La filtration glomérulaire et l'insuffisance rénale Flashcards
Trois méthodes pour mesurer le DFG.
- Méthode par clairance
- Méthode par mesure directe
- Méthode de DFGe
Qu’est-ce que la clairance ?
Taux d’élémination d’une substance (urée, créatinine, inuline) du sang dans l’urine.
Formule de la clairance.
Cl = U X V /P
U = concentration urinaire V = volume urinaire quotidien P = concentration plasmatique
Pourquoi l’urée n’est pas une bonne molécule pour la mesure de la clairance ?
Elle est fortement réabsorbée aux tubules.
Pourquoi l’urée n’est pas la meilleur molécule pour la mesure de la clairance ?
Elle est sécrétée à 20-25% aux tubules.
En quoi consiste la méthode de mesure directe ?
Mesure du DFG en médecine nucléaire.
Situation réservée aux patients dont la mesure à partir de la créat. est trop imprécise.
Coûteux et engendre des radiations.
La fonction rénale d’un patient est-elle stable ou changeante.
Elle est stable, sans détérioration ou amélioration rapide de celle-ci.
Quelle formule de DFGe est la plus utilisée et la plus précise ?
CKD-EPI
Comment peut-on comparer la fonction rénale de patients de tailles différentes avec la formule de CKD-EPI ?
En normalisant le résultat pour une surface corporelle de 1.73 m carrés.
Si on voulait comparer une clairance avec un DFGe, comment faudrait-il s’y prendre ?
- Normaliser clairance pour surface de 1.73
2. Multiplier DFGe par surface corporelle véritable du patient
Comment se fait-il que la créatinémie de change pas avec l’âge alors que la production est diminuée ?
La vieillesse entraîne la perte de néphrons et ainsi une diminution de la clairance de la créatinite. Ainsi, la diminution de production étant associée à la diminution de clairance, elle n’a aucun effet sur la créatinémie.
De combien est diminué la filtration glomérulaire avec la vieillesse ?
À partir de 30-35 ans, le DFG diminue d’environ 1 mL/min/année.
Quels principes régissent la créatinurie ?
- En condition physiologique, la clairance de la créatinine sera équivalente à la production de créatinine.
- Seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un changement de la créatinurie et un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours.
Comment peut-on juger qu’une collecte urinaire est complète ?
Avec le niveau de créatinine attendu :
12 à 16 mmol/jour chez l’homme
10 à 12 mmol/jour chez la femme
Dans quelle situation parle-t-on d’insuffisance rénale ?
- DFG < 90 mL/min
- Évidence de maladie rénale (protéinuerie, hématurie)
- Augmentation de la créatinémie