Les lobes frontaux Flashcards
*Chaque lobe frontal est divisé en 3 zones anatomo-fonctionnelles distinctes :
1.L’aire motrice primaire (cortex moteur) est impliquée dans la commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.
2.L’aire prémotrice (cortex prémoteur) sous-tend l’organisation et le contrôle des mouvements fins et séquentiels.
*En plus de la difficulté d’exécuter des actions séquentielles, le syndrome prémoteur est caractérisé par un réflexe de préhension (ou grasping) qui consiste en une flexion réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile.
3.Le cortex préfrontal gouverne les aspects les plus élaborés du comportement.
*Dépourvu, contrairement aux autres lobes, de connexions directes avec les voies sensorielles ou motrices, le cortex préfrontal présente surtout des connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures sous-corticales comme le thalamus.
Le cortex préfrontal
*Trois régions sont différenciées au sein du cortex préfrontal :
1.la région dorsolatérale située sur la face convexe des hémisphères
2.la région frontomédiane située sur la face interne
3.la région orbito-frontale ou ventrale
Le syndrome frontal:
*Le neuropsychologue soviétique ________ est le premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal et à proposer la _____________________________psychophysiologique du rôle des____________________.
*Les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales consistent en des difficultés _______________ et de ____________________ des conduites, qui se répercutent dans beaucoup de ____________________ et ____________________.
Le syndrome frontal: On drogue les soldats pour que le cortex préfrontal soit inhibé pour pas avoir peur
*Le neuropsychologue soviétique Luria est le premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux.
*Les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales consistent en des difficultés d’anticipation et de planification des conduites, qui se répercutent dans beaucoup de comportements et d’activités sociales.
*La plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales est celle, publiée en 1868 par Harlow, de __________________, ce contremaître, très apprécié de ses collaborateurs, victime d’un accident ayant provoqué une lésion _______________ après la pénétration d’une barre métallique. Cette blessure, sans provoquer de déficit neurologique évident, a entraîné une ________________ drastique de la ________________________.
*La plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales est celle, publiée en 1868 par Harlow, de Phineas Gage, ce contremaître, très apprécié de ses collaborateurs, victime d’un accident ayant provoqué une lésion préfrontale après la pénétration d’une barre métallique. Cette blessure, sans provoquer de déficit neurologique évident, a entraîné une modification drastique de la personnalité.
Le cas Phineas Gage (Harlow, 1968)
*Phineas P. Gage (1823 – 1860) était un contremaître des chemins de fer qui a subi un traumatisme crânien majeur auquel il a survécu.
*Changement de la personnalité suite à l’accident :
Avant son accident, il était un homme religieux, épris de sa famille, honnête et travailleur qui a été décrit, après sa blessure frontale, comme « agité, irrévérencieux, se livrant parfois au plus grossier blasphème … impatient, sans retenue quand il est en conflit avec ses désirs … obstinés, imaginant de nombreux plans d’opération, qui ne sont pas plus tôt disposés qu’ils ne sont abandonnés à leur tour pour d’autres apparaissant plus réalisables.
Les troubles consécutifs à des lésions préfrontales (6)
1.Les troubles de la personnalité et de l’humeur
2.Les troubles de l’exploration visuelle
3.Les troubles du comportement moteur
4.Les troubles des conduites verbales
5.Les troubles de la mémoire
6.Les troubles des fonctions exécutives
1 - Les troubles de la personnalité et de l’humeur
*Ils peuvent présenter 2 grands versants :
1 - Les troubles de la personnalité et de l’humeur
*Ils peuvent présenter 2 grands versants :
1.Un versant, qualifié de pseudo-dépressif, est consécutif à des lésions de la région dorsolatérale.
*Le patient manque d’initiative, se désintéresse de son entourage et de son environnement et est incapable de se projeter dans l’avenir. Ce tableau clinique se différencie d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de douleur morale.
2.Un versant, dit euphorique, est observé lors de lésions de la région orbito- frontale.
*Le patient présente une « socio-pathie acquise » avec une excitation intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque. Les conduites sont impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries et aux calembours. Une désinhibition verbale conduit, dans certains cas, à des propos grivois. Sur le plan alimentaire, un comportement de gloutonnerie est observé parfois.
2 - Les troubles de l’exploration visuelle (3)
*Ces troubles sont observés lors de lésions du cortex préfrontal dorsolatéral et se caractérisent par une inattention aux stimulations extérieures.
–Le patient peut présenter une réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes d’« aimantation » (ou agrippement) du regard.
–Dans d’autres cas, le patient manifeste une distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui.
