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Système urinaire > Les lithiases urinaires > Flashcards

Les lithiases urinaires Flashcards

1
Q

Quels sont les risques de récidives pour la lithiase urinaire ?

A

10% à 1 an

50% à 10 ans

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Q

Facteurs intrisèques (lié à l’individu) liés à la formation de lithiase

A
  1. Hérédité (ATCD familiaux augmentent de 25 fois le risque ou maladie métaboliques héréditaires)
  2. Sexe masculin (3H = 1F)
  3. Race blanche
  4. Âge entre 40 et 60 ans
    * Si plus jeune, problème métabolique sous-jacent
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3
Q

Facteurs extrinsèques liés à la formation de lithiase

A
  1. Été et chaleur (perte liquidienne)
  2. Apport en liquide diminué
  3. Apport riche en viande (purine)
  4. Occupation (pertes liquidiennes)
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4
Q

Quelles sont les 4 étapes de la formation de la lithiase ?

A
  1. Sursaturation en sel forme state urinaire
  2. Cristallisation du précipité et croissance progressive en cristaux
  3. Agrégation des cristaux pour former des pierres tangibles
  4. Rétention des pierres et obstruction possible.
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5
Q

Quels constituants de l’urine inhibent la formation de lithiase urinaire ?

A

Le citrate et le magnésium.

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6
Q

Quatre formes les plus fréquentes de calculs urinaires.

A
  1. Oxalate de calcium (70 à 80%)
  2. Acide urique (5 à 10%)
  3. Struvite (10%)
  4. Cystine (1 à 2%)
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7
Q

Quelles anomalies métaboliques favorisent la formation de calculs d’oxalate de calcium ?

A
  1. Hypercalciurie
  2. Hyperoxalurie
  3. Hypocitraturie
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8
Q

Les calculs d’oxalate de calcium sont-ils radio-opaques ?

A

Oui.

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9
Q

Quelles anomalies métaboliques sont associées à la formation de calculs d’acide urique ?

A
  1. pH urinaire qui reste acide de façon persistante
  2. Volume urinaire faible
  3. Hyperuricosurie liée à un métabolisme des protéines/acide urique trop actif.
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10
Q

La hausse de prévalence des calculs d’acide urique est associée à celles de quelles conditions ?

A
  1. Obésité

2. Diabète mellitus de type 2

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11
Q

Sur quel type d’imagerie le calcul d’acide urique est-il visible ?

A

TDM

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12
Q

À cause est attribuable la formation de calculs de struvite ?

A

Infections urinaires bactériennes à répétition causées par des bactéries produisant de l’uréase. La struvite est un cristaux de phosphate-ammonium-magnésium. On la retrouve davantage chez la femme, nécessairement.

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13
Q

Quelle est la principale caractéristique physique de la struvite ?

A

Le calcul va épouser les contours des voies urinaires pour donner un calcul coraliforme.

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14
Q

Le calcul de struvite est-il radio-opaque ?

A

Oui.

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15
Q

À quoi est due la formation de calcul de cystine ?

A

À un désordre héréditaire autosomal récessif qui provoque un défaut de réabsorption tubulaire des acides aminés suivantes (COLA) :

  1. Cystine
  2. Ornithine
  3. Lysine
  4. Arginine
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16
Q

Pourquoi le traitement des calculs de cystine est-il de modifier le pH urinaire ?

A

Car la solubilité de la cystine est très faible dans un pH urinaire habituel.

17
Q

Quels sont les 4 modes de présentation clinique de la lithiase urinaire ?

A
  1. Colique néphrétique (la plus fréquente)
  2. Hématurie
  3. Infection urinaire
  4. Découverte fortuite sans symptôme
18
Q

Manifestation clinique de la cholique néphrétique.

A
  1. Douleur unilatérale, intense en coup de poignard
  2. Localisée au niveau de la loge rénale
  3. Irradiation de la douleur selon le niveau d’obstruction
  4. Aucune position confortable
  5. N/V
  6. Iléus paralytique (arrêt du transit)
  7. Ténesme
19
Q

À quoi est due la douleur dans la cholique néphrétique ?

A

Obstruction subite du flot urinaire par migration d’un calcul subite dans l’uretère, produisant de l’hyperpression en amont. Le rein continue de produire de l’urine et se distendre, tant que l’uretère aura des contractions spastiques, de là la douleur en “coups de poignard”.

20
Q

Quelles sont les 3 zones de rétrécissement d’un uretère normale ?

