Le larynx Flashcards
Quelle est la fonction principale du larynx ?
Empêcher l’aspiration lors de la déglutition, en isolant les voies respiratoires inférieures des voies aérodigestives supérieures.
Quels sont les trois mécanismes responsables de la protection des voies aériennes inférieures lors de la déglutition via l’action sphinctérienne du larynx ?
1) Fermeture des cordes vocales
2) Élévation du larynx contre la base de la langue
3) Contraction supraglottique et déplacement postérieur de l’épiglotte
Quel est le principe physiologique derrière la toux
Il s’agit d’un réflexe permettant d’expulser un possible corps étranger: une expiration forcée est faite contre le larynx fermé qui se réouvrira brusquement pour laisser passer l’air sous pression et déloger le corps étranger.
Lorsqu’on parle des résonateurs, à quelles structures fait-on référence ?
Le larynx supraglottique, la pharynx, la bouche et les cavités nasales.
Dans quelles deux situations classiques peut-on noter une fermeture glottique serrée qui engendre une importante pression intra-abdominale ?
Lors de l’accouchement ou de la simple défécation.
Quels sont les symptômes les plus fréquemment liés aux troubles laryngés ?
Dysphagie, dysphonie et dyspnée.
Quelle est l’apparence normale des cordes vocales ?
Lisses, pâles, aux rebords réguliers avec une muqueuse lisse et rosée.
Si la laryngoscopie indirecte est impossible à effectuer en raison d’un réflexe nauséeux important, quelle alternative est à considérer ?
La vaporisation d’un anesthésique local.
Nommez des exemples de caractéristiques qui doivent être évaluées lorsqu’on retrouve une masse au niveau du cou.
Localisation, sensibilité, grosseur, consistance et la mobilité ou la fixation.
Dans quelles situations la laryngoscopie directe est utilisée ?
1) Si le larynx n’a pas été examiné adéquatement à la clinique externe
2) Si suspicion de malignité, pour faire une biopsie et pour évaluer la masse
3) Pour procéder à une microchirurgie laryngée d’une lésion bénigne ou maligne
Quelles sont les particularités du larynx chez le nouveau-né ?
Il est très petit et peu rigide, ce qui le rend compressible.
Qu’est-ce qui explique la laryngomalacie ?
Il s’agit de l’exagération de l’état flaccide du larynx du nouveau-né, qui cause une aspiration de ce tissu trip mou. Le passage s’en retrouve rétrécit = obstruction partielle responsable de difficultés respiratoires.
Quelle est la présentation clinique de la laryngomalacie ?
Présence de stridor, augmenté par l’exercice.
Parfois cyanose
Voix normale
Quelle particularité est visible à la laryngoscopie en présence de laryngomalacie ?
Le larynx sus-glottique se ferme à l’inspiration
Quel est le traitement de la laryngomalacie ?
Un traitement très conservateur, soit de la réassurance et de la patience. Rarement, on peut penser à la trachéotomie.
Quelle est l’évolution la plus fréquente de la laryngomalacie ?
Les cartilages deviennent plus rigides, les muscles plus solides et le problème se règle avant ou vers 12-15 mois.
Quelles sont les étiologies en lien avec un traumatisme d’intubation ?
1) Intubation difficile
2) Intubation prolongée
3) Tube trop gros
4) Patient agité
Qu’est-ce que l’ankylose cricoaryténoïdienne ?
Il s’agit de l’immobilité de la corde vocale secondaire à la cicatrisation et la fibrose au niveau des articulations.
Quelle est la présentation clinique d’un traumatisme d’intubation ?
Dysphonie et dyspnée.
Quelles sont les mesures de prévention qui doivent être prises en lien avec le traumatisme d’intubation ?
1) Délicatesse à l’intubation
2) Garder le patient le plus calme possible
3) Songer à la trachéotomie si l’intubation se prolonge plus de 7 jours
Quelles sont les étiologies de la sténose laryngée et trachéale ?
1) Séquelles de trauma laryngotrachéal non traité ou mal traité
2) Tube endotrachéal
3) Congénitale
Quelle investigation est indiquée en présence d’une sténose laryngée et trachéale ?
La tomodensitométrie et les tests de fonction respiratoire.
Dans quel contexte de sténose laryngée et trachéale est-il nécessaire de faire une trachéotomie ?
S’il y a une obstruction respiratoire importante.
Qu’est-ce qu’on entend pas un coup de fouet laryngé ?
Il s’agit d’une hémorragie sous-muqueuse aigue,
Quelle est l’étiologie de l’hémorragie sous-muqueuse aigue ?
Une approximation soudaine et violente des cordes vocales (par exemple, une toux, un cri ou une levée de poids).
Quelles sont les deux possibles formes d’hémorragie sous-muqueuse aigue ?
Elle peut être simple ou multiple.
Quelle est la présentation clinique de l’hémorragie sous-muqueuse aigue ?
