Bouche, oropharynx et glandes salivaires Flashcards
Pourquoi l’examen de la bouche est préférablement fait avec deux abaisse-langues ?
Pour permettre de bien écarter les structures de la cavité buccale, particulièrement les endroits les plus difficiles.
Qu’est-ce que l’oropharynx ?
La continuité de la cavité buccale.
À partir de quelles structures anatomiques commence l’oropharynx ?
Au niveau des piliers amygdaliens antérieurs et du palais mou.
Quelles sont les quatre parois de l’oropharynx ? Qu’est-ce que chacune d’elle comprend ?
1) Paroi antérieure: tiers postérieur langue, face linguale de l’épiglotte, vallécules
2) Paroi latérale: amygdales palatines, fosses amygdaliennes et piliers du voile du palais, replis glosso-amygdaliens
3) Paroi postérieure
4) Paroi supérieure: face intérieure du palais mou et luette
Qu’est-ce que l’anneau de Waldeyer ?
Il s’agit d’un anneau de tissu lymphoïde dans la pharynx.
Quel sont les deux principaux rôles de l’anneau de tissu lymphoïde pharyngé (anneau de Waldeyer) ?
1) Production d’anticorps IgA
2) Prolifération lymphocytes B
Quelle est la particularité intéressante pour la cavité buccale des anticorps IgA ?
Ils sont en stable en milieu acide.
Vers quels sites pourront migrer les lymphocytes B qui prolifèrent au niveau de l’anneau de Waldeyer ?
Ils migreront à d’autres sites autour du pharynx.
En antérieur, par quelle muscle est délimitée la loge amygdalienne ?/
Par le muscle constricteur pharyngé supérieur.
Comment se nomme la couche la plus profonde des amygdales palatines ?
La capsule amygdalienne.
Quel nom donne-t-on à un groupe de récepteurs gustatifs qui sont organisés en une formation compacte ?
Un bourgeon de goût.
Quelle est la répartition des papilles fungiformes ?
Elles sont situées sur la pointe de la langue et en latéral sur les deux tiers antérieurs de la surface linguale.
Combien de bourgeons de goût les papilles fungiformes contiennent ?
Entre 8 et 10 bourgeons.
Au niveau de quelle structure peut-on retrouver les papilles caliciformes ?
Elles délimitent le V lingual.
Combien de bourgeons de goût contiennent les papilles caliciformes ?
Elles peuvent contenir jusqu’à 250 bourgeons de goût.
Quelles papilles contiennent très peu de bourgeons de goût ?
Les papilles filiformes.
Quelles sont les quatre saveurs fondamentales ?
Le sucré, le salé, l’amer et l’acide.
Par quelles papilles est ressenti le sucré ?
Les papilles fungiformes.
Quelles saveurs sont perçues par les bords latéraux de la langue ?
Le salé et l’acide.
L’amer est perçu par les papilles ________(1) au niveau _________(2).
1) Caliciformes
2) du V lingual
Quels trois nerfs sont importants au niveau de l’innervation des différentes papilles ?
1) Nerf facial: innervation papilles fungiformes
2) Nerf glossopharyngien: innervation papilles caliciformes sur le tiers postérieur
3) Nerf vague: innervation papilles isolées sur la base de la langue et l’épiglotte
Tous les muscles de la langue sont innervés par _________(1), sauf le muscle ___________(2) qui est innervé par _________(3).
1) le nerf hypoglosse
2) palato-glosse
3) le nerf vague
Quels nerfs sont responsables de la perception des sensations tactiles et thermiques au niveau de la langue ?
1) Branche linguale du nerf trijumeau : deux tiers antérieurs de la langue
2) Branche linguale du nerf glossopharyngien: tiers postérieur de la langue
Quels sont les quatre muscles masticateurs ?
Le muscle temporal, le muscle masséter et les muscles ptérygoïdiens latéral et médial.
Quels types de bactéries sont à l’origine des infections odontogéniques ?
Des bactéries que l’on retrouve dans la flore buccale normale, soit des bactéries anaérobiques et aérobiques.
Quels antibiotiques sont reconnus comme étant efficaces pour les infections odontogéniques ?
