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Système urinaire > La protéinurie > Flashcards

La protéinurie Flashcards

1
Q

Quels sont les trois principaux mécanismes physiopathologiques de la protéinurie ?

A
  1. Par débordement : trop de petites protéines qui dépasse la capacité de réabsorption
  2. Par dommage glomérulaire : toutes les protéines passent (+++ albumine)
  3. Par dommage tubulaire : diminution de la réabsorption (+++ globuline)
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2
Q

Pourquoi le bâtonnet n’est pas utile pour le suivi ?

A

Parce que sa mesure est semi-quantitative.

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3
Q

Pourquoi le diagnostic du myélome multiple échappe-t-il au bâtonnet ?

A

Myélome multiple = protéinurie d’immunoglobulines. Le bâtonnet ne détecte que l’albumine et fait donc un faux négatif.

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4
Q

Comment mesure-t-on quantitativement une protéinurie ?

A

Précipitation par acide sulfo-salicylique par collecte urinaire de 24h ou par échantillon.

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5
Q

Que faut-il faire pour mesurer une protéinurie à l’aide d’un échantillon ?

A

Exprimer la protéinurie en fonction de la créatinine urinaire avec le ratio P/C en mg/mmol.

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6
Q

Quelles sont les valeurs normales de créatinine urinaire par jour chez l’homme et la femme ?

A

Homme : entre 12 et 16 mmol/jour

Femme : entre 10 et 16 mmol/jour

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7
Q

Qu’est-ce que la microalbuminurie ? Pour quelles maladies sa détection est-elle utile ?

A

Présence minime mais anormale d’albumine dans l’urine causée par un problème au niveau de l’endothélium vasculaire.

  1. Néphropathie diabétique (stade précoce et bon pronostic)
  2. Hypertension artériel (pronostic défavorable)
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8
Q

Quelle est la physiopathologie du syndrome néphrotique ?

A

Les podocytes sont malades : la membrane glomérulaire pas sont potentiel électrique et devient plus perméable.

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9
Q

Quels sont les cinq principaux signes cliniques du syndrome néphrotique ?

A
  1. Protéinurie sévère (>3g/jour)
  2. Lipidurie (passage des lipoprotéines)
  3. Hyperlipidémie (production de LP pour compenser)
  4. Oedème (par diminution de la pression oncotique)
  5. Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
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10
Q

Par quelles complications le syndrome néphrotique s’accompagne-t-il généralement ?

A
  1. Thrombo-embolies veineuses (perte de protéines anticoagulantes)
  2. Infection (perte d’Ig)
  3. Anarsaque avec épanchement pleuraux et ascite
  4. Complication liées à l’athérosclérose
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11
Q

Comment est la filtration glomérulaire avec le syndrome néphrotique ?

A

Normale.

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12
Q

Quelle est la physiopathologie du syndrome néphritique ?

A

Inflammation des glomérules par atteinte endothéliale ou mésangiale.

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13
Q

Quels sont les quatre principaux signes cliniques du syndrome néphritique ?

A
  1. Protéinurie modérée (<3g/jour)
  2. Hématurie (paroi glomérulaire brisée)
  3. HTA (natriurèse et diurèse diminuées)
  4. Insuffisance rénale (diminution du DFG)
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14
Q

Par quelles complications le syndrome néphritique s’accompagne-t-il généralement ?

A
  1. Complications liées à l’HTA

2. Complications liées à l’IR

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15
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de protéinurie ?

A
  1. Protéinurie fonctionnelle
  2. Protéinurie orthostatique (adolescents)
  3. Néphropathie diabétique
  4. HTA
  5. Pré-éclampsie
  6. Maladies glomérulaires incluant les glomérulonéphrites
  7. Myélomes multiples
  8. Tubulopathies incluant les NTI
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16
Q

À quoi les due la protéinurie fonctionnelle ?

A

À un processus physiopathologique systémique impliquant un stress physiologique important. Elle est intermittente et passagère.

17
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de protéinurie en Occident ?

A

La néphropathie diabétique

18
Q

Quels sont les cinq stades de protéinurie diabétique ?

A
  1. Hyperfiltration glomérulaire
  2. Microalbuminurie intermittente (apparations des lésions histologiques = glomérulosclérose)
  3. Microalbuminurie constante
  4. Macroalbuminurie et IR progressive
  5. IR terminale
19
Q

L’hypertension artérielle peut-elle être à elle seule responsable d’une protéinurie modérée ou sévère ?

A

Non ; il faut investiguer.

20
Q

Qu’est-ce que la pré-éclampsie ?

A

Manque de débit sanguin dans le placenta qui entraine une HTA + dysfonction endothélial.
Peut mener à IRA si non traité.
Traitement = accouchement et protéinurie persiste même après.

21
Q

Qu’entend-t-on par “éléments néphrotiques” à l’analyse d’urine ?

A

Signes de protéinurie importante : gouttelettes lipidiques, corps gras, cylindres graisseux.

22
Q

Qu’entend-t-on par “éléments néphritiques” à l’analyse d’urine ?

A

Signes de réaction inflammatoire : hématies dysmorphes, cylindres hématiques, cylindres granuleux

23
Q

En quelles cinq étapes se résume l’investigation de la protéinurie ?

A
  1. Analyse d’urine
  2. Quantification de la protéinurie par collecte ou ratio P/C
  3. Quantification jour/nuit
  4. Questionnaire et examen physique
  5. Tests sanguins, culture d’urine, radios et bioposies
24
Q

Que doit comprendre l’examen physique lors de l’investigation d’une protéinurie ?

A
  1. Examen cardio-pulmonaire (avec prise HTA)
  2. Examen abdominal
  3. Recherche d’oèdme

Système urinaire (12 decks)

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