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ORL > Les otites > Flashcards

Les otites Flashcards

1
Q

Quelles sont les deux parties de l’oreille externe ?

A

Le pavillon et le conduit auditif externe

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2
Q

Au niveau de quelle structure de l’oreille externe retrouve-t-on le plus de glandes sébacées ?

A

Au niveau de la conque.

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3
Q

Qu’est-ce qui permet d’expliquer le fait que la partie antéro-inférieure du tympan est plus longue que la partie postéro-supérieure ?

A

La disposition oblique du tympan permet cette différence d’environ 6 mm.

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4
Q

Qu’est-ce que les fissures de Santorini ?

A

Il s’agit de déhiscences (ouvertures) dans la paroi antérieure de la portion cartilagineuse du conduit auditif externe.

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5
Q

Quel est le rôle de la cérumen dans l’inhibition de la croissance des bactéries et des champignons ?

A

La cérumen aborde un pH acide, qui permet cette inhibition et réduit donc les risques d’infections.

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6
Q

Quelles conditions systémiques peuvent favoriser l’infection au niveau du conduit auditif externe ?

A

L’anémie, la déficience vitaminique, les désordres endocriniens et la dermatite.

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7
Q

Quelles conditions cutanées peuvent favoriser l’infection du conduit auditif externe ?

A

Dermatite séborrhéique, psoriasis, eczéma, neurodermatite, dermatite de contact ou allergie à des bactéries.

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8
Q

Quelle proportion des conduits auditifs normaux sont considérés stériles ?

A

Environ 30%

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9
Q

Quelle proportion des conduits auditifs normaux sont considérés stériles ?

A

Environ 30%

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10
Q

Quels types de bactéries peuvent être trouvées dans un conduit auditif externe normal ?

A

Staphylocoque epidermis, staphylocoque aureus et champignons

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11
Q

Quel pathogène est souvent en cause lorsqu’on parle d’otite externe ?

A

Pseudomonase, dans environ 50 à 66% des cas.

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12
Q

Quelle est la présentation clinique classique de l’otite externe diffuse ?

A

Prurit, douleur, otorrhée, sensibilité externe, sensation de plénitude et surdité.

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13
Q

Quels deux symptômes peuvent être associés à une otite externe diffuse dans une minorité des cas ?

A

La fièvre et le gonflement diffus de la peau du conduit auditif externe

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14
Q

Est-ce que le tympan est intact en présence d’une otite externe diffuse ?

A

Habituellement

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15
Q

Comment peut-on identifier l’organisme causal en contexte d’otite externe diffuse ?

A

Via un prélèvement de pus au niveau de l’oreille atteinte

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16
Q

Quel est le traitement habituel d’une otite externe diffuse ?

A

Soulagement de la douleur et de l’inconfort, nettoyage soigné du conduit auditif externe, médication topique

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17
Q

Quelles sont les options pour la médication topique visant à traiter une otite externe diffuse ?

A

Solution acidifiante, antibiotiques ou stéroïdes.

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18
Q

Si l’œdème est très important au niveau du conduit auditif externe et crée une obstruction. Qu’est-ce qui doit être pris en considération ?

A

La médication topique ne pourra pas toucher de manière efficace toute la peau du conduit en raison de l’obstruction. Ainsi, il devient pertinent d’installer un mèche intracanalaire pour 24-48 heures.

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19
Q

Quels sont les outils de prévention disponibles pour l’otite externe diffuse ?

A

Le traitement des dermatites, éviter les traumas et la prophylaxie post-baignade

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20
Q

La présentation clinque de l’otomycose ressemble à quelle autre pathologie ?

A

L’otite externe diffuse bactérienne.

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21
Q

Quels pathogènes sont le plus fréquemment associés à l’otomycose ?

A

L’aspergillus niger ou candida

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22
Q

Quels sont les traitements recommandés pour l’otomycose ?

A

Le nettoyage soigné et un médicament fongique topique

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23
Q

Qu’est-ce qu’un furoncle ?

A

Il s’agit d’une infection localisée aigue au niveau de l’oreille externe, plus précisément au niveau des unités pilo-sébacées.

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24
Q

Quel pathogène est le plus souvent associé au furoncle ?

A

Le staphylocoque aureus

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25
Q

Quels sont les options de traitement en lien avec le furoncle ?

