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Pneumologie 7 > Les modalités diagnostiques > Flashcards

Les modalités diagnostiques Flashcards

1
Q

Quel est l’outil de base en terme de modalité diagnostique d’un pneumologue ?

A

La radiographie pulmonaire

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Q

Quel est l’utilité de la radiographie ?

A

C’est l’outil de base d’un pneumologue.

Elle oriente les indications des autres méthodes d’imagerie suite à l’analyse des radiographies standards aux données cliniques, fonctionnelles et endoscopiques.

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Q

Comment est prise la radiographie pulmonaire standard ?

A

Elle est prise en inspiration profonde et comporte 2 clichés , de face et de profil. L’incidence est poster-antérieure, c’est-à-dire que les rayons X traversent le sujet de l’arrière vers l’avant du thorax.

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4
Q

Quelle est la qualité technique de la radiographie ?

A
  1. Inspiration maximale (6 côtes antérieures au dessus du diaphragme ou 10 côtes postérieures au-dessus du diaphragme)
  2. Clichés de face-centré (l’apophyse épineuse du corps vertébrale thoracique supérieure au milieu de l’espace interclaviculaire postérieure)
  3. Clicho hypo ou hyperpenétré
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Q

Quelles sont les étapes selon laquelle la radiographie devrait être évaluée ?

A
  1. Qualité technique
  2. Trachée et bronches principales
  3. Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque
  4. Parenchyme pulmonaire
  5. Scissures
  6. Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatique
  7. Tissus mous
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6
Q

Combien de degré est l’angle de la carène ?

A

70 degré

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7
Q

Pourquoi le hile gauche est-il plus haut que le hile droit ?

A

Car l’artère pulmonaire gauche fait une crosse au-dessus de la bronche souche et de la bronche lobaire supérieure gauche.

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8
Q

Par quoi est limitée la fenêtre aortico-pulmonaire (FAP) ?

A

Par l’aorte, l’artère pulmonaire gauche et le lobe supérieur gauche.

P.S. Elle contient entre autres des ganglions lymphatiques.

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9
Q

Que crée la plèvre en se moulant sur la PAF ?

A

Une ligne de réflexion rectiligne ou concave.

Une ligne convexe porte à croire à une anomalie de structure de la FAP.

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10
Q

Ou ne sont plus visibles les vaisseaux sanguins sur la radiographie pulmonaire ?

A

Dans le tiers externe des champs pulmonaires.

P.S. Les vaisseaux sanguins du sommet sont de plus petites calibres que ceux de la base.

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11
Q

Ou se situe la petite scissure ?

A

Elle se traduit par une ligne horizontale de l’hémithorax vers le hile pulmonaire droit. à la hauteur de l’artère pulmonaire droite.

P.S. Elle est absente chez 10% des patients.

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12
Q

Ou se situent les grandes scissures ?

A

Elles ont leur sommet de la 3e et 4e vertèbre thoracique. Elles se dirigent en bas et en avant pour se terminer en bas sur les coupoles diaphragmatiques.

P.S. On les voit mieux sur les clichés de profil.

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13
Q

Quelle est la caractéristique des hémicoupoles diaphragmatiques ?

A

Elles sont parallèles. L’hémicoupole gauche est effacée en avant au contact du coeur.

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14
Q

Comment arrive-t-on à bien identifier les structures des alvéoles normalement ? C’est le signe de la silhouette.

A

Les alvéoles étant remplies d’air, on peut bien apprécier les structures médiastinales, diaphragmatiques de part le contraste naturel entre l’air contenu dans le poumon et les structures des tissus mous.

Lors d’une pneumonie, les alvéoles sont remplies de pus ce qui entraîne une diminution du contraste naturel entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent.

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15
Q

Qu’est-ce que le syndrome alvéolaire ?

A
  1. L’air normalement dans les alvéoles est remplacé par du pus, de l’oedème, du sang, des cellules néoplasiques ou des protéines.
  2. Opacités floconneuses, lobaires ou segmentaires mal définies à cause de la superposition de lobules aérés normalement et de ceux atteint.
  3. Favorise la confluence
  4. Bronchogramme aérien secondaire au contraste entre la forte densité alvéolaire et l’air préservé dans les bronches normales (opacités en ailes de papillon)
  5. Les vaisseaux hilaires et pérhilaires sont flous.
  6. Pathologie la plus fréquente dû à l’oedème aigu du poumon.
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16
Q

Qu’est-ce que le syndrome interstitiel ?

