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Système urinaire > L'insuffisance rénale aigüe > Flashcards

L'insuffisance rénale aigüe Flashcards

1
Q

Dans quel contexte peut survenir une IRA pré-rénale et quelles en sont la cause ?

A

Survient avec un diminution du VCE :

  1. Choc (hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif)
  2. Insuffisance hépatique (syndrome hépato-rénal)
  3. Atteinte macrovasculaire (sténose, thrombose)
  4. Médicament
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2
Q

Quels médicaments peuvent engendre un IRA pré-rénale ?

A
  1. Diurétiques (hypovolémie)
  2. IECA (vasodilatation de l’artériole efférente)
  3. ARA (vasodilatation de l’artériole efférente)
  4. AINS (vasoconstriction de l’artériole afférente)
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3
Q

Qu’est-ce qui explique qu’en présence d’IRA pré-rénale, l’urine est très concentré ?

A

À cause de la diminution du VCE, le rein perçoit une hypovolémie qu’il tentera de compenser par :
1. Diminution de la filtration glomérulaire
2. Augmentation de la réabsorption tubulaire
On aura donc une rétention hydrosodée qui résultera en une urine pauvre en eau et en Na.

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4
Q

Comment explique-t-on l’augmentation beaucoup plus rapide de l’urée par rapport à la créatinine lors de l’IRA pré-rénale ?

A

La diminution du VCE aura pour effet de stimuler la sécrétion d’ADH, qui elle rendra le tubule collecteur très perméable à l’urée, qui sera ainsi réabsorbée.

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5
Q

Quels sont les 4 points saillants de l’IRA pré-rénale ?

A
  1. Les tubules sont normaux.
  2. L’urée augmente de manière disproportionnée p/r à la créatinine.
  3. Le sodium urinaire est abaissé.
  4. L’osmolalité urinaire est très élevée.
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6
Q

Dans quelle circonstance l’IRA post-rénale peut-elle apparaitre ?

A

Dans le cas d’une obstruction des voies urinaires.

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7
Q

Quelles seront les manifestations de l’IRA post-rénale ?

A
  1. Hyperkaliémie (flot tubulaire diminué)
  2. Acidose (flot tubulaire diminué)
  3. Baisse de la filtration glomérulaire pouvant aller jusqu’à l’anurie complète.
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8
Q

Quelle est la condition pour que l’IRA post-rénale devienne manifeste ?

A

L’atteinte doit être bilatérale (ou au niveau de la vessie ou de l’urètre).

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9
Q

En quoi consiste la maladie athéro-embolique (AE) ?

A

Cause microvasculaire de l’IRA intrinsèque.
Plaques athéro-sclérotiques qui se détachent de la paroi aortique pour aller s’emboliser dans les artérioles, provoquant une réaction inflammatoire qui empêche la perfusion rénale.

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10
Q

En quoi consiste la microangiopathie thrombotique (MT) ?

A

Cause microvasculaire de l’IRA intrinsèque.
Minuscules caillots qui se forment de les artérioles et qui diminuent la perfusion rénale.
L’HTA peut entraîne cette pathologie.

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11
Q

Quelles maladies font partie des causes glomérulaires de l’IRA intrinsèque ? À quelles manifestations sont-elles associées ?

A

Les glomérulonéphrites, associées à l’hématurie et la protéinurie.

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12
Q

En quoi consiste le myélome multiple dans le cadre de l’IRA intrinsèque ?

A

Cause tubulaire d’IRA intrinsèque caractérisant une obstruction intra-tubulaire par précipitation de chaînes légères d’Ig.
On notera une protéinurie sans albuminurie.

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13
Q

En quoi consiste la néphrite tubulo-interstitielle (NTI) ?

A

Cause interstitielle de l’IRA intrinsèque.
Réaction inflammatoire qui affecte les tubules et l’espace interstitiel et qui engendrera des troubles de réabsorption et de sécrétion qui seront caractérisés par des pertes rénales en potassium, sodium, phosphore et glucose.

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14
Q

À quoi une NTI peut-elle être secondaire ?

A
  1. Réaction allergique médicamenteuse (fréquent)
  2. Infection
  3. Maladie auto-immune
  4. Néoplasie
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15
Q

À quoi un taux élevé d’urée sérique est-il associé ?

A

À une hémorragie digestive. Il faut alors vérifier l’hémoglobine.

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16
Q

Qu’est-ce que la nécrose tubulaire aigüe (NTA) et de quels deux mécanismes résulte-t-elle ?

A

C’est la mort abrupte des cellules du tubule causée par :

  1. L’hypoxie (fréquent)
  2. Les substances néphrotoxiques
17
Q

Quelle partie du néphron sera la plus touchée en cas de NTA causée par hypoxie ?

A

L’anse ascendante de Henle.

18
Q

Quelle partie du néphron sera la plus touchée en cas de NTA causée par un médicament néphrotoxique ?

A

Le tubule proximal.

19
Q

Quelles sont les causes hypoxiques de la NTA ?

A
  1. Hypovolémie et hypotension

2. IECA, ARA et AINS

20
Q

Quelles sont les causes néphrotoxiques de la NTA ?

A
  1. Hémoglobinurie
  2. Myoglobinurie
  3. Produits de contraste radiologique
21
Q

En quoi consiste la cause pigmentaire de la NTA ?

A

C’est une combinaison des causes hypoxique et néphrotoxique.
La diminution du flot tubulaire engendré par l’hypoxie (diminution de l’apport sanguin) va augmenter le temps de contact des substances néphrotoxiques avec les tubules.