La pénicilline, l’amoxicilline avec l’acide clavulinique et la clindamycine.
L’infection de quelles racines dentaires peut se propager dans l’espace sous-mandibulaire ainsi que dans les tissus mous du plancher de la bouche ?
L’infection des racines dentaires de la deuxième ou troisième molaire.
Quel nom peut-on donner à une cellulite de la région sous-mandibulaire avec induration douloureuse du plancher buccal antérieur ?
L’angine de Ludwig.
À quelle grave complication peut être associée l’angine de Ludwig ?
Un déplacement des deux tiers postérieurs de la langue, ce qui peut entraîner une détresse respiratoire.
Qu’est-ce qui peut être nécessaire chez le patient qui présente une angine de Ludwig avec complication respiratoire ?
Une trachéotomie locale peut être nécessaire.
Qu’est-ce qu’une glossite bénigne migratoire ?
Il s’agit de la présence de multiples zones de desquamation des papilles filiformes, communément appelée une langue géographique.
Comment se présentent les zones caractéristiques de la langue géographique ?
Ces zones sont rougeâtres et souvent entourées de rebords blanchâtres.
Quelles deux pathologies au niveau de langue sont souvent présentes en association ?
La langue géographique et la langue fissurée.
Quelle est la prévalence de la langue géographique ?
1 à 2 %
La langue géographique est-elle typiquement associée à de la douleur ou à l’absence de douleur ?
L’absence de douleur: souvent, complètement asymptomatique.
Quelle est la prévalence de la langue fissurée ?
Jusqu’à 5%
Dans _____ (1) des cas, une langue fissurée est associée à une langue géographique.
20%
Bien que la langue fissurée est souvent asymptomatique, de quoi le patient peut se plaindre ?
Il peut se plaindre d’une légère sensation de brûlure lors de la prise d’aliments chauds ou épicés.
Quelle est la physiopathologie derrière la langue chevelue ?
Il s’agit d’une croissance excessive des papilles filiformes de la face dorsale de la langue.
Quelle particularité est présente chez le patient avec une langue chevelue ?
Une coloration brunâtre ou noirâtre de la langue, qui peut être due à une bactérie chromogénique qui colonise les papilles filiformes.
Quelles sont les lésions les plus fréquentes de la cavité buccale ?
Les ulcères aphteux.
Quelle est la prévalence des ulcères aphteux ?
De 10% à 30% de la population.
Quels sont les potentiels facteurs étiologiques pour les ulcères aphteux ?
Déficience en fer ou en vitamine B12 ou en acide folique et l’infection virale ou bactérienne.
Quels sont les facteurs prédisposants les plus importants en lien avec les ulcères aphteux ?
Le traumatisme local, les problèmes endocriniens, le stress émotionnel et l’allergie.
Quelles sont les trois variétés d’ulcères aphteux ?
Ulcères majeurs, mineurs et herpétiformes.
Quelle variété d’ulcères aphteux est la plus fréquente ?
Les ulcères mineurs.
Quelle est la présentation clinique d’un ulcère aphteux mineur ?
Sensation de brûlure 24-48 heures avant l’apparition de l’ulcère, très douloureux, membrane jaunâtre/blanchâtre, unique ou multiples, persiste(nt) environ une semaine , aucune cicatrice laissée.
Qu’est-ce que la membrane jaunâtre/blanchâtre représente en présence d’un ulcère aphteux mineur ?
Il s’agit de tissu nécrotique.
À quelle fréquence les ulcères aphteux peuvent récidiver ?
À des intervalles entre 1 et 5 mois.
Pendant combien de temps les ulcères aphteux majeurs peuvent persister ?
Entre 3 et 6 semaines.
Quel est le traitement des ulcères aphteux majeurs ?
Application topique d’un onguent à base de stéroïdes
Quels sont les objectifs recherchés par le traitement des ulcères aphteux majeurs ?
La réduction de l’inconfort et la diminution de la durée des lésions.
À quel âge les ulcères herpétiformes semblent survenir le plus souvent?
Entre 20 et 30 ans.
Quel est le traitement des ulcères herpétiformes ?
Il s’agit d’un traitement symptomatique: faibles doses de corticostéroïdes (prednisone) pour quelques jours.