3 - Les troubles du comportement moteur (5)
*Une excitation motrice ou un ralentissement sont retrouvés.
*Des persévérations (ou répétitions anormales d’un comportement spécifique) apparaissent notamment dans des situations complexes où le patient doit inhiber des automatismes.
*Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée:
–Les comportements d’utilisation désigne une tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.
–Les comportements d’imitation désigne une tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire.
(Difficile À arrêter le comportement, par exemple il tappe des mains, il arrête pas)
4 - Les troubles des conduites verbales
*Les troubles des conduites verbales sont de 2 types selon le lieu de la lésion :
*Les troubles des conduites verbales sont de 2 types selon le lieu de la lésion :
–Logorrhée dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque dans le cas de lésions orbito-frontales
–Réduction du discours dans le cas de lésions dorsolatérales
La latéralisation gauche des lésions joue un rôle dans l’occurrence et la sévérité des troubles du langage observés dans les syndromes frontaux.
5 - Les troubles de la mémoire
*Des troubles de la mémoire à court terme (MCT) :
*Un déficit marqué au niveau de l’administrateur central de la mémoire de travail (MDT) :
*Des troubles de la mémoire épisodique :
Des troubles de la mémoire à court terme (MCT)
–Baisse de l’empan et de l’effet de récence
*Un déficit marqué au niveau de l’administrateur central de la mémoire de travail (MDT)
Les Troubles de la MCT et de la MDT peuvent être expliqués par des difficultés attentionnelles telle qu’une sensibilité accrue aux interférences.
*Des troubles de la mémoire épisodique
– Déficit dans les tâches de rappel libre et parfois de rappel indicé, contrastant avec des performances normales dans des tâches de reconnaissance.
Ce résultat est attribué à un défaut des stratégies de récupération
– Le patient présente des difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’information ainsi qu’à extraire des éléments pertinents du contexte.
6 - Les troubles des fonctions exécutives
*Le terme de « syndrome dysexécutif » est maintenant adopté pour décrire des patients atteints de troubles des fonctions exécutives. Il a une place centrale dans le syndrome frontal.
*Les fonctions exécutives comprennent: (4)
1.L’intention d’agir (la volition)
–Les patients peuvent présenter une apathie, un apragmatisme (incapacité à entreprendre des actions), des comportements d’errance et une restriction importante des actions, qui ne sont déclenchées que par des stimulations ou une limitation à des tâches routinières.
2.L’élaboration des plans (la planification)
–Les patients sont incapables d’anticipation et d’élaboration des différentes étapes de l’action, ils ne parviennent pas à choisir la stratégie la plus adaptée au contexte, ni à prendre des décisions lors d’activités nouvelles.
3.La réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but)
–Les patients peuvent présenter une dissociation entre les intentions et la mise en œuvre des actions nécessaires à la réalisation du but. L’action projetée est parfois commencée mais elle n’est pas menée à son terme, le plus souvent du fait des persévérations
4.Le contrôler l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle)
–Le patient ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger.
(Ex: Se brûler la main sur un four, le monde normal va le refaire plusieurs fois vu qui a pas de rétrocontrôle)
L’évaluation des syndromes dysexécutifs
*2 types d’examens complémentaires:
–La première est l’observation du patient dans ses conduites quotidiennes, documentée également par l’entretien avec les proches du malade (utilisation de questionnaires évaluant les changements de comportements ou de personnalités)
–Le seconde étape consiste à proposer, dans le cadre d’un examen neuropsychologique plus global, des tests d’évaluation des fonctions exécutives:
*Le Wisconsin Card Sorting Test
*La « tour de Londres »
*Le test de Stroop
*Le test de Hayling
Le Trail Making Test
L’évaluation des syndromes dysexécutifs
*Le Wisconsin Card Sorting Test
–Le patient doit trouver successivement trois critères de classement de figures géométriques dessinées sur une série de cartes (forme, couleur, nombre).
Lorsqu’il découvre un critère, le patient doit le maintenir durant six réponses consécutives, puis en trouver un autre et le maintenir à nouveau six fois. Les
patients ont des difficultés à trouver un critère et surtout à en changer : ils ont tendance à persévérer sur le même critère.
Impossible de charger le image
(Mais, la personne a pas de critère spécifique de placement, alors peut choisir sois couleur, sois nombre, sois forme. Intéressant pour voir la persévération, de désangagement de critère, alors si la personne a un trouble, elle va utiliser le même critère (Couleur même si pu possible de le prendre) Difficulté d’abstraction, des fois peut Être difficile de dire le nom)