A
  1. Atteinte de l’interstitium pulmonaire par du tissu conjonctif de soutien.
  2. Les lignes de Kerley B sont de petites opacités linéaires horizontales de 1 à 2cm de longueur au niveau des parties latérales des bases. (oedème pulmonaire ou lorsque irrégulières: sarcoïdose oui lymphangite carcinomateuse)
  3. Opacités réticulées dans la fibrose pulmonaire
  4. Aspect de verre dépoli quand le tissu interstitiel est hypertrophié et que la densité pulmonaire est augmentée (dans tout syndrome alvéolaire ou interstitiel)
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17
Q

Qu’est-ce que les lignes de Kerley ?

A

Ce sont des lignes septales correspondant à une visibilité anormale des septa interlobulaires épaissis.

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18
Q

Qu’est-ce que les opacités réticulées ?

A

Ce sont des opacités linéaires entrecroisées et irrégulières correspondant à la superposition dans l’espace de plusieurs septal épaissis vu de face.

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19
Q

Qu’est-ce que l’image en nid d’abeille ?

A

Il s’agit du témoin d’une destruction pulmonaire. Constituée de clartés arrondies qui sont juxtaposées et qui ne laissent pas d’intervalle de poumons sains. Évolution ultime de certaines fibroses pulmonaires.

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20
Q

Qu’est-ce que l’atélectasie ?

A

C’est une diminution du volume pulmonaire et une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire.

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21
Q

L’atélectasie peut être secondaire à quoi ?

A
  1. Obstruction de la lumière bronchique (corps étranger, bouchon muqueux, lésion tumorale)
  2. Compression extrinsèque du parenchyme par un processus pleural (épanchement, pneumothorax)
  3. Compression extrinsèque du parenchyme par un processus pulmonaire (kystes, bulles)
  4. Perte de surfacent (embolie pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire de l’adulte)
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22
Q

Quels sont les signes radiologiques de l’atélectasie ?

A
  1. Déplacement des scissures
  2. Augmentation de la densité pulmonaire
  3. Tassement bronchovasculaire
  4. Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée
  5. Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie
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23
Q

Qu’est-ce qu’un nodule ?

A

Le nodule est une opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm.

P.S. Au-dela de cette taille, on parle d’une masse.

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24
Q

Quelles sont les étapes lors de l’analyse d’un nodule ?

A
  1. S’assurer qu’on est vraiment en présence d’un nodule pulmonaire et non pas d’une image pleurale, osseuse ou pariétale.
  2. Apprécier les caractéristiques du nodule : taille, unique ou multiple, siège, contours, contenu (calcifications-bronchogramme)
  3. Récupérer des clichés antérieurs pour comparer
  4. Différencier les nodules bénins des nodules malins
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25
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un nodule qui semble s’orienter vers quelque chose de bénin.

A
  1. Nodule stable sur une durée de 2 ans
  2. Calcifications (centrales-pop corn)
  3. Graisse à l’intérieur du nodule
  4. Contours nets et réguliers

P.S. Des spicules laissent croire à un nodule malin.

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26
Q

Comment repère-t-on l’oligémie ?

A

Diminution du calibre des artères et des veines pulmonaires. Accompagné d’une hypertransparence pulmonaire dans le même territoire.

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27
Q

Quelles sont les causes fréquentes d’oligémie ?

A

L’embolie pulmonaire et l’emphysème

28
Q

Qu’est-ce que l’hypertension veineuse pulmonaire ?

A

Un recrutement des vaisseaux des sommets. Fréquemment retrouvé dans l’oedème pulmonaire à ses débuts.

29
Q

Comment se traduit l’épanchement pleural en position debout ?

A

Une opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs-de-sac costcodiaphragmatiques.

La limite supérieure a aussi un caractère arciforme et concave.

30
Q

À partir de combien de ml d’épanchement pleural, peut-on le détecter sur un cliché standard ?

A

250 ml

Pour un épanchement minimal (50 ml) le liquide est visualisé sur un cliché effectué en décubitus dorsal.

31
Q

Quel est le premier examen complémentaire à demander suite à la radiographie ?

A

La tomodensitométrie thoracique

32
Q

Qu’est-ce qu’une tomodensitométrie thoracique ?

A
  1. Série de coupes axiales dont l’épaisseur varie de 1à 10mm.

L’irradiation est de 10 à 100 fois celle de la radio.

  1. Utilisation d’un produit de contraste pour visualiser les structures vasculaires et médiastinales.
33
Q

Quelles sont les principales indications d’un taco ?