Quelle est la présentation des ulcères herpétiformes ?
Souvent de multiples petits ulcères entre 1 et 2 mm entourés d’un halo rougeâtre (entre 10 et 100 ulcères sont présents).
À quelles situations peuvent être associées les récidives de l’herpès buccal ?
Fréquemment associé à de la fièvre, un stress émotionnel, l’exposition à la lumière ou encore un traumatisme mécanique.
Quel est la traitement de l’herpès buccal ?
Crème aciclovir la plus tôt possible et un antiviral oral (valtrex).
À quel pathogène est due l’herpangine dans la majorité des cas ?
Le virus coxsackie du groupe A.
Quelle est la présentation clinique de l’herpangine ?
- Fièvre associée à un mal de gorge et à de la dysphagie haute.
- Après 24-48 heures: érythème diffus et éruptions vésiculaires
Quelles structures sont typiquement dépourvues de lésions en herpangine ?
Au niveau des lèvres, des gencives et du plancher de la bouche.
Qu’est-ce qui cause les manifestations orales du SIDA ?
L’immunodéficience cellulaire induite par le virus d’immunodéficience humaine (VIH).
Quelle néoplasie est la plus fréquemment rencontrée chez les patients atteints du SIDA ?
Le sarcome de Kaposi (néoplasie en association étroite avec l’immunosuppression)
Qu’est-ce qu’une stomatite ?
il s’agit de l’inflammation de la muqueuse buccale.
Quels sont les facteurs prédisposants à la candidose buccale ?
Le diabète, les néoplasies, les médicaments corticostéroïdes ou immunosuppresseurs, la radiothérapie, les maladies chroniques et l’immunodéficience.
Quelles populations sont les plus vulnérables à la candidose buccale ?
Les nouveau-nés et les enfants.
Quelle est la stomatite fongique la plus fréquente ?
La forme la plus fréquente est la candidose aigue pseudomembraneuse.
Quelle est la présentation clinique de la candidose aigue pseudomembraneuse ?
Elle est caractérisée par des dépôts blancs jaunâtres qui peuvent être détachés de la surface linguale normale.
Qu’est-ce que la glossite atrophique ?
Il s’agit d’une atrophie des papilles filiformes: une langue lisse.
Quelles étiologies sont à rechercher en présence d’une glossite atrophique ?
Une investigation doit être faite pour éliminer une anémie ferriprive ou une anémie pernicieuse.
Qu’est-ce qu’une anémie pernicieuse ?
Il s’agit d’une anémie due à une déficience en vitamine B12.
Qu’est-ce qui cause l’apparition d’un papillome ?
Le virus du VPH, plus particulièrement les sous-types 6 et 11.
Sur quelle structure l’hémangiome capillaire est le plus souvent situé ?
Sur la gencive.
Quelle est la physiopathologie derrière l’hémangiome capillaire ?
Il s’agit d’une surproduction de tissu de granulation en réponse à une légère inflammation.
Quels sont les traitements de l’hémangiome capillaire ?
Traiter la cause sous-jacente (la cause d’inflammation), l’exérèse chirurgicale ou l’utilisation de stéroïdes.
Qu’est-ce que la leucoplasie ?
Par définition, il s’agit d’une lésion blanchâtre.
À quels facteurs peuvent être reliés les leucoplasies ?
Surtout à des facteurs d’irritation: tabagisme, alcool, irritation locale, infection à candida albicans, prothèses, etc.
Quelles sont les localisations les plus fréquentes pour les leucoplasies ?
La muqueuse endojuguale et les commissures labiales.
Si un patient a une ulcération linguale unique non douloureuse, quelle est la prise en charge à prioriser ?
Cette présentation est louche, il faut donc faire une biopsie pour établir le diagnostic et absolument confirmer ou infirmer la présence de néoplasie.
Quelle lésion pré-maligne est associée à un plus haut risque de transformation maligne ?
L’érythroplasie.
Quel type de néoplasie buccale maligne est le plus fréquent?
Le carcinome épidermoïde (90% des néoplasies malignes de la cavité buccale)
Est-ce que le carcinome épidermoïde est plus fréquent chez les hommes ou chez les femmes ?