22
Q

Comment se manifeste la NTA ?

A

Par de l’anurie ou de l’oligurie associées à 4 mécanismes principaux :

  1. Inflammation engendre oedème qui diminue la perfusion rénale
  2. Obstruction des tubules par des cylindres granuleux
  3. L’épithélium tubulaire est endommagée et laisse fuir le liquide tubulaire qui est réabsorbé par l’interstitium.
  4. Feedback de la sursaturation en sodium du liquide tubulaire qui engendre une vasoconstriction de l’artériole afférente qui fait diminuer la filtration glomérulaire.
23
Q

Dans quel cas un patient souffrant de NTA serait pas oligurique ni anurique, mais plutôt polyurique ?

A

Si aucune réabsorption de survient alors qu’il n’y a pas d’obstruction et que le feedback tubulo-glomérulaire est peu important.

24
Q

On peut faire certaines trouvailles non-spécifiques dans l’urine dans le cas d’une NTA. Lesquelles ?

A

On peut trouver des cylindre granuleux, du sang, des protéines et des débris cellulaires.

25
Q

Quel est le pronostic de la NTA ?

A

La NTA est normalement réversible ; cela dépend de l’état du patient et de la cause. La récupération peut débuter de 5-6 jours à 2 mois après l’atteinte, mais il peut persister une IRC.

26
Q

La NTA est-elle mortelle ?

A

Non ; c’est la cause qui est mortelle. (Comme le choc, le ARDS, l’insuffisance hépatique ou cardiaque).

27
Q

Quelles sont les principaux troubles métaboliques induits par l’IRA ?

A
  1. Acidose métabolique à anion gap
  2. HTA avec hypervolémie
  3. Oedème périphérique et pulmonaire
  4. Hyperkaliémie
  5. Hypocalcémie
  6. Hyperphosphatémie (plus fréquent pour IRC)
28
Q

Quel syndrome engendre l’accumulation de déchets généralement éliminés par le rein ?

A

L’urémie ou état urémique qui se présente avec :

  1. Flapping (astérixis)
  2. N/V
  3. Somnolence et fatigue
  4. Confusion
  5. Crampes musculaires
  6. Péricardite dite urémique
29
Q

Qu’est-ce qui explique l’apparition d’anémie après plusieurs semaine d’IRA ?

A

Le manque de sécrétion d’érythropoïétine.

* On peut également retrouver des troubles d’agrégation plaquettaire et une immunodépression.

30
Q

En quoi consiste la démarche diagnostique de l’IRA ?

A
  1. Distinguer IRA et IRC
  2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale ?
  3. Identifier le compartiment malade si rénale
  4. Identifier les conséquences liées à l’IRA
31
Q

Comment distingue-t-on l’IRC et d’IRA ?

A
  1. Historique de la créatinine
  2. Symptômes urémiques ?
  3. Tests de laboratoire : anémie et hyperphosphatémie penchent plus vers une IRC
  4. Échographie : si atrophie = IRC
32
Q

Comment déterminer si l’IRA est pré-rénale, rénale ou post-rénale ?

A
  1. Pré-rénale : on cherche des médicaments, un choc, de l’IH, des signes de diminution du VCE, une urée qui augmente beaucoup plus que la créatinine, un Na urinaire abaissé ainsi qu’une osmolalité urinaire élevée.
  2. Post-rénale : présence d’obstruction ou d’hydronéphrose à l’échographie
  3. Rénale : si n’est rien de ce qui est en haut.
33
Q

Quelles peuvent être les pathologies associées à une IRA rénale dont la cause est microvasculaire ? Que cherchera-t-on ?

A
  1. Maladie athéro-embolique ; on cherchera des orteils bleutés
  2. Microangiopathie thrombotique
34
Q

Quelles peuvent être les pathologies associées à une IRA rénale dont la cause est glomérulaire ?

A
  1. Glomérulonéphrites
  2. Maladie de membranes basales minces

On cherchera alors de l’hématurie et de la protéinurie.

35
Q

Quelles peuvent être les pathologies associées à une IRA rénale dont la cause est tubulaire ?

A
  1. NTA ischémique ; on cherchera une infection, un saignement, déshydratation, prise d’IECA/ARA/AINS.
  2. NTA néphrtoxique ; on cherchera des médicaments, une exposition à des produits de contraste ou une hémoglobinurie/myoglobinurie.
36
Q

Quelles peuvent être les pathologies associées à une IRA rénale dont la cause est interstitielle ?

A

NTI ; on cherchera l’histoire médicamenteuse et l’on s’intéressera à l’analyse d’urine (glycosurie sans hyperglycémie).

37
Q

Comment va-t-on évaluer les conséquences l’IRA chez le patient ?

A
  1. On va chercher des signes d’urémie au questionnaire
  2. On va rechercher de l’oedème et un frottement péricardique à l’EP
  3. On va chercher les troubles métaboliques et l’anémie avec les analyses biologiques.
38
Q

Quel est le traitement de l’IRA pré-rénale et post-rénale ?

A
  1. Pré-rénale ; corriger le cause de la diminution du VCE

2. Post-rénale ; lever l’obstruction

39
Q

Quel est le traitement général de l’IRA ?

A
  1. Diurétiques pour éviter la surcharge
  2. Traiter les déséquilibres métaboliques
  3. Hémodialyse

Système urinaire (12 decks)

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