L'insuffisance respiratoire Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire ?
- La voie finale commune des maladies aigues ou chroniques qui conduisent à une incapacité ventilatoire ou oxygénation
- Maladie lentement progressive qui résulte en une incapacité croissante du patient et à une réduction de sa qualité de vie
- Dans sa forme sévère, elle peut mener à la mort
Sur quoi repose la coordination de la respiration ?
- Les centres nerveux centraux permettent la rythmicité
- L’appareil respiratoire effecteur (système nerveux effarent, cage thoracique, muscles respiratoires, voies aériennes, parenchyme pulmonaire, sa vascularisation) permettent le flot aérien et la mise en contact de l’atmosphère avec le sang veineux
- La membrane alvéolaire qui réalise l’échange gazeux
P.S. Une dysfonction de l’une ou l’autre de ces composantes conduit le patient à percevoir de façon consciente et nociceptive l’acte de respirer (dyspnée)
La dyspnée peut être une manifestation de quelles maladies ?
- Maladie cardiaque
- Maladie pulmonaire
- Maladie hématopoïétique
- Maladie neuromusculaire
- Habitudes de vie
- Maladie psychiatrique
- Volonté du patient d’obtenir des gains secondaires
Quelles sont les 4 physiopathologies de l’insuffisance respiratoire ?
- Obstruction des voies aériennes supérieures
- Insuffisance respiratoire hypoxémique
- Insuffisance respiratoire hypercapnique
- Insuffisance respiratoire mixte
Comment réaliser une insuffisance respiratoire au niveau des voies aériennes supérieures ?
- L’obstruction doit être haut située, au sein de la sphère ORL après le carrefour nano-buccal (pharynx, larynx, glotte) ou de la trachée.
- L’obstruction distale à la carène n’amènera pas d’insuffisance respiratoire clinique en l’absence d’autres pathologies concomitantes (le poumon controlatéral est suffisant pour assumer les fonctions oxygénatives et ventilatoires.
De quoi résulte l’obstruction ?
- Une lésion endolumiale : Corps étranger, tumeur ou fermeture des cordes vocales
- Compression extrinsèque des structures : goître, thymine, syndrome compartimental secondaire à une brûlure cervicale.
À quoi pourrait être dû une obstruction complète ?
Un corps étranger, laryngospasme, fracture trachéale
Quel est le tableau d’une obstruction subite et complète ?
- Tableau dramatique composé de panique, d’agitations, d’efforts respiratoires inefficaces, cyanose, perte de conscience et convulsions
- Ces symptômes résultent de l’activation adrénergique associée à la perception d’apnée et des insuffisances respiratoires hypoxémique et hypercapnique qu’elle engendre
- L’acidose engendrée par l’hypercapnie contribue à la perception de mort imminente
- L’hypoxémie s’installe graduellement car elle suit la courbe de dissociation de l’hémoglobine
En combien de temps surviennent la perte de conscience et l’arrêt cardiaque lors d’une obstruction des voies supérieures non levée ?
4 minutes
À quel rythme s’élève la pCO2 lors de l’apnée ?
3à5 mmHg à la minute
À quoi ressemblent les symptômes lors d’une obstruction incomplète ?
- Dyspnée d’effort
- Respiration bruyante (stridor si à l’inspiration)
- Inconfort en position déclive
Quelles sont les 3 situations obstructives hautes qui peuvent survenir en clinique ?
- Obstruction variable intra-thoracique
- Obstruction variable extra-thoracique
- Obstruction fixe
Qu’est-ce que l’obstruction intra-thoracique ?
- Les structures intra-thoraciques se retrouvent distendues en inspiration sous l’effet de la pression pleurale qui se négative (obstruction réduite)
- Les voies aériennes voient leur lumière se réduire à l’approche de pression intra-pleurale nulles lors de l’expiration.
Qu’est-ce que l’obstruction extra-thoracique ?
- Au-dessus de la fourchette sternale
- Elles ne sont pas soumises aux pressions pleurales
- En inspiration, elles sont aspirées par le flot inspiratoire et l’obstruction s’accroît
- En expiration, le flot repousse l’obstruction et dilate les voies aériennes, réduisant l’effet de l’obstruction sur les débits expiratoires
Qu’est-ce qu’une obstruction fixe ?
Elles sont indépendantes du cycle ventilatoire.
Qu’est-ce qu’une obstruction variable ?
Elles sont le résultat d’une lésion dynamique qui engendre une obstruction partielle dépendante de la phase du cycle ventilatoire.
Pourquoi le diagnostic des obstructions est-il difficile ?
- Souvent assimilées à l’asthme, la MPOC ou l’hyperventilation
- Invisibles à la radiographie pulmonaire ce qui retarde leur reconnaissance
Quelle est la meilleure méthode pour suspecter l’une des obstructions ?
La spirométrie
Quelles sont les prises en charge d’une obstruction haute ?
- Un chirurgien peut faire des interventions dans le carrefour cervico-médiastinal
- La radiothérapie, la chimiothérapie complémentaire ou la monothérapie peuvent aussi être utilisées dans le cas de lymphomes, thymomes ou autres tumeurs solides.
Quelles étapes devrions-nous faire face à une obstruction aigue ?
- Regarder dans la bouche (habituellement peu fructueux et associé à des risques de vomissements ou de réaction vagale)
- Hemlich
- Crycotomie
Qu’est-ce que la crycotomie?
On pratique une ouverture au niveau de la membrane cricothyroïdienne pour permettre un flot aérien entre la trachée supérieure et l’espace alvéolaire, permettant une ventilation de secours.
P.S. La technique demande un minimum de repère anatomique et doit prendre en compte le très abondant apport sanguin de cette région du cou.
Quelles sont les techniques pour lesquelles on peut utiliser la crycotomie ?
- Obstruction au-dessus de la membrane cricothyroïdienne
2. Toute obstruction plus distale ne peut pas être levée de cette façon
Quelle situation peut être confondue à une obstruction respiratoire haute ?
Une réaction allergique associée à une angio-oedème réalisant une obstruction respiratoire haute.
P.S. Nous devrions procéder en injection au patient une dose d’épinéphrine et ne pas oublier de regarder son bracelet Médical-Alert.
Qu’est-ce que l’hypoxémie ?
Un abaissement du contenu en oxygène du sang (PaO2 sous 60mm Hg)