Dysphonie soudaine et douleur possible.
Quel est le traitement de l’hémorragie sous-muqueuse aigue ?
Le repos vocal.
Quelles sont les possibles étiologies des nodules ?
1) Utilisation excessive de la voix
2) Techniques vocales inadéquates
Pourquoi les nodules sont souvent à la jonction du tiers antérieur et des deux tiers postérieurs des cordes vocales ?
Car il s’agit de la région où l’amplitude vibratoire est maximale.
Quelles sont les transformations au niveau des tissus des cordes vocales en présence de nodule ?
Le tissu devient d’abord œdémateux, puis il s’organise de manière à devenir fibreux.
Est-ce que la dysphonie relative aux nodules des cordes vocales est subite ou progressive ?
Elle peut être l’un ou l’autre.
Quel examen permet d’établir le diagnostic de nodules des cordes vocales ?
La laryngoscopie indirecte.
Quels sont les traitements pour les nodules des cordes vocales ?
1) Orthophonie et rééducation
2) Microchirurgie, si nécessaire
Sous quelle condition les chances de réversibilité des nodules des cordes vocales sont très bonnes ?
Si de bonnes habitudes vocales sont acquises par le patient.
Quels facteurs expliquent l’apparition de la laryngite chez l’enfant ?
1) Les voies respiratoires sont de petit calibre
2) Les tissus laryngés sont plus lâches (favoriser l’œdème)
3) Le réseau lymphatique est plus riche
4) mécanisme neuromusculaire est plus irritable
Quelle est l’étiologie de la laryngotrachéite ?
L’origine est habituellement virale, le plus souvent les virus parainfluenza 1 et 2 ou influenza A sont impliqués.
Quel est le principal mécanisme physiopathologique derrière la laryngotrachéite ?
L’œdème glottique et sous-glottique.
Quelle région est la plus étroite des voies respiratoires chez les jeunes entre 6 mois et 3 ans ?
La région sous-glottique.
À quel moment le stridor peut se manifester en laryngotrachéite ?
Lorsque 80% de l’espace est compromis au niveau des voies respiratoires.
À quel moment les laryngotrachéites ont tendance à apparaître ?
Le plus souvent au printemps et à l’automne.
Quelle est la durée typique de la laryngotrachéite ?
De 3 à 7 jours.
Quelle est la présentation clinique de la laryngotrachéite ?
Toux, mal de gorge, fièvre, dyspnée, cyanose, stridor, dysphonie.
Quel indice est souvent visible à l’examen physique en présence d’une laryngotrachéite ?
Du tirage supra ou infraclaviculaire.
Qu’est-ce qui permet le diagnostic de la laryngotrachéite ?
La radiographie du cou démontre un rétrécissement sous-glottique.
Quels sont les éléments de traitement en lien avec la laryngotrachéite ?
1) Humidité
2) Hospitalisation (si obstruction respiratoire)
3) Épinéphrine en inhalation (discuté)
4) Cortisone (discuté)
5) Intubation nasotrachéale ou trachéotomie au besoin
Quelle est l’étiologie de la laryngo-trachéo-bronchite ?
L’étiologie est bactérienne, souvent en lien avec le staphylocoque aureus, le streptocoque hémolytique du groupe A ou l’hémophilus influenzae.
Pourquoi l’obstruction en lien avec la laryngo-trachéo-bronchite est plus importante que l’obstrcution en contexte de laryngotrachéite ?
Car la laryngo-trachéo-bronchite touche autant la trachée que les bronches.
Quel pathogène est fréquemment à l’origine de l’épiglottite ?
L’hémophilus influenzae.
Quelle est l’image caractéristique d’une épiglotte touchée par une épiglottite ?
Elle est très gonflée et rouge cerise.
Quel est le principal mécanisme derrière la physiopathologie de l’épiglottite ?
Un œdème marqué de la sus-glotte
Est-ce que l’épiglottite peut être présente chez l’adulte ?
Elle est possible, mais rare.
Comment peut-on qualifier la progression de l’épiglottite ?
Il s’agit d’une maladie rapidement progressive et peut évoluer en 2 à 6 heures.
Quelle est la présentation clinique de l’épiglottite ?
Enfant très malade qui n’avale pas sa salive, moche, fièvre importante, dyspnée rapidement progressive
Dans quelle position pourrait-on retrouver un jeune atteint d’épiglottite ?
Le patient assis est penché vers l’avant, ce qui lui permet de respirer et de se débarrasser de sa salive plus facilement.
Sous quelle condition peut être fait un examen du pharynx chez le jeune atteint d’épiglottite ?
On doit avoir une intubation ou une trachéotomie planifiée avant de faire ce test, car il pourrait précipiter un spasme et donc une obstruction respiratoire.
Quelle est la pertinence de la radiographie du cou pour le diagnostic de l’épiglottite ?