A

Analgésie, nettoyage, ATB systémiques, ATB topiques, compresses chaudes et humides, incision et drainage à envisager su pas de réponse au traitement médical en 24-48 heures.

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26
Q

Qu’est-ce que l’otite externe maligne ?

A

Il s’agit d’une infection agressive et potentiellement létale, qu’on appelle aussi l’otite externe progressive nécrosante.

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27
Q

Chez quels patients peut-on retrouver l’otite externe maligne ?

A

Chez les patients peu résistants, les personnes âgées, les diabétiques, les artériosclérotiques et les immunosupprimés.

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28
Q

Quel est l’organisme responsable de la majorité des otites externes malignes ?

A

Le pseudomonase aeruginosa.

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29
Q

Vrai ou Faux ? Les signes et symptômes de l’otite externe maligne sont très agressifs et la nécrose apparaît dans les débuts de l’infection.

A

Faux, l’otite externe maligne commence souvent comme une infection banale du conduit auditif externe.

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30
Q

Quelles sont les complications redoutées des otites externes malignes ?

A

L’atteinte des nerfs crâniens, sous forme de polyneuropathie et éventuellement une possible thrombose de la veine jugulaire et du sinus latéral.

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31
Q

Est-ce que le tympan est habituellement intact en otite externe maligne ?

A

Oui

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31
Q

Est-ce que le tympan est habituellement intact en otite externe maligne ?

A

Oui

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32
Q

Quel est le traitement de l’otite externe maligne ?

A

Contrôle des FDR comme la diabète, ATB topique et systémique et soins locaux de la plaie.

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33
Q

`La cellulite est souvent secondaire à quelle pathologie ?

A

À l’otite externe

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34
Q

Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de la périchondrite ?

A

Habituellement, post-brûlure ou trauma

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35
Q

Quels pathogènes sont le plus souvent associés à la périchondrite: les grams négatifs ou grams positifs ?

A

Les gram négatifs (pseudomonas aeruginosa)

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36
Q

Quels sont les traitements de la périchondrite ?

A

ATB systémiques, drainage et débridement.

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37
Q

Quel est le mécanisme physiopathologique principal derrière l’otite moyenne ?

A

La dysfonction tubaire.

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38
Q

Qu’est-ce que permet, anatomiquement, la trompe d’Eustache ?

A

Elle permet de relier l’oreille moyenne au nasopharynx,.

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39
Q

À quoi l’isthme de la trompe d’Eustache correspond-t-il ?

A

Il s’agit de la partie la plus étroite la trompe d’Eustache, soit la jonction entre les portions osseuses et cartilagineuses.

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40
Q

Quelles différences peut-on noter entre la trompe d’Eustache d’un adulte et celle d’un enfant ?

A

La trompe d’Eustache de l’enfant mesure environ 17-18 mm et est complètement horizontale, tandis que la trompe d’Eustache de l’adulte mesure entre 35 et 36 mm et est inclinée de 45 degrés vers le bas.

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41
Q

Quels sont les trois rôles fondamentaux de la trompe d’Eustache ?

A

La ventilation, la protection et le drainage.

42
Q

Qu’est-ce que permet l’ouverture et la fermeture de la trompe d’Eustache au niveau des pressions ?

A

La fermeture de la trompe d’Eustache permet de créer un pression négative au niveau de l’oreille tandis que son ouverte permet d’égaliser les pressions entre l’intérieur de l’oreille et le milieu environnant.

43
Q

Quelles sont les deux situations pathophysiologiques en lien avec la trompe d’Eustache ?

A

Elle peut être trop ouverte ou trop fermée.

44
Q

Quels sont les trois types d’obstruction de la trompe d’Eustache ?

A

1) Fonctionnelle = trompe d’Eustache normale (structure), mais fonction altérée
2) Mécanique intrinsèque (trompe d’Eustache est touchée)
3) Mécanique extrinsèque (trompe d’Eustache est obstruée)

45
Q

Qu’est-ce que l’obstruction peut causer au niveau de la trompe d’Eustache ?

A

Une diminution de la pression intratympanique, une atélectasie de l’oreille moyenne (collapsus) ou une effusion de l’oreille moyenne.

46
Q

Quels sont les risques d’une ouverture intermittente de la trompe d’Eustache ?