A
  1. Jonction urétéro-pyélique
  2. Croisement avec les vaisseaux iliaques
  3. Jonction urétéro-vésicale (le pire)
21
Q

Où se situe généralement la lithiase pour engendrer une hématurie sans autre symptôme ?

A

Dans les calices ou le bassinet ; pas d’obstruction des voies urinaires, mais frottement et inflammation.

22
Q

Quel sera souvent le seul signe présent d’un calcul de struvite ?

A

Une infection urinaire persistante et résistante aux ATB.

23
Q

Comment peut se compliquer un calcul de struvite ?

A

Obstruction urétérale peut se compliquer d’une pyélonéphrite caractérisée par la contamination de l’urine en amont de l’obstruction (genre d’abcès). L’infection peut évoluer vers un choc septique.

24
Q

Comment va-t-on traiter une urgence septique associée à un calcul de struvite ?

A

Drainer le rein obstrué avec un cathéter double J ou un tube de néphrostomie.

25
Q

À quoi est associé la présence de lithiase vésicale ?

A

À une mauvaise vidange de la vessie qui entraîne la formation de stase urinaire.

26
Q

Présentation clinique de la lithiase vésicale ?

A
  1. Symptômes irritatifs (brûlure, polakiurie, hématurie)

2. Symptômes obstructifs (jet interrompu)

27
Q

Examens biologiques d’un patient chez qui l’on suspecte la présence de lithiase urinaire.

A
  1. SMU (voir si hématurie microscopique)
  2. DCA (voir si infection)
  3. Créatinémie (évaluation de la fonction rénale)
28
Q

Imagerie d’un patient chez qui l’on suspecte la présence de lithiase urinaire.

A
  1. Radiographie de l’abdomen
  2. Échographie
  3. TDM sans contraste
29
Q

Quelle est la meilleure méthode d’imagerie pour identifier la présence de lithiase urinaire ? Pourquoi ?

A

TDM sans contraste ; tous les types de calculs y sont visibles et permet une bonne évaluation du Ddx par la possibilité de visualiser tous les organes adjacents.

30
Q

Que fait-on avec les patients récidivistes ?

A

On recherche des anomalies métaboliques pouvant expliquer la formation de ces calculs par :

  1. Dosages urinaires
  2. Dosages sériques
  3. Analyse de calculs
31
Q

Complications de la lithiase urinaire.

A
  1. Douleurs persistantes (narcotiques en continu)
  2. Infection urinaire (double J, urospesis)
  3. IRA (si IRC pré-existante ou rein unique)
  4. IRC (si obstruction persistante)
32
Q

Que fait-on avec les patients qui présentent des complications ?

A

On leur donne un traitement chirurgical définitif ; ce ne sont pas de bons candidats pour l’approche conservatrices.

33
Q

Quel est le traitement temporaire en cas d’urgences liées aux complications ?

A

Drainage du rein par :

  1. Double J
  2. Néphrostomie percutanée
34
Q

À quoi se résume la prise en charge d’un épisode aigu ?

A
  1. Contrôle de la douleur avec narcotiques et AINS
  2. Confirmer le diagnostic
  3. Éliminer une complication associée
  4. Évaluer si le patient est candidat pour un traitement conservateur
35
Q

Sous quelles conditions le patient peut-il être prise en charge de manière conservatrice ?

A
  1. Bien soulagé par analgésie orale
  2. Absence de complication
  3. Expulsion spontannée anticipée : lithiase < 6 mm
36
Q

En quoi consiste le traitement conservateur ?

A
  1. Analgésie
  2. Alpha-bloquant pour favoriser l’expulsion
  3. Filtration des urines par le patient
  4. Hydratation normale pour ne pas exacerber la douleur
  5. Réévaluation par imagerie après 4 semaines.
37
Q

Quelles sont les indications pour un traitement chirurgical ?

A
  1. Présence de complications
  2. Calcul coralliforme
  3. Échec du traitement conservateur
  4. Rein unique
38
Q

Quels sont les types de chirurgies possibles ?

A
  1. Drainage du rein (par double J ou néphrostomie percutanée)
  2. Lithotripsie par onde de choc extra-corporelle
  3. Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
  4. Néphrolithotomie percutannée
39
Q

Quelles sont les recommandations générales dans l’optique de la prévention de récidive ?

A
  1. Hydratation
  2. Diminution de l’apport en sel
  3. Diminuer l’apport en purine (viande)
  4. Apport adéquat en calcium

Système urinaire (12 decks)

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