Elle peut être utilisée pour confirmer un diagnostic, mais elle n’est pas nécessaire si le diagnostic clinique est déjà posé.
Quel est le traitement de l’épiglottite ?
Hospitalisation, humidité, antibiotique, cortisone et intubation nasotrachéale ou trachéotomie.
Quelle pathologie est plutôt sporadique: l’épiglottite ou la laryngotrachéite ?
L’épiglottite.
Quelles sont les différentes étiologies de la laryngite aigue simple ?
1) Infection virale ou bactérienne qui peut être partie d’une infection généralisée des voies respiratoires
2) Irritation (sécheresse, cigarettes, alcool, RGO, traumas vocaux, certains métiers, etc)
Est-ce que la douleur caractérise normalement la laryngite aigue simple ?
La douleur est très rare.
Quelles sont les causes de laryngites chroniques rares ?
Syphilis, tuberculose, sarcoïdose, champignons, etc.
Quelles sont les étiologies plus courantes de la laryngite chronique ?
1) Peut suivre la laryngite chronique
2) Trop de tabac ou d’alcool
3) Poussière, irritants, sécherese, RGO, allergies
Quelles sont les étiologies plus courantes de la laryngite chronique ?
1) Peut suivre la laryngite chronique
2) Trop de tabac ou d’alcool
3) Poussière, irritants, sécherese, RGO, allergies
4) Fonctionnelle
Auprès de quel sexe le papillome isolé est le plus fréquent ?
Chez les hommes
Quelle est l’étiologie du papillome isolé ?
Virale (HPV)
Quelle est la présentation clinique du papillome isolé ?
Il peut engendrer de la dysphonie s’il est au niveau glottique, mais peut aussi être silencieux s’il est ailleurs.
Quel est le traitement du papillome isolé ?
La microchirurgie.
Quelle population est la plus fréquemment touchée par la papillomatose ?
Les nourrissons et les jeunes enfants.
À quel niveau la papillomatose peut être visible ?
Ces papillomes sont souvent présents sur les cordes vocales ou les bandes ventriculaires, mais ils peuvent s’étendre au niveau de l’épiglotte, de la trachée et même des bronches.
Est-ce que les patients touchés par des papillomes ont souvent des récidives ?
Les récidives en lien avec la papillomatose sont fréquentes, voire habituelles.
Chez quelle population les néoplasies malignes sont les plus fréquentes au niveau du larynx ?
Surtout chez les hommes entre 50 et 70 ans.
Quelles sont les trois divisions des cancers laryngés ?
1) Sus-glottiques
2) Glottiques
3) Sous-glottiques
Quelle division des cancers laryngés est la plus fréquente ?
Les cancers glottiques.
Quelles sont les étiologies en lien avec les néoplasies malignes du larynx ?
Le tabagisme et l’alcool.
Quelle est la présentation clinique des néoplasies malignes du larynx ?
1) Dysphonie
2) Malaises pharyngés
3) Dyspnée
4) Dysphagie
5) Otalgie
) Possible adénopathie métastasique
L’atteinte de quels nerfs périphériques peut engendrer un paralysie laryngée ?
Une lésion au niveau du nerf vague ou du nerf récurrent.
Quelles lésions sont les plus fréquentes en lien avec la paralysie laryngée : les lésions centrales ou périphériques ?
Les lésions périphériques.
Quelles sont les causes intracrâniennes de lésions nerveuses causant une paralysie pharyngée ?
Paralysie bulbaire aigue, paralysie bulbaire progressive, vasculaire, tumeur
Quelles sont les causes de lésions nerveuses au niveau du bas du crâne qui causent de la paralysie laryngée ?
Tumeur ou trauma de la base du crâne.
Quelles sont les causes fréquentes de lésions nerveuses au niveau du cou en contexte de paralysie laryngée ?
Thyroïde (maladie ou chirurgie), trauma, tumeur de la trachée ou de l’œsophage, anévrisme de l’artère sous-clavière droite, tumeur cervicale.
Quelles sont les causes de lésions nerveuses fréquentes au niveau du thorax en contexte de paralysie pharyngée ?
Carcinome bronchogénique avec envahissement médiastinal, adénopathies médiastinales, carcinome œsophagien ou trachéal, lésion de l’aorte, dilatation de l’oreillette gauche (IC) ou chirurgie thoracique.
Pourquoi les lésions nerveuses sont plus fréquentes au niveau du thorax gauche que du thorax droit ?
Car le trajet intrathoracique du nerf récurrent est plus important de ce côté.
Qu’est-ce que la névrite idiopathique ?
Il s’agit d’une lésion nerveuse causant une paralysie laryngée pour laquelle on ne trouve pas la cause (environ 30% des cas).
Quelle position de la corde vocale paralysée peut défavoriser la fonction laryngée ?
Une position plus latérale.
Quelle est la population la plus à risque de problèmes vocaux psychogéniques ?
Les jeunes femmes.