A

Aspiration des sécrétions du nasopharynx (contaminants) et possibilité d’otite moyenne avec effusion contaminée.

47
Q

Si la trompe d’Eustache est ouverte continuellement, quels sont les risques ?

A

1) reflux des sécrétions naso-pharyngées

2) Contamination de l’oreille moyenne

48
Q

Qu’est-ce que l’adénoïde ?

A

Il peut s’agir d’une cause d’obstruction directe de la trompe d’Eustache (obstruction mécanique extrinsèque) ou d’une obstruction des vaisseaux lymphatiques qui drainent la trompe d’Eustache (obstruction intrinsèque).

49
Q

Quel type d’obstruction de la trompe d’Eustache est associé à une fente palatine ?

A

Une obstruction fonctionnelle, en raison de la dysfonction du tenseur du palais mou.

50
Q

Lors d’une augmentation rapide de la pression ambiante, quelle doit être la réaction de la trompe d’Eustache afin d’égaliser les pressions de manière adéquate ?

A

Il doit y avoir une ouverture active de la trompe d’Eustache pour permettre à l’air d’entrer dans l’oreille moyenne et d’équilibrer les pressions.

51
Q

Qu’est-ce qui explique le verrouillage ‘‘locking’’ de la trompe d’Eustache ?

A

Lorsque la pression négative est trop importante au niveau de l’oreille moyenne, ou qu’elle se développe très rapidement, il pourra y avoir occlusion de la trompe via l’effet de succion.

52
Q

Quel est le seuil à partir duquel on peut voir apparaître l’effet de succion responsable du verrouillage de la trompe d’Eustache ?

A

À partie de -5 mm Hg si le patient est enrhumé et entre -50 mm Hg et -30 mm Hg pour le patient avec les oreilles normales.

53
Q

Quels sont les quatre entités comprises dans la classification des otites ?

A

1) Myringite
2) Otite moyenne aigue
3) Otite moyenne avec effusion
4) Otite moyenne chronique

54
Q

Est-ce que la présentation clinique classique de l’otite moyenne avec effusion comprend des symptômes aigus (symptômes infectieux) ?

A

Non, le tympan est habituellement intact, ce qui évite les symptômes aigus comme de la rougeur, de la douleur aigu, de l’œdème, etc.

55
Q

Qu’est-ce qui caractérise particulièrement l’otite moyenne chronique ?

A

Tissu de granulation ou cholestéatome et il s’agit parfois d’un terme utilisé pour définir les séquelles d’otite chronique.

56
Q

L’otite _________(1) constitue une augmentation de pression intratympanique associée à un liquide clair et séreux, tandis que l’otite _________(2) correspond à une obstruction persistante associée à un liquide plus épais.

A

1) séreuse

2) muqueuse

57
Q

Quelle est la présentation clinique classique de l’otite moyenne séreuse ou muqueuse ?

A

Surdité, sensation de plénitude, otalgie occasionnelle, vertiges rares et acouphène.

58
Q

Qu’est-ce qui peut être perçu à l’examen physique de l’oreille en lien avec une otite moyenne séreuse ou muqueuse ?

A

Une diminution de la mobilité tympanique et on peut parfois apercevoir une niveau liquide ou des bulles

59
Q

Qu’est-ce qu’un barotrauma ?

A

Il s’agit d’une effusion de l’oreille moyenne secondaire à une mauvaise fonction tubaire lors d’un changement de pression ambiante.

60
Q

Qu’est-ce que le déficit d’ouverture active de la trompe d’Eustache lors d’une augmentation de la pression ambiante peut causer?

A
  • Pression négative importante au niveau de l’oreille moyenne
  • Rétraction tympanique
  • Douleur
  • Immobilisation du tympan et des osselets
  • Surdité de conduction
61
Q

Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques responsables de la symptomatologie du barotrauma ?

A

Transsudation, hémorragie et, plus rarement, la perforation tympanique.

62
Q

Quels sont les traitements pour un barotrauma ?

A
  • Valsalva modifié
  • Mâcher de la gomme
  • Décongestionnants
  • Tube transtympanique
63
Q

Comment se définit l’otite moyenne aigue ?

A

Il s’agit d’une effusion de l’oreille moyenne purulente et symptomatique, qui est secondaire à une dysfonction tubaire.