Chez les hommes: 2 hommes pour une femme.
Par quoi se manifeste l’infection pharyngo-amygdalienne ?
Des malaises généralisés, de la fièvre, un mal de gorge, de l’odynophagie et de la dysphagie haute.
Quel type de douleur est souvent présente comme douleur réflexe en infection pharyngo-amygdalienne ?
Une otalgie réflexe, soit un mal d’oreille.
Quel pathogène est à rechercher en infection pharyngo-amygdalienne ?
Les streptocoques B-hémolytiques du groupe A.
Avec quelles deux pathologies sont associées la présence de streptocoque B-hémolytique du groupe A ?
Le rhumatisme articulaire aigu et la glomérulonéphrite.
Quelle est l’étiologie la plus fréquente d’infection pharyngo-amygdalienne ?
La grande majorité sont d’origine virale.
Quel est le traitement de l’infection pharyngo-amygdalienne ?
S’il y a présence de streptocoque B-hémolytique du groupe A, le traitement à privilégier est la pénicilline. Si le patient a une allergie à la pénicilline, on utilise plutôt les macrolides. Par contre, s’il y a absence de streptocoque B-hémolytique, le traitement est symptomatique, avec simplement de l’acétaminophène.
Quel est le traitement de la scarlatine ?
Il s’agit du même traitement que pour l’infection pharyngo-amygdalienne, soit la pénicilline.
Quelle est la présentation clinique de la mononucléose infectieuse ?
Fièvre, une augmentation de volume des amygdales, qui sont recouvertes de pseudomembranes jaunes blanchâtres, mal de gorge, dysphagie, odynophagie, splénomégalie, parfois pétéchies et adénopathies cervicales.
Quel virus est à l’origine de la mononucléose infectieuse ?
Le virus Epstein-Barr.
Qu’est-ce qui permet d’établir le diagnostic de mononucléose infectieuse ?
Le test rapide (monotest) peut permettre d’établir le diagnostic
Est-ce que l’amoxicilline est indiquée en mononucléose infectieuse ?
L’amoxicilline doit être évitée car l’hypersensibilité à cet antibiotique est augmentée chez les patients qui présentent une mononucléose infectieuse.
Chez qui doit-on suspecter une amygdalite linguale ?
Chez les patients ayant subi une amygdalectomie et qui présente des maux de gorge associés à de la fièvre et des malaises généralisés.
Si l’amygdalite linguale n’est pas traitée, vers quelle pathologie peut-elle progresser ?
Elle peut progresser inférieurement et ainsi occasionner une laryngite supraglottique avec inflammation possible de l’épiglotte
Quelle complication est fréquente chez les patients qui ont des amygdalites récidivantes ou chroniques ?
L’abcès péri-amygdalien.
Quelle est la localisation la plus fréquente de l’abcès péri-amygdalien ?
Dans 90% des cas, l’infection se propage au pôle supérieur de l’amygdale et il y a formation de pus.
Est-ce que l’abcès péri-amygdalien est habituellement unilatéral ou bilatéral ?
Unilatéral.
Quelles bactéries peuvent être résistantes à la pénicilline?
Certaines bactéries anaérobiques.
Quel est le traitement de l’abcès péri-amygdalien ?
Il se traite par ponction ou par une ouverture et un drainage de l’abcès.
Quels médicaments sont privilégiés pour le traitement de l’abcès péri-amygdalien ?
Une antibiothérapie et une corticothérapie: l’amoxicilline et la clavulin est l’option de choix.
À quel endroit est le plus souvent situé le carcinome épidermoïde de l’oropharynx ?
Au niveau de l’amygdale et au niveau du pilier antérieur de la loge amygdalienne.
Est-ce qu’un patient atteint d’un carcinome épidermoïde présente souvent des métastases ganglionnaires ?
Oui, ils sont souvent présents en association.
Quelle est la présentation clinique classique du carcinome épidermoïde de la base de la langue ?
Un patient se présentant avec de la dysphagie, de l’odynophagie et une otalgie réflexe.
Quels deux nerfs sont à l’origine de l’otalgie réflexe qui est parfois présente en présence d’un carcinome épidermoïde ?