A
  1. Anomalies pulmonaires locales : caractère d’une masse ou d’un nodule ou d’une infiltration et bilan d’extension d’un cancer (ganglions, plèvre, gros vaisseaux)
  2. Inflitration pulmonaire interstitielle
  3. Suspicion d’embolie pulmonaire
  4. Masse médiastinale ou anomalies hilaires
  5. Pathologie pleurale : pneumothorax récidivant, épanchement pleural ou épaississement pleural
    p. 8
34
Q

Que permet de visualiser l’angiotodomensitométrie ?

A

Les caillots au niveau des artères.

35
Q

Que permet une todomensitoémtrie en haute résolution ?

A

De faire une analyse détaillée du parenchyme.

Elle est indiquée dans l’évaluation des pneumopathies interstitielles ou alvéolaires diffuses.

On peut suspecter une sarcoïdose, une fibrose pulmonaire et une pneumoconiose.

Les anomalies retrouvées peuvent être regroupées en fonction du type d’atteinte : réticulaire, nodulaire, verre dépoli, perfusion en mosaïque, kystique

36
Q

Qu’est-ce que la résonance magnétique ?

A

Une imagerie non irradiante qui permet d’obtenir des images dans tous les plans.
Excellente définition anatomique

37
Q

Quand l’IRM est-il indiqué ?

A
  1. Masses médiastinales
  2. Lésions envahissant le médiastin (oesophage, trachée. péricarde et vaisseaux)
  3. Tumeur du sommet pulmonaire
  4. Lésions envahissant le plexus brachial
  5. Envahissement de la cage thoracique
38
Q

Qu’est-ce que la scintigraphie pulmonaire ?

A

Elle participe à l’étude des fonctions de perfusion et de ventilation pulmonaires.

La pathologie qui s’applique le plus est l’embolie pulmonaire.

39
Q

Comment fonctionne la scintigraphie ?

A

Elle met en évidence la distribution au niveau des 2 champs à l’aide de particules injectées par voie intraveineuse (scintigraphie de perfusion) et d’aérosols radioactifs inhalés (scintigraphie de ventilation) .

40
Q

Que voit-on à la scintigraphie de l’embolie pulmonaire ?

A

L’aspect scintigraphique de l’embolie est un défaut de perfusion d’allure systématisée, lobaire ou segmentaire, unique ou multiple.

41
Q

Qu’est-ce que la tomographie par émission de positrons ?

A

On utilise du glucose marqué au fluor radioactif (18 FDG) pour identifier les cellules métaboliquement actives (néoplasie, infection ou processus inflammatoire) . Après l’injection, des images sont obtenues par tomographie de la région cervicale jusqu’à l’abdomen.

Les cellules malignes consomment beaucoup de glucose alors on s’attend à une augmentation de la captation lors de cancer.

On obtient le SUV
1. SUV supérieur à 2,5 est susceptible d’être malin

P.S. C’est une imagerie fonctionnelle

42
Q

Quand est utilisée la TEP ?

A
  1. Nodules pulmonaires indéterminés

Évaluer l’étendue d’un cancer tant au niveau logo-régional qu’à distance

43
Q

Qu’est-ce que la bronchoscope ?

A

Une technique qui permet de voir la trachée et les bronches jusqu’au niveau segmentaire.

44
Q

Que renferme le bronchoscope flexible ?

A

Des fibres optiques

45
Q

Comment fonctionne la bronchoscopie ?

A
  1. Biopsies et prélèvement via un canal opératoire
  2. Examen fait chez un malade conscient
  3. Une anesthésie locale est faite avec de la lidocaïne
  4. Introduit par voie nasal ou buccale
46
Q

Quelles sont les indications de la bronchoscopie ?

A
  1. Hémotypsies
  2. Tous inexpliquée
  3. Atélectasie persistante
  4. Suspicion de corps étranger
  5. Infection pulmonaire persistante ou immunosuppression
  6. Pneumopathie interstitielle
  7. Nodule ou masse pulmonaire
  8. Anomalie hilaire ou médiastinale
47
Q

Quels sont les examens diagnostiques possibles suite à la bronchoscopie ?

A
  1. Les sécrétions sont aspirées et soumises à un examen cytologique et bactériologique
  2. Lors d’une infiltration néoplasique, on fait un brossage endobronchique pour en extraire des cellules malignes
  3. On fait biopsie quand une lésion endobronchique suspecte ou une muqueuse anormale
48
Q

Comment obtient-on des échantillons histologiques de poumon ?