64
Q

Quels sont les facteurs de risques en lien avec l’otite moyenne aigue ?

A

L’âge, facteurs socio-économiques (pauvreté, hygiène, surpopulation, malnutrition), climat (froid), ethnie (premières nations et inuits), maladies respiratoires, immunodéficience, fente palatine, maladies chroniques systémiques, effet des allergies est encore débattu.

65
Q

Nommez des exemples de maladies chroniques systémiques qui représentent des facteurs de risques pour l’otite moyenne aigue.

A

Diabète, leucémie, anémie, néphrite, etc.

66
Q

Vrai ou Faux ? Il faut traiter systématiquement tous les otites afin d’éviter des complications importants chez les enfants en bas âge.

A

Faux, les otites moyennes aigues ont une forte tendance à la résolution spontanée. Il faut donc traiter à l’expectative le plus possible.

67
Q

Quels symptômes sont associés au premier stade de l’otite moyenne aigue, soit l’hyperhémie ?

A

Plénitude, douleur légère, fièvre légère et tympan hyperhémié

68
Q

Quels sont les symptômes associables au deuxième stade de l’otite moyenne aigue, soit l’exsudat ?

A

Douleur importante, fièvre importante, état général activé, tympan bombé, surdité de conduction, sensibilité régionale mastoïdienne

69
Q

Qu’est-ce qui est particulier avec les symptômes du stade 3 de l’otite moyenne aigue ?

A

Bien que le stade 3 sous-entend une atteinte plus sévère, la douleur et la fièvre diminuent à ce stade. L’intérieur de l’oreille abordera des signes plus graves comme une otorrhée copieuse, hémorragique ou sérosanguinolante.

70
Q

Quel est le quatrième stade de l’otite moyenne aigue ? Qu’est-ce qui le caractérise ?

A

Il s’agit de la coalescence: obstruction du drainage par l’épaississement du mucopérioste, les cellules coalescent en grandes cavités irrégulières remplies de muqueuse hypertrophique, de tissu de granulation et de pus.

71
Q

Comment l’otite moyenne aigue se présente à l’examen physique ?

A

Otorrhée mucopurulente depuis plus de deux semaines, douleur et sensibilité mastoïdienne, fièvre et possible voussure de la paroi postéro-supérieure.

72
Q

Qu’est-ce qu’on peut voir à la radiographie d’une otite moyenne aigue ?

A

Décalcification et destruction des partitions des cellules mastoïdiennes.

73
Q

Quelles sont les complications les plus fréquentes de l’otite moyenne aigue ?

A

Abcès mastoïdien sous-périosté, abcès péri-sinusal et l’abcès extradural

74
Q

Quelles complications sont possibles, mais beaucoup moins fréquentes en lien avec l’otite moyenne aigue ?

A

Leptoméningite, thrombophlébite du sinus sigmoïde, abcès cérébral, labyrinthite suppurative, pétrosite et paralysie du nerf facial.

75
Q

Qu’est-ce qui permet de diagnostiquer l’otite moyenne aigue ?

A

Histoire clinique, l’examen du tympan et la culture bactérienne.

76
Q

Qu’est-ce qui est important à considérer dans le traitement antibiotique de l’otite moyenne aigue ?

A

La résistance à la pénicilline de plusieurs pathogènes qui sont souvent associés à l’otite moyenne aigue.

77
Q

Quel pathogène est le plus fréquemment associé à la bactériologie de l’otite moyenne aigue ?

A

Le streptocoque pneumoniae.

78
Q

Quels pathogènes peuvent être en cause chez les enfants âgés de moins de 6 semaines dans un contexte d’otite moyenne aigue?

A

La staph. aureus, l’E.Coli et le Klebsiella enterobacter

79
Q

Si le traitement antibiotique s’avère nécessaire pour traiter une otite moyenne aigue, quel est la durée de traitement recommandée ?

A

10 jours: après 48 heures, la fièvre et les douleurs devraient être diminuées.

80
Q

Quelle est la première ligne d’antibiotiques utilisée en contexte d’otite moyenne aigue ?

A

L’amoxycilline.

81
Q

Dans quels contextes la myringotomie peut être nécessaire pour le traitement d’une otite moyenne aigue ?

A

Si la douleur est très importante et persistante et si la culture est nécessaire pour orienter le traitement.

