Cardiopathies d'origine infectieuse Flashcards
Quels sont les germes responsables EI ?
Streptocoques : 40%
- D (10%) = très sensibles ATB, si S gallolyticus : rechercher cancer dig
- oraux (20%) : porte d’entrée buccodentaire, sensible pénicilline G
Staphylocoque : 40%
- S aureus (30%) = cutanée, valves natives + prothétique
- à coagulase négative : moins virulent, sur matériel, ++ infections liés aux soins
Entérocoque : 10%
HACEK : 5%
- porte d’entrée buccodentaire
Bactéries intrac : 5%
- hémoc négatives
- coxiella, Bartonella, brucella
Quels sont les signes d’EI ?
++ suspectée devant fièvre prolongé, apparition/modification d’un souffle
sd infectieux
- fièvre quasi constante, rarement élevée
- prolongée/période d’apyrexie
- SG : asthénie, amaigrissement, arthralgies, lombalgie
signes cardiaques
- apparition/modification d’un souffle
- IC fébrile
signes extracardiaques
- cutanée : faux panais d’Osler, érythème palmoplantaire de Janeway, purpura pétéchial vasculaire
- respiratoire : toux, dyspnée
- oculaire : nodule de Roth, purpura conjonctival
- neuro : infarctus, hémorragies cérébrale, abcès cérébral, AVC
Quelles peuvent être les complication d’une EI ?
1. Cardaiques
- IC : ++ si Ao, lorsque les valves sont atteintes, ++ si entérocoque/TTT tardif, chir d’urg car indication hémodynamique
- tb conductif : suspicion abcès du septum = chir urg
- embolie coronarien
- fistule intra-cardiaque
2. Infectieuse
- choc septique
- abcès périph
3. Embolique
- +++ S aureus
- risque proportionnelle à taille végétations
- risque AVC post-EI, rupture anévrysme
- EP
Comment diagnostiquer une EI ?
Hémoculture
- 3 prélèvements espacés d’une heure sur 24h
- flacons gardés 15 jours
- si présomption forte et hémoc négative : sérologies, PCR sur valves
Echographie : référence
- visu végétation hyperéchogène + mutilation valvulaires et rupture de cordage
- ETO si ETT positive ou ETT négative avec forte suspicion
Quels sont les agents responsables d’une myocardite ?
Majoritairement virale
- entérovirus
- coxsackievirus ++
- adénovirus
Bactérie rare, spirochète (syphilis)
Comment diagnostiquer une myocardite ?
- ++ ED
- ECG
- biopsie parfois
- marqueurs bio
Comment traiter une myocardite ?
- immunosuppresseurs/modulateurs : prednisone, cyclosporine/interférons
- greffe si CM dilatée en dernier recours
- PEC symptomatique
Qu’est ce qu’une EI ?
Infection de l’endocarde touchant une ou plusieurs valves
- native
- matériel prothétique
En général secondaire à la circulation de l’agent provenant d’une porte d’entrée
Quel groupe d’individu est à haut risque de cardiopathie infectieuse ?
Groupe A
- prothèse
- ATCD de cardiopathie infectieuse
- cardiopathie congénitale cyanogène non opérée/avec shunt
- cardiopathie avec matériel prothétique, déviation chirurgicale, matériel implanté
Quel groupe d’individu est à risque intermédiaire de cardiopathie infectieuse ?
Groupe B
- valvulopathie : prolapsus valvulaire mitral, bicuspidie AO
- cardiopathie congénitale non cyanogène
- CMH obstructive
Quelles sont les portes d’entrées potentielles pour une EI ?
- dentaire/ORL : 80%, S oraux
- digestif : S gallolyticus, entérocoque
- urologique : entérocoque
- cutanée : staphylocoque
- matériel endovasc : staphylocoque, candida
- toxico
50% des cas non trouvée
Quels facteurs déterminent le pronostic d’une EI ?
- âge
- germe : entérocoque, S aureus
Quels sont les principes de ATB pour une EI ?
- bactéricide le plus rapidement et maintenu
- doses importantes
- longue durée
- administration IV
- bithérapie synergique
Que donner comme TTT ATB empirique pour EI ?
EI sur valve native et tardive sur prothèse > 12 mois après la pose
- amoxicilline : 200mg/kg/j en IV en 6 fois
- oxa/cloxacilline : 200mg/kg/j en 4 à 6 fois
- gentamicine : 3mg/kg/j en IV
EI précoces sur prothèse < 12 mois après la pose
- vancomycine : 30-40mg/kg/j en IV
- gentamicine : 3mg/kg/j en IV
- rifampicine : 10mg/kg/j en IV/PO en 2 fois
Quels sont les principe de ATB prophylaxique pour les personnes à risque d’EI ?
dose unique d’ATB une fois au moment du geste