A

En faisant une biopsie transbronchique. Cela est effectué sous contrôle fluoroscopique et permet de prélever du parenchyme.

P.S. La sarcoïdose est le diagnostic le plus fréquemment porté grâce à cette technique.

49
Q

Comment fonctionne le lavage bronchoalvéolaire ?

A

Réalisé après le blocage du fibroscope dans une bronche segmentaire du lobe moyen ou de la lingula. Un volume de 150 ml de sérum physiologique réchauffé à 37 degré est injecté et réaspiré lentement.

50
Q

Que comporte un décompte cellulaire normal d’un lavage bronchoalvéolaire ?

A

80 % de macrophages, 15% de lymphocytes et 5% d’autres cellules

51
Q

Quand fait-on un lavage bronchoalvéolaire ?

A

Lors d’une suspections de :

  1. Sarcoïdose
  2. Fibrose pulmonaire
  3. Pneumonie opportuniste
  4. Alvéolite allergique extrinsèque
52
Q

Quelles sont les analyses de la ponction pleurale ?

A
  1. pH
  2. protéines totales
  3. LDH
  4. glucose
  5. décompte cellulaire
  6. études microbiologiques
  7. cytologie
53
Q

Que soulage la thoracocentèse ?

A

La dyspnée d’un patient avec un épanchement important

54
Q

Quelle est la technique de la ponction pleurale ?

A

Effectuée à la région postérieure à environ 2 à 3 espaces intercostaux sous la pointe de l’omoplate. On fait une anesthésie locale, on introduit l’aiguille jusqu’à l’espace pleural et on prélève le liquide.

P.S. Peut être fait sous guidage échographique.

55
Q

Quelles sont les complications possibles de la ponction pleurale ?

A
  1. Pneumothorax (3à 20%)
  2. Toux
  3. Douleur lors du retrait de liquide pleural
  4. Oedème pulmonaire de réexpansion (retire rapidement plus de 1500 ml de liquide)
56
Q

Qu’est-ce que la thorascopie ?

A

Une technique invasive sous anesthésie générale ou locale.

On introduit les instruments dans l’espace pleural via une approche percutanée. (visualisation de la plèvre pariétale et viscérale)

On peut prélever des biopsies pleurales ou pulmonaire (pour un nodule périphérique ou une infiltration de nature indéterminée) et du liquide. Aussi, un talcage peut être fait.

57
Q

Quelles sont les complications possibles de la thoracoscopie ?

A
  1. Atélectasie
  2. Saignement
  3. Infection
  4. Fuite aérienne prolongée
58
Q

Quelles sont les indications de la thoracoscopie ?

A
  1. Épanchement pleural d’origine inconnue
  2. Mésothéliome
  3. Cancer du poumon
  4. Épanchement tuberculeux
59
Q

Qu’est-ce que la médiastinoscopie ?

A

Une technique chirurgicale invasive qui permet l’inspection directe de la biopsie des ganglions et autres masses de la portion supérieure du médiastin antérieur.

Cela est effectuée sous anesthésie générale et est introduit par une incision sus-sternale.

60
Q

Quelles sont les stations ganglionnaires pouvant être examinées avec la médiastinoscopie ?

A
  1. La paratrachéale droite
  2. La paratrachéale gauche supérieure à l’arche aortique

P.S. Accès aux adénopathies hilaires

61
Q

Quand effectue-t-on une médiastinoscopie ?

A
  1. Cancer pulmonaire (diagnostic et staging)
  2. Lymphome
  3. Sarcoïdose
62
Q

Qu’est-ce que l’échographie endo-oesophagienne ?

A
  1. Technique minimalement invasive sous anesthésie locale

2. Accès au médiastin postérieur (Station sous-carénale et fenêtre aortico-pulmonaire )

63
Q

Quand effectue-t-on une biopsie trans thoracique à l’aiguille ?

A
  1. Nodule ou masse pulmonaire
  2. Masse hilaire
  3. Masse médiastinale
  4. Lésion pleurale
  5. Lésion de la paroi thoracique
64
Q

Quelle est la technique de la BTTA ?

A
  1. Sous guidage todomensitométrique ou échographique une aiguille est dirigée vers la lésion
  2. Complications (pneumothorax (20%), pneumothorax-drain thoracique (3%) et hémotypsis)
65
Q

Que permet la biopsie pulmonaire ouverte ?

A
  1. Poser un diagnostic
  2. Quantifier le degré d’activité de la maladie
  3. Établir un pronostic

P.S. Elle est fait soit par thoracotomie ou thoracoscopie (morbidité moindre)

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