82
Q

Comment peut-on traiter une mastoïdite coalescente ?

A

Évacuation de l’abcès si abcès, mastoidectomie simple ou complète et antibiotique selon la culture.

83
Q

Qu’est-ce qu’on considère comme des otites moyennes aigues récidivantes ?

A

Plus de trois épisodes d’otites moyennes aigues en six mois.

84
Q

Après deux semaines, dans quelle proportion des cas l’effusion peut persister à la suite d’une otite moyenne aigue ?

A

Il y a persistance chez environ 70% des cas.

85
Q

Quel pathogène est habituellement à l’origine de l’otite moyenne aigue nécrosante ?

A

Le streptocoque bêta hémolytique

86
Q

Quelles sont les séquelles irréversibles en lien avec l’otite moyenne aigue nécrosante ?

A

Perforation limitée à la pars tensa ou qui touche l’anneau tympanique, la perforation marginale, destruction des osselets ou des parois de l’oreille moyenne.

87
Q

Quelle est la présentation clinique classique de l’otite chronique bénigne ?

A

Surdité, otorrhée, mais pas de douleur.

88
Q

Qu’est-ce qu’on peut voir à l’examen physique en présence d’otite chronique bénigne ?

A

Perforation tympanique qui peut être sèche ou humide, otorrhée, muqueuse de l’oreille peut être normale ou hyperhémiée, hyperplasique ou polyploïde.

89
Q

Comment peut-on définir la flore bactérienne de l’otite moyenne chronique bénigne ?

A

Elle est plus complexe que dans les otites moyennes aigues et la flore est aussi souvent mixte.

90
Q

S’il n’y a pas de résolution après traitement en contexte d’otite moyenne chronique bénigne, à quoi doit-on penser ?

A

On doit penser à la résistance à l’antibiotique et toujours garder en tête la possibilité d’une pathologie plus importante.

91
Q

Quelles sont les indications de la tympanoplastie en contexte d’otite chronique bénigne ?

A

Amélioration de l’audition, protéger l’oreille moyenne de l’eau, éviter les récidives fréquentes de l’infection, prévenir la dégénérescence cochléaire, les vertiges et la tympanosclérose.

92
Q

Quelles sont les différentes étiologies du cholestéatome ?

A

Il peut être acquis primaire, acquis secondaire ou congénital.

93
Q

Nommez des exemples de causes d’acquisition primaire du cholestéatome ?

A

Dysfonction tubaire, pression négative, formation d’une poche de rétraction, desquamation de la couche superficielle, etc.

94
Q

Quelles sont les deux causes d’acquisition secondaire du cholestéatome ?

A

1) Perforation marginale

2) Croissance directe de l’épithélium à travers la perforation

95
Q

Quelles causes congénitales peuvent engendrer un cholestéatome ?

A

Tympan fermé, erreur embryologique et métaplasie.

96
Q

Quelle est l’évolution de la cholestéatome ?

A

Elle est lente mais agressive: il peut y avoir destruction locale osseuse

97
Q

Quelle est la présentation clinique d’un cholestéatome ?

A

Possiblement asymptomatique, otorrhée, surdité, perforation marginale, masse blanchâtre ou tympan d’allure normale.

98
Q

Quels symptômes peuvent faire envisager la possibilité de complications d’otite moyenne et de mastoïdite ?

A

L’otalgie, la fièvre, les vertiges et la paralysie faciale.

99
Q

Qu’est-ce que la tympanosclérose ?

A

Il s’agit d’une plaque blanche sur le tympan (qui correspond à une calcification) secondaire à des infections récurrentes.

100
Q

Quelle est la présentation clinique de la labyrinthite suppurée au niveau de l’oreille moyenne ?

A

Envahissement des espaces pas le matériel purulent, vertiges sévères, surdité neurosensorielle sévère, évolution vers la fibrose possible et ossification du labyrinthe.

101
Q

Qu’est-ce qu’un abcès extradural dans un contexte de complication de l’otite moyenne et de mastoïdite ?

A

Collection de pus entre la dure-mère et l’os, qui peut engendrer des otalgies et des céphalées.

102
Q

Quelles sont les complications de l’otite moyenne et de la mastoïdite au niveau du système nerveux central ?

A

La méningite et l’abcès cérébral.

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