L’union du nerf tympanique et du nerf crânien IX.
Quelle est la glande la plus volumineuse au niveau de la bouche ?
La glande parotide.
Quel nerf traverse la parotide et la subdivise ainsi en deux parties ?
Le nerf facial (NCVII)
Quels indices à l’examen physique pourraient traduire d’une tumeur parotidienne au niveau de la partie profonde ?
Un déplacement de la fosse amygdalienne et du palais mou peut être engendrer par la présence d’une masse au niveau de la partie profonde de la parotide.
Qu’est-ce que le canal de Sténon ?
Il s’agit du canal excréteur de la glande parotide: c’est un conduit à parois épaisses mesurant environ 4 à 7 cm de longueur.
Quel nerf est responsable de l’innervation fonctionnelle parasympathique de la glande parotide ?
Le nerf glossopharyngien (NCIX) transmet l’innervation sécrétomotrice de la parotide.
Quelle structure permet l’innervation sympathique de la glande parotide ?
Le ganglion cervical superficiel.
Quel nerf est responsable de l’innervation sensitive de la glande parotide ?
Le nerf trijumeau.
Qu’est-ce que le canal de Wharton ?
Il s’agit du canal excréteur de la glande sous-mandibulaire: conduit à parois minces d’environ 4à 5 cm de longueur.
Quel nerf permet l’innervation fonctionnelle parasympathique de la glande sous-mandibulaire ?
Le nerf facial (NCVII).
Quel est le principal composant de la salive ?
L’eau, à 99,5 %.
Quelle composante de la salive est responsable de la viscosité de la salive ?
Les mucines.
Quel type d’immunoglobulines retrouve-t-on classiquement dans la salive ?
Les immunoglobulines A (IgA)
Quelle glande salivaire majeure est responsable de la majorité de la sécrétion quotidienne de salive ?
La glande sous-mandibulaire, qui est responsable de la sécrétion de 70% du volume total quotidien de salive.
Quelle glande salivaire majeure produit la salive la plus visqueuse ?
La glande sublinguale.
Qu’est-ce qui peut causer une augmentation de la salivation ?
1) La vue, l’odorat et le goût des aliments
2) La mastication
3) La stimulation de la muqueuse œsophagienne
Qu’est-ce qui peut causer une diminution de la production de salive ?
1) État de sommeil
2) Déshydratation
3) Exercice musculaire violent
4) Effort mental, stress et la fatigue
Quels agents sont reconnus pour augmenter la sécrétion salivaire ?
Les solutions acides, sucrées et amères, les cigarettes et les médicaments causant des nausées et vomissements.
Pourquoi les cigarettes augmentent la sécrétion salivaire ?
Via l’irritation de la muqueuse.
Quels médicaments diminuent la sécrétion salivaire via leur action sur les terminaisons nerveuses ?
Les parasympathicolytiques et les sympathomimétiques.
Nommez des parasympathicolytiques.
Atropine, antihistaminiques, scopalamine et barbiturique.
Quelles sont les neuf fonctions de la salive ?
1) Humidification
2) Lubrification
3) Action tampon
4) Digestion
5) Activité antibactérienne
6) Gustation
7) Activité anticarie
8) Régulation de la soif
9) Fonction sécrétoire
Quelle substance agit sur les polysaccharides (l’amidon) ?
L’amylase salivaire.
Pourquoi les infections bactériennes aigues des glandes salivaires surviennent généralement dans les glandes parotides et sous-mandibulaire ?
Car leur système collecteur est relativement long.
Quels sont les facteurs qui prédisposent aux infections bactériennes des glandes salivaires ?
La déshydratation, la mauvaise hygiène buccale, l’ingestion de médicaments qui diminuent la sécrétion salivaire et la présence d’une sialolithiase.
Quelle est la présentation clinique de l’infection bactérienne des glandes salivaires ?
Un développement rapide de douleurs et de sensibilité au niveau de la glande, changements inflammatoires au niveau de l’ouverture des conduits salivaires dans la bouche et présence d’exsudat purulent.
Quel est l’agent causal le plus fréquent dans les infections bactériennes des glandes salivaires ?
