gaan dicht, anemie
• Overdag minder plassen: door nierfalen, vocht in benen -> ‘s nachts eruit.
• Versnelde hartslag: door verminderde pompfunctie => hart harder werken.

Question 20

Longoedeem / pleura-effusie:

Answer 20

• Dyspneu (inspanningsgerelateerd)
• Tachypneu -> sneller ademen -> hogere O2
• Orthopneu: door plat liggen meer klachten
• Hoesten / schuimend (roze) sputum: kapotte haarvaatjes -> bloed.
• Crepitaties / piepen
• Cyanose
• Freq. pneumonieën: vocht blijft hangen, bact. beter erbij.

Question 21

Rechtsbackward failure symptomen:

Answer 21

= veneuze systeem:
> verhoogde perifere druk
> oedeem benen
> ascites
> mindere eetlust
> vergrote lever / milt

Question 22

Aandoeningen + compensatie

Answer 22

Onvoldoende hartfunctie / HMV omlaag:
- Onvoldoende weefseldoorbloeding
- compensatiemechanismen:
> korte termijn -> verbetering weefseldoorbloeding
> Lange termijn -> verdere verzwakking hartfunctie
= vicieuze cirkel

Question 23

Compensatie mechanismen:

Answer 23

Neurohumoraal:
> Sympathische zenuwstelsel activatie
> RAAS

Mechanisch:
> Frank-Starling mechanisme
> Hartspier hypertrofie

Question 24

Compensatie mechanisme - Neurohumoraal - Sympathicus

Answer 24

Sympathische zenuwstelsel:
> HF omhoog
> Contractiliteit omhoog = SV omhoog
> Vasoconstrictie = perifere weerstand omhoog = bloeddruk omhoog
=> HMV omhoog

is fijne fysiologie bij marathon lopen, maar niet bij pathologie hartfalen. Door toename afterload en activiteit moet hart harder werken => toename hartfalen.

Question 25

Compensatie mechanisme - Neurohumoraal - RAAS

Answer 25

Verminderde doorbloeding nieren - RAAS
> Zout- en vocht retentie (door aldosteron) –> bloedvolume omhoog.
> Vasoconstrictie (door angiotensine)
=> bloeddruk omhoog.

Door toename preload + afterload moet hart harder werken => toename hartfalen.

Question 26

Wat is preload?

Answer 26

Preload = lengte vd hartspier aan einde vd ontspanning (Frank-Starling)
-> zorgt ervoor hoe effectief de hartspier kan samentrekken.

EDV omhoog = SV omhoog

Question 27

Compensatie mechanisme - Mechanisch

Answer 27

Frank-Starling mechanisme:
> verhoging bloedvolume -> verhoging preload = verhoging EDV = verhoging contractiliteit.

Hartspier hypertrofie:
> O2 behoefte hartspiercellen
> stugger
Door toename contractiliteit moet hart harder werken => Toename hartfalen.

Question 28

Behandeling hartfalen gericht op:

Answer 28

• oorzaak
• hartfalen ((niet)-medicamenteus, devices)
• symptomen
• comorbiditeit

Question 29

Behandeling - Niet medicamentues

Answer 29

• vermijd teveel / te weinig vochtintake (vooral bij rechtsfalen)
• lichte zout beperking
• griepprik
• niet roken, alcohol
• vermijd NSAIDs
• beweegadviezen
• hartfalen revalidatie
• zelfmanagement -> motivatie voor medicamenteuze behandeling + leefregels

Question 30

Behandeling - Medicamenteus

Answer 30

Invloed op vocht + RAAS
- diuretica: vocht afvoeren -> verlaagd preload.
- ACE-remmers: verminderd angiotensine -> minder vasoconstrictie => verlaging bloeddruk.
- Angiotensine Receptor Blokkers (remmen RAAS) zelfde werking als ACE-remmers.

Remming sympathicus:
- Beta-blokkers: verlagen HF

Question 31

Behandeling - Devices & symptoom

Answer 31

Devices behandeling
- pacemaker
- ICD
- Steunhart
- Transplantatie

symptoom behandeling
- pijn
- dyspneu
- oedeem
- cachexie (extreme magerheid)
- depressie