Exploration cardiaque en médecine nucléaire Flashcards
Quel examen de médecine nucléaire pour la perfusion ?
scintigraphie de perfusion
Quel examen de médecine nucléaire pour la fonction cardiaque ?
Ventriculographie isotopique
Quel traceur de médecine nucléaire pour l’innervation sympathique ?
MIBG-I123
Quel examen de médecine nucléaire pour évaluer la viabilité après un IDM ?
TEP FDG, Thallium 201
A partir de quand une sténose est considérée comme significative ?
> 40%
pas forcément d’abaissement du flux parce qu’il y a mise en place de circulation collatéral
baisse significative du flux possible sans sténose significative
Quels sont les CI à une épreuve de stress ?
- BBG
- HTA sévère
- tb rythme
- infection
Quels sont les critères d’arrêt de l’épreuve de stress ?
- FC max théorique atteinte
- épuisement
- critères ECG
- variation ++ PA
- douleur
Modalités scintigraphie myocardique de perfusion
- injection IV d’un traceur : distribution en fonction du débit sanguin régional
- sensibilisé épreuve d’effort
- injection traceur à effort max
1ère ligne = stress
2ème ligne = repos
3 coupes
- pt axe
- gd axe
- 4 cavités
8 images par projections représentant 1 moment du cycle
Si pas de différence entre systole et diastole = pb de contraction
Pas d’analyse VD
Thallium 201
- 1 injection
- acquisition repos après 4h et au stress après 10min
Fixation 1er passage : dépend débit
- FE = 85% si cellule vivantes
Fixation 2ème passage
- redistribution vers cellules mal perfusées mais viables = ischémiques
MIBI/MYOViEW
2 injections :
- stress = 1h
- repos = 1h
- meilleures images que Th201
- Synchronisé à l’ECG
- FE = 55%
- pas de redistribution
- pour FEVG, perf VG
Intérêt de la scintigraphie myocardique de perfusion
- Calcul FEVG
- visualiser épaississement myocardique
- cinétique pariétale : bonne sensibilité/spécificité
Indications de la scintigraphie myocardique de perfusion
Diagnostic
- douleur thoracique atypique
- anomalies inexpliquées à l’ECG
- dépistage sujet à risque
Décisionnelle
- retentissement fonctionnel de la sténose
Pronostic
- évaluation efficacité du traitement
Traceur ventriculographie isotopique
Hématies marquées Tc-99m
Modalité de la ventriculographie isotopique
Acquisition statique planaire
10min/ incidence
A l’équilibre : volume proportionnel au nombre de coups*concentration
- radioactivité proportionnel au volume du sang
Analyse de Fourier possible avec comme période la contraction cardiaque
- détermine l’amplitude + la phase lors de la contraction
Pas de supposition géométrique
Indications de la ventriculographie isotopique
Gold standard évaluation FEVG
Pour les patients difficiles à évaluer
- myopathes
- sous chimio
- cardiaques
