Les marqueurs cardiaques Flashcards
Chronologie de libération des composés intracellulaires
- faible PM
- origine cytoplasmique
- origine appareil contractile
Myoglobine
- commune aux muscles et au cœur
- protéine cytosolique de petite taille, en grande concentration
- sort précocement dans hypoxie
- facilement éliminé par le rein = taux diminue rapidement mais néphrotoxique –> IR avec acidose et hyperK+
Dosage immunométrique
- N < 90µg/L
Pic précoce : 9-12h
Troponine
- rôle essentiel dans le diag
- sous-u I et T cardiospé
- réparties en forme solubles/lié
- libérée plus longtemps que la myoglobine, montent plus haut mais apparaissent plus tardivement
- appartient à l’appareil contractile = doit se dégrader pour être libéré
Rôle : régulation de la contraction + sensibilisation Ca2+
TnI : pb de standardisation de dosage
Dosage ELISA = immunométrique, très sensible : résultat en < 4h
- URG : résultat 8-18min
Libération sous 3-4h avec pic à 12-16h
Marqueurs traditionnels cardiaques
- ASAT/ALAT > 1
- CPK : enz musculaire –> maladies musculaires, TTT statines, trauma
- LDH : marqueur cytolyse –> maladie musculaire, IR, hépatique, EP
Quel est l’utilité diagnostic de la myoglobine ?
VPN : non spé, très sensible
diagnostic de récidive précoce, suivi reperfusion
Indication :
- atteinte muscu
- exclure IDM
- pronostic IRA
Jamais > 1000 si IDM
Quels sont les problèmes rencontrés avec le dosage de la troponine ?
Pb standardisation avec TnI
Cinétique :
- pb zone grise
- pb seuil
Quel est l’utilité diagnostic de la troponine ?
- diagnostic précoce SCA ST-
- suivi de reperfusion
- estimation taille nécrose
- détection micro nécrose dans l’angor instable et prédiction évolution
Que faire face à une suspicion d’IDM basée sur des douleurs thoraciques et un ECG ?
Si anomalie ECG
- angioplastie ou thrombolyse en URG, pas de bio nécessaire
Si ECG pas informatif = troponine
- élevée : haut risque d’IDM, décès dans les 24H dans 5% des cas et à 1 mois dans 20% des cas
- négative : faible risque ou troponine pas encore augmentée –> remesurer 4h plus tard si douleur ancienne
- si elle s’est positivé : URGENCE, si ECG pas positif, faire plus d’examen pour éviter coro à l’aveugle
- si toujours négatif ou douleur thoracique > 6h : pas d’IDM mais redirection vers cardiologue
Seuils troponine HS
Seuil positif : 99° percentile - < 14ng/L
- incertitude < 10%
Limite détection basse = valeur troponine chez > 50% des patients sains
Haut risque IDM > 50ng/L
Qu’est ce représente les TnTc ?
- renouvellement cellulaire
- fonction de l’activité physique
permet identifier IDM avant ECG
Interprétation de la TnTc
- <14ng/L = RAD
- > 50ng/L = vérifier chronicité sous-jacente
–> valeur normale chez IC, IR, vieux - 14-50ng/L = refaire à 3h d’intervalle
–> si augmentation > 30% = IDM
–> Si augmentation > 100% = IDM ST-
Comment diagnostiquer une IC ?
nécessite tableau clinique
Classification de Famingham : 2 critères majeurs ou 1 majeurs + 2 mineurs
Quels sont les critères majeurs de la Classification de Famingham ?
- dyspnée nocturne paroxystique
- turgescence jugulaires
- cardiomégalie
- râles crépitants
- OAP
- galop
- RHJ
- perte de poids > 4,5kg en 5 jours sous TTT
Quels sont les critères mineurs de la Classification de Famingham ?
- oedème bilat des chevilles
- toux nocturne
- dyspnée d’effort
- hépatomégalie
- épanchement pleurale
- tachycardie > 120 bpm
Quels examens complémentaires aident au diagnostic d’une IC ?
- Rx : coeur dilaté
- écho ++
- ECG
- Biologie