Le staphylocoque aureus (coagulase positif et résistant à la pénicilline).
Quels pathogènes, moins fréquents, peuvent aussi être rencontrés en infection bactérienne des glandes salivaires ?
Le streptocoque pneumoniae, le streptocoque pyogène ainsi que l’E.Coli.
Quel est le traitement de l’infection bactérienne des glandes salivaires?
ATB (cloxacilline ou amoxicilline + clavulin en premier choix ou la clindamycine- dalacin), hydratation, massage et bonne hygiène buccale.
Quels sont les deux examens permettant l’identification des abcès dans la glande salivaire ?
L’échographie et la tomodensitométrie.
Quels sont les deux examens permettant l’identification des abcès dans la glande salivaire ?
L’échographie et la tomodensitométrie.
Pourquoi une sialithiase au niveau de la glande sous-mandibulaire est souvent symptomatique seulement lors des repas ?
La glande sous-mandibulaire produit beaucoup de salive lors des repas, donc la personne avec une obstruction ressent beaucoup de douleur à cet instant car la salive pousse sur la lithiase.
Quelles sont les composantes principale des sialithiase ?
Ils sont constitués en un centre de mucus, des amas microbiens ou des débris cellulaires autour duquel se dépose et se cristallise un déposé de phosphate de calcium inorganique.
Est-ce que la salive sécrétée par la glande sous-mandibulaire est acide ou basique ?
Elle a un pH assez élevé (alcalin).
Quelle est la symptomatologie des petits calculs au niveau des canaux excréteurs des glandes salivaires ?
Obstruction intermittente, épisodes de gonflements douloureux, en relation avec les repas.
Quelle est la symptomatologie classique des gros calculs au niveau des canaux excréteurs des glandes salivaires ?
Obstruction complète, gonflement persistant de la glande.
Comment peut-on poser le diagnostic de sialithiase ?
1) Palpation du calcul près de la papille du canal excréteur de la glande
2) Échographie
3) Cliché simple et sialographie (peu utilisé)
Qu’est-ce que la sialadénose ?
L’augmentation de volume des glandes salivaires.
Quelles sont les trois étiologies reconnues de la sialadénose ?
Nutritionnelle, hormonale et métabolique.
Qu’est-ce que la ranula ?
Il s’agit d’un kyste que l’on rencontre dans le plancher de la bouche et qui est dû à une obstruction du canal d’une des glandes sublinguales.
Au niveau de la région parotidienne, est-ce que les tumeurs se situent le plus souvent à la partie superficielle ou profonde de la glande?
Principalement à la partie superficielle de la parotide.
Quels indices orientent vers une masse qui pourrait être maligne ?
1) Adhérence de la masse aux tissus avoisinants
2) Masse parotidienne associée à une parésie ou à une paralysie faciale
3) Augmentation de volume rapide et récente de la masse
4) Présence de ganglions cervicaux régionaux
Quelle proportion des tumeurs des glandes salivaires sont bénignes ?
De 60% à 80% sont bénignes.
Au niveau de quelles structures les tumeurs malignes sont les plus fréquentes ?
Au niveau des glandes salivaires mineures.
Quelle est la tumeur bénigne la plus fréquente dans la parotide ?
La tumeur mixte, aussi appelée adénome pléomorphe.
Quel est le risque de transformation maligne de la tumeur mixte ?
Environ 10-15%
Est-ce que la biopsie incisionnelle est recommandée en présence d’une tumeur mixte ?
Elle est habituellement contre-indiquée en raison d’un risque d’essaimage.
Quelle est la population à risque classique des tumeurs de Warthin ?
Surtout les hommes, fumeurs, dans la soixantaine.
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente de la glande sous-mandibulaire et des glandes salivaires mineures ?
Le carcinome adénoïde kystique.
Quel type d’invasion est caractéristique du carcinome adénoïde kystique ?
Une invasion péri-nerveuse.
Pour quel type de tumeur est réservée l’usage de la chimiothérapie ?
Les tumeurs malignes résiduelles ou récidivantes.
Est-ce que la tomodensitométrie permet de différencier une tumeur bénigne d’une tumeur maligne ?
Non, elle n’est pas spécifique pour faire cette différenciation.
